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AIS VII - NP2 Flashcards

1
Q

56a, refere pesadelos, acordando ansiosa e com palpitações. Há 1 dia com tremores, agitação, sudorese e dores musculares. Quadro de ansiedade há 3 meses. Está sem medicação há 5 dias:

A

Transtorno de Ansiedade + Abstinência de Benzodiazepínicos -> Fluoxetina 20mg 1x/dia —> + 20mg a cada 3d (Máx: 80mg)

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2
Q

Ansiedade, insônia, irritabilidade e tremor após cessação ou diminuição do uso de benzodiazepínicos:

A

Abstinência de benzodiazepínico -> Reintroduz o BZD ou substitui por um de meia-vida mais longa (Diazepam ou Clonazepam) e diminui lenta e gradualmente -1/4 dose/sem

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3
Q

Prescrição de benzodiazepínicos:

A

Evitar uso em larga escala; Menor dose e por curto prazo; Orienta quanto a efeitos colaterais e riscos

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4
Q

Processo diagnóstico multidimensional e interdisciplinar que planeja intervenções para a manutenção e recuperação da capacidade cognitiva e funcional, quantificando o grau de incapacidade por escalas:

A

Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)

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5
Q

Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos:

A

Agonista GABAérgico no sistema límbico, córtex e tronco encefálico

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6
Q

Ordem decrescente dos Benzodiazepínicos quanto à meia-vida:

A

Diazepam > Clonazepam > Alprazolam > Lorazepam > Midazolam

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7
Q

Efeitos dos benzodiazepínicos:

A

Ansiolítico, hipnótico, sedativo, anticonvulsivante e relaxante muscular

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8
Q

67a, feminino, vertigem esporádica, redução da memória recente e dificuldade para dormir. Faz uso de diazepam 10mg à noite há 15a. Informa ser hipertensa. Atualmente normotensa em uso de IECA, diuréticos e benzodiazepínico:

A

Informar sobre efeitos adversos e riscos do uso prolongado de BZD. Pactuar retirada da medicação, diminuindo lenta e gradualmente -1/4 dose/sem

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9
Q

Capacidade funcional do idoso:

A

Capacidade de realizar ABVDs e AIVDs, avaliando sua autonomia e independência.

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10
Q

Tratamento da Abstinência de Álcool:

A

Proíbe dirigir, ambiente calmo e com pouca estimulação audiovisual, dieta leve ou restrita -> Tiamina 300mg IM -> Glicose IV -> *Diazepam 10mg 2-4x/dia —> Haloperidol 5mg 1x/dia

*Clordiazepóxido 100-200mg

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11
Q

Tratamento do Delirium tremens:

A
  • Lorazepam 2mg 4-6x/dia —> LZP + Haloperidol 5mg 1-3x/dia —> Propofol
  • Diazepam 10mg 6x/dia
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12
Q

Fala arrastada, incoordenação, marcha instável, nistagmo, prejuízo cognitivo e estupor ou coma após uso de benzodiazepínico:

A

Intoxicação por Benzodiazepínico -> Estabiliza via aérea e perfil hemodinâmico -> Flumazenil 0,1mg/mL 2mL IV por 30s –30s–> 3mL –30s–> 5mL IV

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13
Q

Taquicardia, sudorese, tremores, insônia, náusea, vômitos, alucinações, agitação psicomotora, ansiedade e crises tônico-clônicas após cessação ou redução do uso de benzodiazepínicos:

A

Abstinência de Benzodiazepínicos -> Reintroduz o BZD ou substitui por um de meia-vida mais longa (Diazepam ou Clonazepam) e diminui lenta e gradualmente -1/4 dose/sem

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14
Q

Abstinência X Síndrome de retirada:

A

Abstinência: sintomas característicos quando cessação ou redução do uso da droga

Síndrome de retirada: sinais e sintomas inicias do transtorno reaparecem com maior intensidade quando cessação ou redução do uso da droga

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15
Q

Sinais maiores (Abstinência de Benzodiazepínicos):

A

Crises tônico-clônicas, delirium e alucinações

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16
Q

Sinais menores físicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):

A

Tremores, sudorese e palpitações

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17
Q

Sinais menores psíquicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):

A

Insônia, irritabilidade, ansiedade e agitação

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18
Q

Fases motivacionais (Modelo de DiClemente):

