NP1 - LH8 Flashcards
Comportamento fetal em situacoes de stress:
Movimentos respiratórios rápidos -> Apneia primaria -> Gaspings -> Apneia secundaria
Sinais de ventilação efetiva:
+FC, Melhora da SatO2, cor, tônus e inicio de respiracao regular
Indicações de IOT:
FC-60, Sem expansão torácica a VNI, VNI ineficaz, Extremo baixo peso, mecônio em RN não vigorosos e Hernia diafragmatica
Medicações na reanimação neonatal:
Cateterismo umbilical venoso -> *Epinefrina (0,1mg/mL) 0,01-0,03mg/kg/dose EV
(0,1-0,3mL/kg EV)
*se necessário repetir a cada 3-5min
Interrupção de reanimação neonatal:
Assistolia +10min
Cuidados pós-reanimação:
Identificar o RN, Exame físico, Registrar Apgar, UTI neonatal, Monitorar complicações, *Medidas de neuroproteção, Informar família as condições do RN e Estimular a presença dos pais
*Se indicado
Controle da temperatura em RN com baixo peso:
Envolver em plastico s/ secar, touca e colchao termico ou coloca-lo sob fonte de calor radiante
Complicações da aspiração nasofaríngea de rotina:
Bradicardia
Complicações de aspiração de mecônio:
Síndrome de aspiração de meconio
Indicações de aspiração de mecônio:
Aspiração endotraqueal de RN nao vigorosos,
Tempo necessário para a SatO2 atingir valores satisfatório extrauterinos:
10min pós-parto
Principais causas de Bradicardia no RN:
Insuflacao pulmonar inadequada e hipoxemia
Excesso de oxigenação em RN:
Efeitos toxicos
Hipertermia, Midríase, Alucinações, Delirios, Rubor de face, Mucosas secas, Taquicardia, Agitação psicomotora e Retenção urinaria:
Sind. Anticolinergica -> Lavagem gastrica, Bicarbonato e Fisostigmina
Intoxicação por atropina, anti-histaminicos, antiparkinsonianos, antidepressivos triciclicos, antiespasmodicos e midriaticos:
Sind. Anticolinergica -> Lavagem gastrica, Bicarbonato e Fisostigmina
Sudorese, lacrimejamento, salivação, aumento das secreções brônquicas, miose, bradicardia, fibrilações e fasciculações musculares:
Sind. Anticolinesterasica -> Atropina 0,01-0,05mg/kg EV
Organofosforados -> Piridilaldoxima 20-40mg/kg EV
Intoxicação por inseticidas organofosforados, carbamatos, fisostigmina e cogumelos:
Sind. Anticolinesterasica -> Atropina 0,01-0,05mg/kg EV
Organofosforados -> Piridilaldoxima 20-40mg/kg EV
Depressao neurologica, depressao respiratoria, Miose, Hipotermia, bradicardia, hipotensao e hiporreflexia:
Sind. narcotica -> Naloxona 0,1mg/kg EV
Intoxicacao por opiaceos, elixir paregorico, difenoxilato e loperamida:
Sind. narcotica -> Naloxona 0,1mg/kg EV
Depressao neurologica, depressao respiratoria, cianose, Hipotensão e hiporreflexia:
Sind. depressiva -> Flumazenil 0,2-0,3mg EV em 15s -> 0,1mg 1/1min
Intoxicação por barbitúricos, benzodiazepínicos e etanol:
Sind. depressiva -> Flumazenil 0,2-0,3mg EV em 15s -> 0,1mg 1/1min
Disturbios psiquicos, Hipertermia, Sudorese, Midriase, Taquicardia, Hipertensão, Hiperreflexia, hipertensao, piloerecao:
Sind. Simpatomimetica -> Diazepam 10mg 1x/dia por até 7d —> Haloperidol 1mg 1/2cp 2x/dia
Intoxicacao por cocaina, anfetamina, descongestionantes nasais, cafeina e teofilina:
Sind. Simpatomimetica -> Diazepam 10mg 1x/dia por até 7d —> Haloperidol 1mg 1/2cp 2x/dia
Disturbios do equilibrio, disturbios de movimento, hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opistotono e parkinsonismo:
Sind. Extrapiramidal
Intoxicacao por fenotiazinicos, butirofenonas, fenciclidina e litio:
Sind. Extrapiramidal
Cianose de tonalidade e localizacao peculiar, palidez, confusao mental e depressao neurologica:
Sind. Metemoglobinemica
Intoxicacao por acetanilida, azul de metileno, dapsona, doxorubicina, fenazopiridina, furazolidona, nitratos, nitritos, nitrofurantoina, piridina e sulfametoxazol:
Sind. Metemoglobinemica
Principais vias de exposicao aguda a substancias toxicas:
Digestiva, respiratória, cutânea e percutanea
Contraindicações de eméticos e lavagem gástrica:
Ingestão de derivados de petróleo, produtos cáusticos, agitação psicomotora, crises epilépticas e rebaixamento do NC
Melhor procedimento para descontaminação digestiva:
Carvão ativado 1g/kg VO
Melhores resultados da descontaminação com Lavagem gástrica e carvão ativado:
Na primeira hora apos a ingestão do toxico
Principal providencia no atendimento inicial do paciente exposto ao toxico por via aérea:
Retirada do ambiente contaminado, como a remoção das vestes
Descontaminação em exposição toxica por via cutânea:
Remoção das vestes e lavagem corporal com água corrente
Antidoto para intoxicacao por acetaminofeno:
Acetilcisteína 140mg/kg VO -> 70mg/kg por 3d
Antidoto para intoxicação por inseticidas organofosforados e carbamatos:
Atropina 0,01-0,05mg/kg EV
Antidoto para *metemoglobinemia toxica:
*Intoxicacao por anilina e nitritos
Azul de metileno
Antidoto para intoxicacao por arsenico e ouro:
- Dimercaprol 2-4mg/kg 4/4h IM
* BAL
Antidoto para intoxicação por ferro:
Deferoxamina 75mg/kg/dia EV ou IM
Antidoto para intoxicação por chumbo:
- Edatamil calcio dissodico 30-50mg/kg/dia 12/12h EV ou IM por 5d
- EDTA-calcico
Antidoto para intoxicação por metanol e etilenoglicol:
Álcool 50g mantendo alcoolemia em 100mg/dL
OU
- 4-Metilpirazol 10-20mg/kg
- 4-MP
Antidoto para intoxicação por benzodiazepínico:
Flumazenil 0,2-0,3mg EV em 15s -> 0,1mg 1/1min
Antidotos para intoxicação por cianeto:
Hipossulfito de sódio 1,5mL/kg 25% EV
OU
Nitrito de amila via inalatoria em 30s 1/1min -> Nitrito de sodio 0,3mL/kg 3% EV
Antidoto para intoxicação por opiáceos:
Naloxona 0,1mg/kg EV
Antidoto para intoxicação por inseticidas organofosforados:
Piridilaldoxima 20-40mg/kg EV
Antidoto para intoxicação por arsênico, chumbo, mercúrio e prata:
- Acido dimercaptosuccinico 30mg/kg/dia por 5d -> 20mg/kg/dia por 14d
- DMSA
Cetoacidose Leve:
Alerta;
pH 7,25-7,3;
HCO3 15-18;
ÂG 10-12
Cetoacidose Moderada:
Alerta/Sonolento;
pH 7-7,24;
HCO3 10-14,9;
ÂG +12
Cetoacidose Grave:
Estupor/Coma;
pH -7;
HCO3 -10
AG +12
Fatores precipitantes de Cetoacidose diabética:
AVC, IAM, Pneumonia, ITU, Trauma, Pancreatite aguda, Uso de Álcool, Glicocorticoide e Cocaina
Polidipsia, mucosas secas, halito cetônico, nausea, vômitos, hipotensão, respiração de Kussmaul, taquicardia, dor abdominal, perda de peso e poliúria:
Cetoacidose diabética -> Reserv. 100% 12-15L/min -> SF 0,9% 15-20mL/kg EV em 1h -> Potássio 20-30mEq/L de SF –K+3,3–> **Insulinoterapia infusão contínua –Glic-250–> SG 5%—> **Bicarbonato –controlado–> Insulinoterapia c/ múltiplas aplicações diárias
- Exceto se +5,5
- *Manter glic 100-180
- **Se pH -=7,1
Exames complementares para CAD:
HC, Eletrolitos, Glicemia, função renal, Amilase, Lipase, **Cetoácidos sericos, **SU, Gasometria, Rx de toráx e ECG
*Pseudo-hiponatremia e Hipocalemia
Nac = Na + 1,6(Glic-100)/100
**Acetoacetato e beta-hidroxibutirato
***Glicosúria e cetonúria
Critérios diagnósticos de CAD:
