Np2 AIS8 Flashcards
Crise hipertensiva s/ lesão aguda de órgãos-alvo:
Urgência hipertensiva
Pré-eclâmpsia, Anticoagulação, Intoxicação por cocaína ou anfetamina, Uso de IMAO e Rebote por suspensão de clonidina:
Urgências hipertensivas
TTO das Urgências hipertensivas:
Antihipertensivo VO
Crise hipertensiva c/ lesão aguda de órgãos-alvo:
Emergência hipertensiva
AVC, Encefalopatia hipertensiva, Hipertensão maligna, EAP, SCA, Hipertensão acelerada, Dissecção de aorta, Eclâmpsia e Feocromocitoma:
Emergências hipertensivas
TTO das Emergências hipertensivas:
MOV -> UTI -> Antihipertensivo EV
PA +180x120 c/ sintomas:
Crise hipertensiva
PA elevada s/ sintomas e s/ lesão aguda de órgãos-alvo::
Hipertensão não controlada
Elev. da PA secundária a estresse físico ou psicológico:
Pseudocrise hipertensiva
Estertores pulmonares, hipóxia, B3/B4 e Estase jugular:
EAP -> Nitrato sublingual, Furosemida EV e Morfina EV —> Nitroprussiato EV
Dor precordial, sudorese fria, náuseas e dispneia:
SCA -> MONBACH —> Nitroglicerina EV
Dor lancinante precordial com irradiação para dorso, pulsos assimétricos e sopro diastólico em foco aórtico:
Dissecção de aorta -> Metoprolol EV e Morfina EV —> Nitroprussiato EV
Astenia, mal-estar, emagrecimento, oligúria, sintomas vagos cardiovasculares/neurológicos e papiledema:
Hipertensão maligna -> Nitroprussiato EV
Rebaixamento do NC, hemiplegia, hemiparesia, paralisia facial, hemianopsia, ptose palpebral, diplopia, disartria, disfagia, cefaleia intensa e hipertensão:
AVC -> MOV, Dieta zero, SF 0,9% 1500-2000mL, Omeprazol 40mg EV, Dipirona 2mL + 18mL AD IV 6/6h, Glicemia 80-150, **Antihipetensivo, Atorvastatina 20mg, **AAS 100mg 1-3cp/dia, Heparina baixo peso 5000UI SC 8/8h e rtPA EV 0,9 mg/kg
- Se febre
- *Se PA +220x120
- **Clopidogrel 75mg
Gestante IG +20s ou até 6sem pós-parto com hipertensão e convulsões:
Eclampsia -> MOV, Proteção da língua, posição semi-sentada, Sulfato de Magnésio e Hidralazina —> Parto -> UTI
Exames esp. para EAP:
BNP sérico e Ecocardiograma
Exames esp. para SCA:
Biomarcadores cardíacos e Cineangiocoronariografia
Exames esp. para Dissecção de aorta:
TC, Ecocardiograma transesofágico e Angiorressonância
Exames esp. para Encefalopatia hipertensiva e AVC:
TC de crânio
TTO da Crise hipertensiva:
Redução de 10-20% da PAM em 1h -> Reduzir gradualmente PA para normal em 24-48h
Antihipertensivos EV:
Nitroprussiato de sódio, Nitroglicerina, Metoprolol, Propranolol e Hidralazina
TTO da Intoxicação por cocaína ou anfetamina:
Fentolamina EV —> Benzodiazepínico —> Beta-bloqueador EV
Exceção onde se deve reduzir PAs para 100-110 nos primeiros 20min:
Dissecção de aorta
Aumento significativo recente da PA associada a lesão de órgão-alvo:
Hipertensão acelerada
TTO do Feocromocitoma maligno:
Embolização seletiva transcateter, Quimioembolizacao, Quimioterapia, Terapia com I-MIBG, Radioterapia, Ablação com radiofrequencia, Crioablação e Perfusão hipertérmica
A anafilaxia ocorre por reação:
De Hipersensibilidade tipo I
Padrões/Reações de Anafilaxia:
Reação aguda, Reação tardia e Fase crônica
Reação anafilática seg-min após exposição, por ação de mediadores preformados:
Reação aguda
Reação anafilática horas após exposição, mesmo sem reexposição, celular-mediada:
Reação tardia
Mudanças estruturais e funcionais de tecidos ou órgãos expostos de forma prolongada e repetida:
Fase crônica
Localização dos receptores de histamina:
Músculo liso, endotélio, glândulas e terminações nervosas
Mecanismo das reações anafilactoides:
Ativação do complemento, Ativação direta de mastócitos e Ação de anafilatoxinas exógenas
Curso dos sintomas da anafilaxia:
Unifásico e Bifásico
Sintomas de anafilaxia aparecem e não mais retornam:
Curso unifásico
Sintomas de anafilaxia reaparecem em 8-72h após resolução do quadro inicial:
Curso bifásico
Freqüência de ocorrência do curso bifásico na anafilaxia:
23%
TTO imediato da Anafilaxia:
Epinefrina 0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa —> repete 5/5min
TTO da Anafilaxia:
Remover agente causal se ainda exposto, MOV, Posição supina com mmii levantados, Reposição volêmica —> IOT —> Cricotireoidostomia
Se pct refratário a epinefrina, usuário de beta-bloqueador:
Glucagon 1-5mg EV em 5min —> 5-15mg/h em BIC
Anafilaxia c/ Hipotensão refratária a cristaloide e 3 doses de epinefrina:
Choque anafilático
TTO do Choque anafilático:
Epinefrina 2-10mcg/min EV em BIC —> Vasopressina 2UI EV em bolus
TTO das manifestações cutâneas da anafilaxia:
Difenidramina + Ranitidina
TTO do broncoespasmo:
Epinefrina —> Beta-2 agonista inalatório
Evita reposta bifásica:
Corticosteroide
Duração da observação na anafilaxia:
4-8h
Orientações na anafilaxia:
Uso de braceletes, cartão e relatório médico
Indicações de UTI na anafilaxia:
Choque anafilática e IRpA
Critérios de Alta hospitalar:
Após controle clínico e orientações quanto à prevenção
Medicações na alta por anafilaxia:
Prednisona 40-60mg VO por 5d, Difenidramina VO e Ranitidina VO
Fluidos na PCR por Anafilaxia:
SF 0,9% 4-8L EV
Vasopressor na PCR por Anafilaxia:
Epinefrina 1mg 3/3min
Anti-histamínicos na PCR por Anafilaxia:
Difenidramina 25-50mg EV e Ranitidina 50mg EV
Costicosteroide na PCR por Anafilaxia:
Metilprednisolona 125mg EV
Defesa abdominal, dor a descompressão brusca e febre (Tipo de Abdome agudo):
Inflamatório
Distensão abdominal, náuseas, vômitos, constipação e ausência de flatos (Tipo de Abdome agudo):
Obstrutivo
Abdome em tábua (Tipo de Abdome agudo):
Perfurativo
Hipogastralgia e lipotimia (Tipo de Abdome agudo):
Hemorrágico
Contratura abdominal permanente, involuntária e extrema:
Abdome em tábua
Formação circunscrita com conteúdo purulento na pele ou tecidos subjacentes:
Abscesso cutâneo -> Incisão, drenagem cirúrgica e Cefalexina VO 500mg 6/6h —> Antibiótico EV
Nódulo eritematoso doloroso centrado por pelo -> necrose central -> tumoração eritematosa com pontos de necrose -> rompe liberando tecido necrótico e pus -> Ulceração:
Furúnculo
a
Cisto sebáceo infectado
Confluência de furúnculos, típico do idoso diabético:
Carbúnculo
Pápula, pústula ou crosta sob base eritematosa pruriginosa centrada por pelo:
Foliculite
Etapas cirúrgicas do tto do Abscesso:
Assepsia, Antissepsia, Anestesia local, Incisão, Lavagem c/ SF, Dreno de Penrose e Curativo
Prescrição pós drenagem de abscesso:
Cefalexina 500mg VO 6/6h por 7d e Dipirona 500mg VO 6/6h se febre e/ou dor
Sinais de alerta p/ neoplasia:
Id +50a, perda de peso e anemia
Início há 24h de anorexia, náuseas, epigastralgia que evolui para dor em FID. Sinais de peritonite, Blumberg e Rovsing+:
Apendicite
TTO da Desidratação grave:
Plano C - SGF 20mL/kg/20min
Mecanismo de ação do curativo c/ carvão ativado:
Absorve o exsudato e filtra o odor
Mecanismo de ação do curativo c/ sulfadiazina de prata:
Bactericida
Métodos para aumentar o volume de anestésico:
Lidocaína c/ epinefrina, Diluir até 0,5% e Associar bloqueios locorregionais
Dose máxima de Lidocaína:
5mg/kg
Dose máxima de Lidocaína c/ epinefrina:
7mg/kg
Gab:
ABDD - BCBC - DBDD - ABDC - CAAA - DD
Acesso ao Abscesso cutâneo:
Na flutuação
Espectro do antibiótico para Abscesso cutâneo:
Cobrir Staphylococus e Streptococus
Cefalexina:
500mg VO 6/6h por 7d
50mg/kg/d por 7d
Principais locais de lipoma:
Pescoço, Ombros e Dorso
Cuidado especial no cisto sebáceo:
Fechamento do espaço morto
Quadro infeccioso agudo caracterizado por formação difusa de conteúdo purulento na pele ou tecidos subjacentes:
Fleimão
PDCA:
Instrumento de planejamento para intervenções na APS
Ferida por queimadura ou com necessidade de ação antibacteriana:
Curativo c/ Sulfadiazina de Prata
Ferida c/ tecido desvitalizado:
Curativo c/ Colagenase
Ferida superficial aberta e na prevenção de úlceras de pressão:
Curativo c/ Ácidos Graxos Essenciais
Ferida aberta não infectada com leve-mod exsudação e na prevenção e tto de úlceras de pressão:
Curativo c/ Hidrocolóide
Ferida superficial c/ leve-mod exsudação e para remover crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e necrosados:
Curativo c/ Hidrogel
Ferida aberta, sangrante e com alta exsudação:
Curativo c/ Alginato de cálcio
Ferida fétida, infectada e exsudativa:
Curativo c/ Carvão ativado
Ferida aberta não infectada com leve-mod exsudação:
Curativo Adesivo de Hidropolímero
Ferida extensa de difícil resolução e enxertos cutâneos:
Curativo à vácuo
Criança com irritação meníngea, dispneia, prostação e vômitos incoercíveis:
Referenciar a urgência hospitalar
TTO da diarreia sem sinais de desidratação:
Plano A - TRO domiciliar e Orientações
TTO da diarreia com sinais de desidratação:
Plano B - SRO 20-30mL/kg/h em observação
TTO da desidratação grave:
Plano C - SGF 1:1 20mL/kg/20min
Cefaléia bifrontal pulsátil que piora ao movimento cefálico e esforço físico:
Migrânea
Duração da cefaléia da migrânea em criança:
1-72h
Cefaleia associada a crises epilépticas:
Encaminhar para neuropediatra
Cefaleia associada a alterações da personalidade ou comportamento de instalação recente:
Encaminhar para neuropediatra
Cefaleia associada a macrocefalia progressiva:
Encaminhar a neuropediatra
Cefaleia com agravamento progressivo:
Encaminhar para neuropediatra
Cefaleia com alterações no exame neurológico:
Encaminha para neuropediatra
Principal causa de morte em crianças +1a:
TCE por acidente automobilístico e queda
Trauma com alteração do estado mental, com ou sem perda temporária da consciência e TC normal:
Concussão
TCe por forças de aceleração-desaceleração com perda de consciência e sinais focais na TC:
Contusão
Tríade de Trauma-lucidez-deterioração rápida:
Hematoma epidural
Hematoma subdural crônico:
Sind. do Bebê Sacudido
Equimose retroauricular, na mastóide:
Sinal de Battle, sugere fratura da base do crânio
Vocaliza (GCS):
5
Irritado, chora (GCS):
4
Chora com a dor (GCS):
3
Geme com a dor (GCS):
2
TCE com perda de consciência:
Referencia a hospital
TCE com alteração do estado de consciência:
Referencia a hospital
Convulsão pós-traumática:
Referencia a hospital
TCE com déficit neurológico focal e/ou ataxia:
Referencia a hospital
TCE com evidência de fratura:
Referencia a hospital
TCE com cefaleia ou vômitos importantes:
Referencia a hospital
TCE com rino ou otorraquia:
Referencia a hospital
TCE com laceração extensa do escalpe:
Referencia a hospital
TCE com antecedente de diátese hemorrágica ou MAV:
Referencia a hospital
Urgências ginecológicas hemorrágicas:
Sangramento uterino anormal, Gravidez ectópica rota e Cisto ovariano
Urgências ginecológicas inflamatórias:
DIP e Vulvovaginite
Urgência ginecológica isquêmica:
Torção anexial
30-40% dos casos de infertilidade primária:
DIP
Dor pélvica à palpação, dor à palpação anexial e dor à mobilização cervical:
Critérios maiores de DIP
T+38, Leuc +10500, PCR+, VHS+, Massa pélvica, Conteúdo vaginal ou cervical purulentos e Comprovação de infecção por gonococo, clamidia ou micoplasma:
Critérios menores de DIP
Diag. de DIP:
3 CM e 1+ Cm
ou
1+ Critério Elaborado
Evidência histopatológica de endometrite:
Critério Elaborado de DIP
Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas no US:
Critério Elaborado de DIP
Laparoscopia com evidência de DIP:
Critério Elaborado de DIP
Salpingite sem peritonite:
DIP Estágio I
Salpingite com peritonite:
DIP Estágio II
Salpingite com sinais de oclusão tubária e/ou abscesso tubo-ovariano:
DIP Estágio III
Sinais de ruptura de abscesso tubo-ovariano ou Comprovação ultrassonografica de abscesso +10cm:
DIP Estágio IV
TTO da DIP é ambulatorial somente no:
Estágio I
TTO ambulatorial da DIP:
Ceftriaxona 250mg IM dose única, Doxiciclina 100mg 12/12h e Metronidazol 500mg 12/12h por 14d
TTO da DIP com abscesso +10cm:
Cirúrgico
TTO da DIP com abscesso roto:
Cirúrgico
Febre, náusea, vômitos, dor abdominal, tenesmo, amenorreia e sangramento vaginal irregular:
Gravidez ectópica rota
TTO da torção anexial na Menacme:
Tentar reverter torção
TTO da torção anexial na Perimenopausa:
Anexectomia
Profilaxia da gravidez na Violência sexual:
Levonorgestrel 0,75mg 2cp em dose única ou 1cp 12/12h
Profilaxia para Hepatite B na Violência sexual:
Gamaglobulina hiperimune 0,06mL/kg IM e iniciar primeira dose da vacina
Profilaxia de HIV na Violência sexual:
Zidovudina, Lamivudina, Lopinavir/Ritonavir por 4sem