AIS VII - NP2 Flashcards
56a, refere pesadelos, acordando ansiosa e com palpitações. Há 1 dia com tremores, agitação, sudorese e dores musculares. Quadro de ansiedade há 3 meses. Está sem medicação há 5 dias:
Transtorno de Ansiedade + Abstinência de Benzodiazepínicos -> Fluoxetina 20mg 1x/dia —> + 20mg a cada 3d (Máx: 80mg)
Ansiedade, insônia, irritabilidade e tremor após cessação ou diminuição do uso de benzodiazepínicos:
Abstinência de benzodiazepínico -> Reintroduz o BZD ou substitui por um de meia-vida mais longa (Diazepam ou Clonazepam) e diminui lenta e gradualmente -1/4 dose/sem
Prescrição de benzodiazepínicos:
Evitar uso em larga escala; Menor dose e por curto prazo; Orienta quanto a efeitos colaterais e riscos
Processo diagnóstico multidimensional e interdisciplinar que planeja intervenções para a manutenção e recuperação da capacidade cognitiva e funcional, quantificando o grau de incapacidade por escalas:
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)
Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos:
Agonista GABAérgico no sistema límbico, córtex e tronco encefálico
Ordem decrescente dos Benzodiazepínicos quanto à meia-vida:
Diazepam > Clonazepam > Alprazolam > Lorazepam > Midazolam
Efeitos dos benzodiazepínicos:
Ansiolítico, hipnótico, sedativo, anticonvulsivante e relaxante muscular
67a, feminino, vertigem esporádica, redução da memória recente e dificuldade para dormir. Faz uso de diazepam 10mg à noite há 15a. Informa ser hipertensa. Atualmente normotensa em uso de IECA, diuréticos e benzodiazepínico:
Informar sobre efeitos adversos e riscos do uso prolongado de BZD. Pactuar retirada da medicação, diminuindo lenta e gradualmente -1/4 dose/sem
Capacidade funcional do idoso:
Capacidade de realizar ABVDs e AIVDs, avaliando sua autonomia e independência.
Tratamento da Abstinência de Álcool:
Proíbe dirigir, ambiente calmo e com pouca estimulação audiovisual, dieta leve ou restrita -> Tiamina 300mg IM -> Glicose IV -> *Diazepam 10mg 2-4x/dia —> Haloperidol 5mg 1x/dia
*Clordiazepóxido 100-200mg
Tratamento do Delirium tremens:
- Lorazepam 2mg 4-6x/dia —> LZP + Haloperidol 5mg 1-3x/dia —> Propofol
- Diazepam 10mg 6x/dia
Fala arrastada, incoordenação, marcha instável, nistagmo, prejuízo cognitivo e estupor ou coma após uso de benzodiazepínico:
Intoxicação por Benzodiazepínico -> Estabiliza via aérea e perfil hemodinâmico -> Flumazenil 0,1mg/mL 2mL IV por 30s –30s–> 3mL –30s–> 5mL IV
Taquicardia, sudorese, tremores, insônia, náusea, vômitos, alucinações, agitação psicomotora, ansiedade e crises tônico-clônicas após cessação ou redução do uso de benzodiazepínicos:
Abstinência de Benzodiazepínicos -> Reintroduz o BZD ou substitui por um de meia-vida mais longa (Diazepam ou Clonazepam) e diminui lenta e gradualmente -1/4 dose/sem
Abstinência X Síndrome de retirada:
Abstinência: sintomas característicos quando cessação ou redução do uso da droga
Síndrome de retirada: sinais e sintomas inicias do transtorno reaparecem com maior intensidade quando cessação ou redução do uso da droga
Sinais maiores (Abstinência de Benzodiazepínicos):
Crises tônico-clônicas, delirium e alucinações
Sinais menores físicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):
Tremores, sudorese e palpitações
Sinais menores psíquicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):
Insônia, irritabilidade, ansiedade e agitação
Fases motivacionais (Modelo de DiClemente):
Pré-contemplativo, Contemplativo, Ativo, Manutenção e Recaída
Momento de interrupção do tabagismo após início do tratamento farmacológico:
A partir do oitavo dia
Contraindicações de Reposição de nicotina:
Úlcera péptica ativa e período de 15d após IAM
Contraindicações de Bupropiona:
