Insuficiência Renal Aguda Flashcards
Índice que sugere falência renal intrínseca (IRA renal):
Excreção fracionada de sódio > 1
FENa menor que 1 e FEUr menor que 35:
FE - Excreção fracionada
IRA pré-renal
Indicações de Diálise:
Hipercalemia (+6,5 ou +5,5 com alt no ECG), Hipervolemia, Uremia, Acidose metabólica grave, Hiperuricemia, Hemorragias por distúrbios plaquetários, ICC refratária, intoxicação exógena e Distúrbios eletrolíticos graves
Manifestações nervosas da Uremia:
Sonolência, Tremores, Coma e Convulsões
Manifestações cardiovasculares da Uremia:
Pericardite e Tamponamento pericárdico
Manifestações pulmonares da Uremia:
Congestão pulmonar e pleurite
Manifestações digestivas da Uremia:
Náuseas, Vômitos e Hemorragia digestiva
Principais causas de IRA pré-renal:
Hipovolemia, ICC, Vasodilatação periférica e Obstrução vascular renal bilateral
Acúmulo de escórias nitrogenadas sugere:
IRA pré-renal
Glomerulopatias e Nefrites intersticiais sugere:
IRA renal
Principais causas de IRA renal:
Choque séptico, Glomerulonefrites, Lúpus e Trombose
Obstrução do trato urinário sugere:
IRA pós-renal
Principais causas de IRA pós-renal:
Obstrução ureteral, Cálculos, Carcinoma de bexiga, Hipertrofia prostática e CA de próstata
Quadro Clínico da IRA:
Uremia, Hipertensão, Hematúria e Edema.
Sinais de Uremia:
Confusão mental. Congestão pulmonar, Náuseas e Vômitos
Tratamento:
Diurético de alça, Expansão volêmica e Dieta hipocalêmica
Complicações:
Hipervolemia, Hipercalemia, Hipocalcemia e Acidose metabólica
Exames laboratoriais para investigação de IRA:
Eletrólitos, LDH, Creatinoquinase, Fatores de coagulação, Função hepática e Perfil imunológico
Exames de Imagem para IRA:
Rx de abdome e US de trato urinário
Excreção fracionada de sódio menor que 1, sugere:
IRA pré-renal
Concentração urinária de sódio menor que 20:
IRA pré-renal
Concentração urinária de sódio maior que 40:
IRA renal
Excreção fracionada de ureia menor que 35%:
IRA pré-renal
sódio urinário menor que 10:
IRA pré-renal
sódio urinário maior que 20:
IRA renal
Osmolalidade da urina maior que 500:
IRA pré-renal
Osmolalidade da urina menor que 250:
IRA renal
Relação sérica ureia/creatinina maior que 40:
IRA pré-renal
Relação sérica ureia/creatinina menor que 15:
IRA renal
Densidade urinária maior que 1.020:
IRA pré-renal
Densidade urinária menor que 1.020:
IRA renal
Excreção fracionada de ureia maior que 50%:
IRA renal
Cilindros hialinos:
IRA pré-renal
Cilindros granulosos:
IRA renal
Melhora após reposição de volume:
IRA pré-renal
Diagnóstico Diferencial:
Trombose de artéria ou veia renal, SHU, NTA e Nefrite intersticial
Sódio corrigido:
Nam + 1,6(glic-100/100)
Classificação RIFLE:
Risco, Injúria, Falência, Perda de Função (Loss) e Estágio final de doença renal
Risco (RIFLE):
Diurese menor que 0,5mL/Kg/h em 6h
Injuria (RIFLE):
Diurese menor que 0,5mL/Kg/h em 12h
Falência
Diurese menor que 0,3mL/Kg/h em 24h
Causas de Coluria
Sangue, Bilirrubina, Mioglobina, Remédio, Alimento e
Náuseas e Vômitos fora do período da manha:
Uremia
Perda da Função renal (RIFLE):
Perda completa da função renal por +4 semanas
Estagio final de doença renal (RIFLE):
Necessidade de dialise por +3 meses
Padrão de glomerulonefrite proliferativo-difuso com infiltrado inflamatório e estreitamento das alças capilares:
GNPE
Depósito de IgA no mesangio e aumento da concentração sérica de IgA. Complemento sérico normal:
Nefropatia de IgA
Anúria e Aumento acelerado de ureia e creatinina:
GN Rapidamente Progressiva
proliferação mesangial e endocapilar, espessamento com duplicação de membrana basal do capilar glomerular:
GNMP
Complemento sérico normal:
Nefropatia de IgA
Complemento sérico diminuído:
GNPE, GNMP e Nefrite lúpica
Formação de crescentes à Biópsia renal:
GN Rapidamente Progressiva
Síndrome nefrótica em Hepatopata:
GNMP
Alterações no SU:
Proteinúria, Hematúria e Cilindrúria