A

Pré-contemplativo, Contemplativo, Ativo, Manutenção e Recaída

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19
Q

Momento de interrupção do tabagismo após início do tratamento farmacológico:

A

A partir do oitavo dia

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20
Q

Contraindicações de Reposição de nicotina:

A

Úlcera péptica ativa e período de 15d após IAM

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21
Q

Contraindicações de Bupropiona:

A

Gestantes, risco de convulsão, alcoolismo, uso de IMAO e Doença cerebrovascular

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22
Q

Contraindicações de Vareniclina:

A

Gestantes e Insuficiência renal terminal

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23
Q

Única associação para Tabagismo:

A

Bupropriona + Adesivo de nicotina

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24
Q

Leve agitação, náuseas sem vômitos, orientado, juízo da realidade mantido, sem episódios de auto ou heteroagressividade e rede social ativa. Sem complicações ou comorbidades. Iniciado 5-10h após cessação ou redução do uso de álcool:

A

Abstinência de Álcool Nível 1 (Leve a moderado)

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25
Q

Agitação psicomotora intensa, tremores generalizados, náuseas com vômitos, desorientação, juízo da realidade comprometido, episódio de auto ou heteroagressividade e rede social inexistente. Além disso com complicações ou comorbidades. Iniciado 5-10h após cessação ou redução do uso de álcool:

A

Abstinência de Álcool Nível 2 (Grave)

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26
Q

Cessação ou redução do uso de álcool e 2ou+ (hiperatividade autonômica, tremores, insônia, náusea ou vômitos, alucinações transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e convulsões tônico-clônicas generalizadas):

A

Proíbe dirigir, ambiente calmo e com pouca estimulação audiovisual, dieta leve ou restrita -> Tiamina 300mg IM -> Glicose IV -> *Diazepam 10mg 2-4x/dia —> Haloperidol 5mg 1x/dia

*Clordiazepóxido 100-200mg

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27
Q

Tratamento do Transtorno Depressivo:

A

ISRS –4sem–> +dose –2sem–> Tricíclico ou Atípico –4sem–> +dose e Psicoterapia –4sem–> Tricíclico ou Atípico –2sem–> +dose –4sem–> ISRS + ADT –4sem–> ADT + Lítio –4sem–> ADT + Lítio + ECT

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28
Q

Resposta parcial à antidepressivo em 4sem:

A

+2sem

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29
Q

Ausência de resposta à antidepressivo em 4sem:

A

Verifica dose e adesão, revisa diagnóstico e fatores sociais -> +dose ou substitui classe ou considera IMAO se sintomas atípicos

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30
Q

Se resposta parcial após 6 semanas:

A

+dose ou substitui classe ou considera IMAO se sintomas atípicos

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31
Q

Ausência de resposta ao segundo antidepressivo:

A

Psicoterapia —> Agente potencializador —> ECT

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32
Q

Tratamento da recaída ou recorrência (Transtorno Depressivo):

A

+dose –4sem–> substitui classe ou considera IMAO –4sem–> Psicoterapia –4sem–> Agente potencializador –4sem–> ECT

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33
Q

Fatores de risco de recaídas e recorrências:

A

Sexo feminino, episódios prévios, duração prolongada do episódio, gravidade, psicose, resistência ao tratamento, sintomas residuais e estresse social

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34
Q

Fase Aguda (Tratamento do Transtorno Depressivo):

A

Primeiros 2-3m, para diminuir sintomas e induzir à remissão

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35
Q

Fase de Continuação (Tratamento do Transtorno Depressivo):

A

4-6m depois da fase aguda, para evitar recaídas

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36
Q

Fase de Manutenção (Tratamento do Transtorno Depressivo):

A

Dura pelo menos 5a, para evitar novos episódios (recorrência)

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37
Q

Indicações de fase de manutenção no tratamento do Transtorno Depressivo:

A

3ou+ ep nos últimos 5a; +5 ep na vida; Risco persistente de recaída

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38
Q

Escolha do antidepressivo:

A

Individualiza aos aspectos específicos do paciente; Resposta prévia a droga particular; Preferência do paciente; Custo-benefício; Posologia de fácil adesão; Seguro quando em excesso; Tolerabilidade a efeitos adversos; Interação medicamentosa

39
Q

Manejo do Transtorno Depressivo:

A

Contato telefônico; Reconsultas a cada 1-2sem no início; Avalia resposta, adesão, efeitos adversos e risco de suicídio; Educa quanto aos benefícios da medicação

40
Q

Exames complementares (Transtorno Depressivo):

A

HC, glicemia, perfil lipídico, função renal, função hepática, TSH, Ácido fólico e VitB12 —> TC ou RM cerebral

41
Q

Questionário de Tolerância de Fagerstrom:

A

Quantos cigarros por dia?; Fuma mais nas primeiras horas da manhã do que no resto do dia?; Quanto tempo depois de acordar fuma o primeiro cigarro do dia?; O primeiro cigarro da manhã é que traz mais satisfação?; Dificuldade de ficar sem fumar em locais fechados proibidos?; Fuma mesmo doente?

42
Q

Vareniclina (Mecanismo de ação):

A

Um agonista parcial do receptor colinérgico nicotínico alfa4 beta2.

43
Q

Dependência alta de tabaco:

A

+20cigarros/dia ou 1° cigarro até 30min após acordar.

44
Q

Tratamento to Transtorno por Uso de Tabaco:

A

Adesivo de nicotina 14-21mg/dia em 6-14sem —> Bupropiona 150mg 1x/dia –3d–> 150mg 2x/dia por 12sem —> Vareniclina 0,5mg 1x/dia –3d–> 0,5mg 2x/dia –3d–> 1mg 2x/dia por 12-24sem —> Clonidina ou Nortriptilina

45
Q

Goma de Nicotina (Posologia):

A

-25cigarros/dia: 2mg 2/2h por 6sem reduzindo ate 14sem

+25cigarros/dia: 4mg 2/2h por 6sem reduzindo ate 14sem

46
Q

Indicação de tratamento farmacológico no Transtorno por Uso de Tabaco:

A

+18a com consumo +10 cigarros/dia

47
Q

Etiologia dos Distúrbios do Sono:

A

Condições médicas, distúrbios psiquiátricos, polifarmácia e fatores ambientais (ex: diminuição da exposição a luz, institucionalização)

48
Q

Variações do sono no idoso:

A

Redução da capacidade de dormir, diminuição do número de ciclos do sono e do tempo dos estágios 3, 4 e sono REM; Aumento dos estágios 1 e 2, da atividade mioclônica e dos despertares precoces. Há fragmentação do sono e tendência a deitar cedo e levantar mais cedo, com dessincronização interna-externa

49
Q

Complicações do sono no idoso:

A

Perda de memória, sonolência diurna, aumento do risco de quedas, prejuízo socioocupacional

50
Q

Tratamento não farmacológico dos distúrbios do sono:

A

TCC, Terapia de controle de estímulos, Técnicas de relaxamento e Higiene do sono

51
Q

Tratamento da Insônia:

A

Zolpidem 10mg 1/2cp 1x/dia ao deitar —> Zopiclone 7,5mg 1x/dia ao deitar —> Ramelteon 8mg —> Trazodona 50mg –> Amitriptilina 25mg 1/2-2cp 1x/dia —> Flurazepam 30mg 1/2-1cp 1x/dia até 4-6sem —> Clonazepam 0,5mg —> Midazolam 7,5mg

52
Q

Insônia:

A

Distúrbio do sono caracterizado por dificuldade recorrente na iniciação ou manutenção apesar da disponibilidade de tempo suficiente para dormir

53
Q

Indicações de Polissonografia:

A

Insônia refratária, Transtorno psiquiátrico ou neurológico, Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, Parassonia, Distúrbio Comportamental do Sono REM, Transtorno intrínseco, Síndrome das Pernas Inquietas e Movimento periódico das pernas

54
Q

Critérios Diagnósticos de Insônia (DSM-V, 2013):

A

Insônia 3-7x/sem por +3m

55
Q

Insônia secundária:

A

Transtorno psiquiátrico, dor crônica, artrite, diabetes, noctúria, neoplasia, Doença de Parkinson, DPOC, ICC, AVC prévio e uso de drogas

56
Q

Classificação da Insônia:

A

Primária e Secundária;
Inicial, Intermediária e Terminal;
Aguda, Episódica, Persistente e Recorrente

57
Q

Parassonia:

A

Manifestações comportamentais peculiares que ocorrem durante o sono e que geralmente não levam à sonolência diurna ou sono não reparador