Gestantes, risco de convulsão, alcoolismo, uso de IMAO e Doença cerebrovascular
Contraindicações de Vareniclina:
Gestantes e Insuficiência renal terminal
Única associação para Tabagismo:
Bupropriona + Adesivo de nicotina
Leve agitação, náuseas sem vômitos, orientado, juízo da realidade mantido, sem episódios de auto ou heteroagressividade e rede social ativa. Sem complicações ou comorbidades. Iniciado 5-10h após cessação ou redução do uso de álcool:
Abstinência de Álcool Nível 1 (Leve a moderado)
Agitação psicomotora intensa, tremores generalizados, náuseas com vômitos, desorientação, juízo da realidade comprometido, episódio de auto ou heteroagressividade e rede social inexistente. Além disso com complicações ou comorbidades. Iniciado 5-10h após cessação ou redução do uso de álcool:
Abstinência de Álcool Nível 2 (Grave)
Cessação ou redução do uso de álcool e 2ou+ (hiperatividade autonômica, tremores, insônia, náusea ou vômitos, alucinações transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e convulsões tônico-clônicas generalizadas):
Proíbe dirigir, ambiente calmo e com pouca estimulação audiovisual, dieta leve ou restrita -> Tiamina 300mg IM -> Glicose IV -> *Diazepam 10mg 2-4x/dia —> Haloperidol 5mg 1x/dia
*Clordiazepóxido 100-200mg
Tratamento do Transtorno Depressivo:
ISRS –4sem–> +dose –2sem–> Tricíclico ou Atípico –4sem–> +dose e Psicoterapia –4sem–> Tricíclico ou Atípico –2sem–> +dose –4sem–> ISRS + ADT –4sem–> ADT + Lítio –4sem–> ADT + Lítio + ECT
Resposta parcial à antidepressivo em 4sem:
+2sem
Ausência de resposta à antidepressivo em 4sem:
Verifica dose e adesão, revisa diagnóstico e fatores sociais -> +dose ou substitui classe ou considera IMAO se sintomas atípicos
Se resposta parcial após 6 semanas:
+dose ou substitui classe ou considera IMAO se sintomas atípicos
Ausência de resposta ao segundo antidepressivo:
Psicoterapia —> Agente potencializador —> ECT
Tratamento da recaída ou recorrência (Transtorno Depressivo):
+dose –4sem–> substitui classe ou considera IMAO –4sem–> Psicoterapia –4sem–> Agente potencializador –4sem–> ECT
Fatores de risco de recaídas e recorrências:
Sexo feminino, episódios prévios, duração prolongada do episódio, gravidade, psicose, resistência ao tratamento, sintomas residuais e estresse social
Fase Aguda (Tratamento do Transtorno Depressivo):
Primeiros 2-3m, para diminuir sintomas e induzir à remissão
Fase de Continuação (Tratamento do Transtorno Depressivo):
4-6m depois da fase aguda, para evitar recaídas
Fase de Manutenção (Tratamento do Transtorno Depressivo):
Dura pelo menos 5a, para evitar novos episódios (recorrência)
Indicações de fase de manutenção no tratamento do Transtorno Depressivo:
3ou+ ep nos últimos 5a; +5 ep na vida; Risco persistente de recaída
Escolha do antidepressivo:
Individualiza aos aspectos específicos do paciente; Resposta prévia a droga particular; Preferência do paciente; Custo-benefício; Posologia de fácil adesão; Seguro quando em excesso; Tolerabilidade a efeitos adversos; Interação medicamentosa
Manejo do Transtorno Depressivo:
Contato telefônico; Reconsultas a cada 1-2sem no início; Avalia resposta, adesão, efeitos adversos e risco de suicídio; Educa quanto aos benefícios da medicação
Exames complementares (Transtorno Depressivo):
HC, glicemia, perfil lipídico, função renal, função hepática, TSH, Ácido fólico e VitB12 —> TC ou RM cerebral
Questionário de Tolerância de Fagerstrom:
Quantos cigarros por dia?; Fuma mais nas primeiras horas da manhã do que no resto do dia?; Quanto tempo depois de acordar fuma o primeiro cigarro do dia?; O primeiro cigarro da manhã é que traz mais satisfação?; Dificuldade de ficar sem fumar em locais fechados proibidos?; Fuma mesmo doente?