Glic +=250; pH -=7,3; HCO3 -=15; Cetonemia OU Cetonuria (2+)
Insulinoterapia na CAD:
Leve e Moderado:
Regular IM 1/1h
Grave:
Regular EV 0,1UI/kg/h em BIC
Reposição de bicarbonato na CAD:
Se pH 6,9-7,1:
Bicarbonato de sodio 50 mEq/L EV
Se pH -6,9 ou Hipocalemia grave:
Bicarbonato de sodio 100 mEq/L EV
Complicações da CAD:
- Edema cerebral Iatrogênico, Hipoglicemia iatrogenica, Hipocalemia, Hipofosfatemia, Hipoxemia, EAP e Pancreatite aguda
- Tto c/ Manitol 20%
Critérios para controle laboratorial da CAD:
Glic -=200
pH +=7,3
HCO3 +=18
Etiologias da Meningite:
Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, *Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes, Vírus, Fungos, Parasitas, Neoplasias e Drogas
*Mais comum em neonatos
Febre, Cefaléia intensa e holocraniana, Rigidez de nuca, Fotofobia, Náuseas, Vômitos, Crises convulsivas, Petéquias disseminadas e rash morbiliforme:
Meningite -> SF 0,9%, Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 2-4d, *Ceftriaxone EV 50mg/kg 12/12h e Vancomicina EV 15mg/kg 6/6h -> Antibiótico especifico
*Cefotaxima
Febril, Letargia, Rigidez de nuca, (Brudzinski, Kernig e Lasègue), Papiledema, diminuição da reatividade pupilar:
Meningite -> SF 0,9%, Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 2-4d, *Ceftriaxone EV 50mg/kg 12/12h e Vancomicina EV 15mg/kg 6/6h -> Antibiótico especifico
*Cefotaxima
Exames complementares para Meningite:
HC, Eletrolitos, Glicemia, Coagulograma, Hemocultura, *TC de cranio e Analise do LCR
*C/ sinais neurológicos focais ou convulsões ou HIC
Indicacoes de quimioprofilaxia na Meningite:
*Contatos íntimos expostos ate 7d do inicio dos sintomas
(Somente em casos por Meningococo ou Haemophilus)
Meningococo:
Residentes no mesmo domicílio, que compartilham o mesmo dormitório em
internatos, presídios, quartéis,
crianças da creche (mesma sala e mesmo período), pessoas expostas diretamente às secreções de orofaringe e profissionais de saúde que tenham se expostos a secreções respiratórias s/ uso de máscara
cirúrgica durante entubação traqueal, aspiração de secreções ou que tenham realizado respiração boca-a-boca ou exame de fundo de olho
Haemophilus: Contactantes domiciliares (somente se houver crianças menores de 4 anos não vacinada ou com vacinação incompleta) e *crianças da creche (mesma sala e mesmo período)
*Apenas a partir do 2º caso confirmado
- Quimioprofilaxia de Meningite:
* prazo de 48h da exposição
Meningococo:
- Rifampicina 20mg/kg VO 12/12h por 2d
- Se -1m, fazer 10mg/kg VO 12/12h por 2d
Haemophilus:
- *Rifampicina 20mg/kg VO 24/24h por 4d
- *Se -1m, fazer 10mg/kg VO 24/24h por 4d
(Ou Ceftriaxone 125mg IM dose unica)
Convulsão febril:
Crise epiléptica associada a febre, na ausência de infecção intracraniana ou causa neurológica definida
CF Simples:
Crise tônico-clônica generalizada unica/isolada por cerca de 5min
CF Complexa:
Crises focais e/ou +15min e/ou recorrente em -24h e/ou c/ manifestações neurológicas pós-ictais
Fatores de risco para convulsões febris recorrentes:
Id -18m da primeira CF, HF de CF e duração da febre antes da crise -1h
Exame físico em paciente com historia de CF:
Pesquisa de focos infecciosos, sinais meningeos e exame da fontanela
Fatores de risco para recorrência de CF:
Id -18m da primeira CF, HF de CF e duração da febre antes da crise -1h
Profilaxia para recorrência de CF:
1+ fator de risco para recorrência -> *Diazepam VO 0,5-1mg/kg/dia dividida em 2 tomadas
*-2a -> Fenobarbital 3-5mg/kg/dia
+2a -> Valproato 15-60mg/kg/dia divida em 2-3 tomadas diarias
Calculo de drogas vasoativas:
FR (mL/h) = Dose/Concentração
Componente A (Prescrição):
- Identificação, Registro no hospital, Data e Hora
* Nome completo do paciente
Componente B (Prescrição):
Dieta; Endovenoso; Via oral; Outras vias; Cuidados gerais e especificos
Componente C (Prescrição):
Assinatura, nome e CRM
Dieta (Prescrição):
Via Enteral e Parenteral;
*Apresentação;
Composição;
Fracionamento (no. de refeiçoes)
*Liquida, branda, pastosa e geral. Caso via oral contraindicada “dieta oral zero”
Posologia (Prescrição):
Nome genérico -> Apresentação -> Dose -> Via -> Instruções -> Intervalo
Ex: Dipirona (500mg/comp) - Tomar 01 (um) comprimido, VO, em intervalos mínimos de 6 (seis) horas, se dor e/ou febre
Prescrição de Medicações endovenosas:
Soro fisiológico;
*Medicações endovenosas
*Ex: Noradrenalina (4mg/4ml) – Fazer 4 ampolas diluídas em
234ml SF 0,9%, EV, BIC, 7,5ml/hora
Na prescrição, ao invés de “se necessário”, usar:
“a critério medico” ou especificar o *critério de uso
*Em intervalos mínimos de 6 horas, se febre, dor, etc
Adulto, Febre alta com calafrios, Dispneia, Dor pleurítica e Tosse com expectoração purulenta:
Pneumonia -> (Monoterapia)
Macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina)
OU
Quinolona
(Terapia combinada)
Beta-lactâmico + macrolídeo/quinolona
Criança com Prostração, taquipneia, taquicardia, febre, crepitações, roncos e síndrome de consolidação ou de derrame pleural:
Pneumonia -> Amoxicilina 50mg/kg/dia, VO, 8/8h
ou
Penicilina G procaína 50.000 UI/kg/dia, IM, 12/12h
Sinais vitais (por faixa etaria):
FC, FR,
Sintoma mais importante no diagnostico de PAC:
Taquipneia
Principal sinal de gravidade no exame físico da PAC, indicativo de internamento:
Retração intercostal
Submacicez ou macicez das últimas vértebras torácicas:
Sinal de Signorelli -> Sugere Derrame Pleural
PAC em Lactente com -2m:
Indica internacao
Oxigenoterapia na PAC:
Manter SaO2 92-94%. Suspender se estavel e +92% em ar ambiente
Reposição volêmica e nutrição na PAC em crianças:
Dar preferencia por Via oral, pelo risco de sobrecarga hídrica na via EV
Síndrome de Consolidação:
Expansibilidade-; FTV+; Submacicez/Macicez; MV-; Estertores
Síndrome de Derrame Pleural:
Expansibilidade-;
FTV abolido;
Macicez;
MV abolido;
Mudança de via parenteral para via oral no tto da PAC hospitalar:
Apos o segundo dia de estabilização clinica
Tto da PAC ambulatorial em crianca:
Amoxicilina 50mg/kg/dia, VO, 8/8h
ou
Penicilina G procaína 50.000 UI/kg/dia, IM, 12/12h
Tto da PAC hospitalar em crianca:
Penicilina G cristalina
ou
Ampicilina
+
Amicacina
ou
Gentamicina
Tratamento Hospitalar da PAC em pct -5a c/ pneumonia grave:
Oxacilina
+
Cloranfenicol
ou
Cefalosporina de 3a
Procedimento mais simples, importante e efetivo na reanimação neonatal:
Ventilação pulmonar
Uso de antibiótico há +48h sem melhora:
Falha terapêutica -> Internar e Hemocultura
Derrame Pleural (Conduta):
torococentese, gram e cultura
Liquor da Meningite Viral:
Límpido ou opaco;
Linfomononuclear;
Glic normal;
Proteína pouco aumentada
Liquor da Meningite Bacteriana:
Glic baixa;
Proteina +
Reposição de Potássio:
Potássio 2-3 mEq/100mL
20-40mEq/litro em veia periférica
40-60mEq/litro em acesso central