58
Q

Classificação das Parassonias:

A

Sonilóquios, Sonambulismo, Terror noturno, Enurese noturna, Distúrbio Comportamental do sono-REM e Bruxismo

59
Q

Na maioria dos ciclos e na semana antes da menstruação 5+ de 1ou+(Labilidade afetiva, irritabilidade, humor depressivo e ansiedade) e 1ou+ (Anedonia, dificuldade em se concentrar, fadiga, alteração do apetite, hipersônia, insônia, sentir-se fora de controle ou sobrecarregada e sintomas físicos)

A

Transtorno Disfórico Pré-menstrual -> *Fluoxetina 20mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual ou Etinilestradiol + Ciproterona 0,035+2mg 1x/dia por 21d com pausa de 7d

*Sertralina 50mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual

60
Q

Distúrbio caracterizado por labilidade afetiva e irritabilidade iniciada nos primeiros dias após o parto atingindo pico no quinto dia, com remissão espontânea em 2sem:

A

Disforia Puerperal (Blues) -> Acompanhamento e apoio emocional –+2sem–> DDx com Depressão pós-parto

61
Q

Período de maior vulnerabilidade para transtornos mentais na mulher:

A

Puerpério (Pós-parto)

62
Q

Distúrbio caracterizado por quadro depressivo iniciado entre 2sem e 3m após o parto

A

Depressão Pós-parto -> Fluoxetina 20mg 1x/dia —> Sertralina 50mg 1x/dia —> Nortriptilina 25mg 1x/dia à noite —> ECT

63
Q

Distúrbio caracterizado por falta de interesse ou preocupação excessiva quanto ao bebê, sentimentos negativos em relação ao cônjuge e sentimento de incapacidade em relação à maternidade. Iniciados no período da gestação até o puerpério:

A

Depressão Perinatal -> Fluoxetina 20mg 1x/dia —> Sertralina 50mg 1x/dia —> Nortriptilina 25mg 1x/dia à noite —> ECT

64
Q

Distúrbio caracterizado por delírios, alucinações e sintomas negativos de início abrupto nos primeiros dias até 2-3sem após o parto:

A

Psicose Puerperal -> *Haloperidol 1mg 1/2cp 2x/dia —> ECT

*Risperidona 2mg/dia

65
Q

Delírios, ideias persecutórias, alucinações e comportamento desorganizado, desorientação e confusão mental iniciado dias após o parto:

A

Psicose Puerperal -> *Haloperidol 1mg 1/2cp 2x/dia —> ECT

*Risperidona 2mg/dia

66
Q

Complicações da Psicose Puerperal:

A

Transtorno Afetivo Bipolar, Suicídio e Infanticídio

67
Q

Suicídio está entre as três maiores causas de morte na faixa etária entre:

A

15-35a

68
Q

Fatores de risco para suicídio:

A

15-35a, +75a, História de tentativa de suicídio, transtorno do humor, uso de drogas, transtorno de personalidade borderline, perda recente do emprego e doenças incapacitantes

69
Q

Fatores de proteção para suicídio:

A

emprego, capacidade de enfrentamento e gravidez

70
Q

Aspectos psicológicos do suicídio:

A

Ambivalência, Impulsividade e Rigidez/Constricção

71
Q

Sentimentos da ideação suicida:

A

Depressão, desesperança, desamparo e desespero

72
Q

Questionamentos úteis para pacientes com ideações suicidas:

A

Sente-se triste? Sente que ninguém se preocupa com você? Sente que a vida não vale mais a pena ser vivida?Já pensou que seria melhor estar morto ou tem vontade de morrer?

73
Q

Tratamento ideações suicidas:

A

Acordo para ganhar tempo, respeitar relação médico-paciente, chamar familiares e acompanhamento semanal -> Lítio 300mg 2x/dia –1d–> 300mg 3x/dia -5d-> Litemia

74
Q

Cessação ou redução do uso prolongado de cocaína; Humor disfórico e 2+ (Fadiga, Sonhos desagradáveis, Insônia ou Hipersonia, Aumento do apetite e Alterações psicomotoras; Prejuízo sociocupacional):

A

Abstinência de cocaína -> ambiente calmo e com pouca estimulação audiovisual -> Propranolol 10mg 1x/dia —> *Bromocriptina 1,5mg 8/8h

*Amantadina 100mg 12/12h

75
Q

Imobilização prolongada:

A

Reabsorção óssea, hipertrofia do tecido conjuntivo periarticular e contraturas

76
Q

Síndrome de imobilidade:

A

desnutrição, perda de massa óssea,

77
Q

Identifica idoso frágil e permite à manutenção de sua autonomia:

A

AGA

78
Q

D.Joana, 84a, residente no LTM, há 2d agitada, insônia, discurso incoerente, agressiva, alimenta-se mal, recusa tomar remédios. Portadora de Alzheimer inicial. Ao exame, desorientada e pouco responsiva:

A

Delirium -> Suporte -> CAM -> Tratar causa de base —> Haloperidol 1mg 4/4h —> 0,5mL IM –4h–> 1mL IM –4h–> 1mL IM

79
Q

Escala para avaliação de Delirium:

A

Método de Avaliação de Confusão - CAM (Confusion Assessment Method)

80
Q

Perturbação da atenção e da consciência; Desenvolvimento em período breve de tempo e tende a oscilar ao longo do dia; Perturbação adicional na cognição; Não é decorrente de TNC preexistente ou Coma; Evidências de ser consequência direta de outra condição médica, intoxicação ou abstinência de substância:

A

Delirium -> Suporte -> CAM -> Tratar causa de base —> Haloperidol 1mg 4/4h —> 0,5mL IM –4h–> 1mL IM –4h–> 1mL IM

81
Q

Fatores de risco para Delirium:

A

+65a, Comprometimento cognitivo preexistente, Estado pós-operatório, Condição clínica grave e Fratura de quadril atual

82
Q

Prevenção do Delirium:

A

Manter boa iluminação durante o dia e limitá-la à noite, Manter calendário e relógio à disposição, Permitir uso de óculos e aparelho auditivo, Permitir deambulação e Evitar polifarmácia

83
Q

Quadro flutuante de rebaixamento de consciência, dificuldade de atenção e pensamento desorganizado de início agudo:

A

Delirium -> Suporte -> CAM -> Tratar causa de base —> Haloperidol 1mg 4/4h —> 0,5mL IM –4h–> 1mL IM –4h–> 1mL IM

84
Q

JS, 82a, residente no LTM há 5m, dificuldade para dormir há 2m, despertares noturnos devido ao ronco do colega. Não se acha mais animado para fazer atividades habituais. Tira cochilos durante o dia e as vezes perde o horário do lanche. Sente falta da família que não o visita ultimamente:

A

Insônia inicial provavelmente secundária -> diário do sono, Yesavage, avaliar fatores ambientais e uso de medicamentos -> TCC

85
Q

ansiedade acentuada e conflitos interpessoais iniciados 1sem antes da menstruação e melhorando espontaneamente após menstruar:

A

TDPM -> *Fluoxetina 20mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual ou Etinilestradiol + Ciproterona 0,035+2mg 1x/dia por 21d com pausa de 7d

*Sertralina 50mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual

86
Q

Lucia, 60a, tontura há 3d com piora progressiva, náuseas e incapacidade. Ao fechar os olhos, os braços se desviam para a direita:

A

Labirintite

87
Q

Medicamento usado para tratar vertigens em idosos que pode causas tremor de repouso:

A

Flunarizina

88
Q

Oftalmoplegia, ataxia e rebaixamento do nível de consciência:

A

Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff

89
Q

Remissão do Transtorno Depressivo:

A

Escala de Hamilton -7

90
Q

Transtornos mentais orgânicos agudos:

A

Delirium, Alucinose orgânica, Transtorno catatônico orgânico, Transtorno delirante orgânico, Transtorno orgânico do humor e Transtorno orgânico de ansiedade

91
Q

Transtornos mentais orgânicos crônicos:

A

Demências, Síndrome amnéstica, Transtorno dissociativo orgânico e Transtornos orgânicos de personalidade e de
comportamento

92
Q

Início dos sintomas coincidente com piora de condição médica, melhora com o tratamento da doença, ausência de história familiar de doença psiquiátrica:

A

Transtorno mental orgânico

93
Q

Principais condições médicas que podem cursar com sintomas psiquiátricos:

A

Infecção, Epilepsia, Desnutrição, Endocrinopatia, Encefalopatia metabólica, Neoplasia e Doença cerebrovascular

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