Vareniclina (Mecanismo de ação):
Um agonista parcial do receptor colinérgico nicotínico alfa4 beta2.
Dependência alta de tabaco:
+20cigarros/dia ou 1° cigarro até 30min após acordar.
Tratamento to Transtorno por Uso de Tabaco:
Adesivo de nicotina 14-21mg/dia em 6-14sem —> Bupropiona 150mg 1x/dia –3d–> 150mg 2x/dia por 12sem —> Vareniclina 0,5mg 1x/dia –3d–> 0,5mg 2x/dia –3d–> 1mg 2x/dia por 12-24sem —> Clonidina ou Nortriptilina
Goma de Nicotina (Posologia):
-25cigarros/dia: 2mg 2/2h por 6sem reduzindo ate 14sem
+25cigarros/dia: 4mg 2/2h por 6sem reduzindo ate 14sem
Indicação de tratamento farmacológico no Transtorno por Uso de Tabaco:
+18a com consumo +10 cigarros/dia
Etiologia dos Distúrbios do Sono:
Condições médicas, distúrbios psiquiátricos, polifarmácia e fatores ambientais (ex: diminuição da exposição a luz, institucionalização)
Variações do sono no idoso:
Redução da capacidade de dormir, diminuição do número de ciclos do sono e do tempo dos estágios 3, 4 e sono REM; Aumento dos estágios 1 e 2, da atividade mioclônica e dos despertares precoces. Há fragmentação do sono e tendência a deitar cedo e levantar mais cedo, com dessincronização interna-externa
Complicações do sono no idoso:
Perda de memória, sonolência diurna, aumento do risco de quedas, prejuízo socioocupacional
Tratamento não farmacológico dos distúrbios do sono:
TCC, Terapia de controle de estímulos, Técnicas de relaxamento e Higiene do sono
Tratamento da Insônia:
Zolpidem 10mg 1/2cp 1x/dia ao deitar —> Zopiclone 7,5mg 1x/dia ao deitar —> Ramelteon 8mg —> Trazodona 50mg –> Amitriptilina 25mg 1/2-2cp 1x/dia —> Flurazepam 30mg 1/2-1cp 1x/dia até 4-6sem —> Clonazepam 0,5mg —> Midazolam 7,5mg
Insônia:
Distúrbio do sono caracterizado por dificuldade recorrente na iniciação ou manutenção apesar da disponibilidade de tempo suficiente para dormir
Indicações de Polissonografia:
Insônia refratária, Transtorno psiquiátrico ou neurológico, Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, Parassonia, Distúrbio Comportamental do Sono REM, Transtorno intrínseco, Síndrome das Pernas Inquietas e Movimento periódico das pernas
Critérios Diagnósticos de Insônia (DSM-V, 2013):
Insônia 3-7x/sem por +3m
Insônia secundária:
Transtorno psiquiátrico, dor crônica, artrite, diabetes, noctúria, neoplasia, Doença de Parkinson, DPOC, ICC, AVC prévio e uso de drogas
Classificação da Insônia:
Primária e Secundária;
Inicial, Intermediária e Terminal;
Aguda, Episódica, Persistente e Recorrente
Parassonia:
Manifestações comportamentais peculiares que ocorrem durante o sono e que geralmente não levam à sonolência diurna ou sono não reparador
Classificação das Parassonias:
Sonilóquios, Sonambulismo, Terror noturno, Enurese noturna, Distúrbio Comportamental do sono-REM e Bruxismo
Na maioria dos ciclos e na semana antes da menstruação 5+ de 1ou+(Labilidade afetiva, irritabilidade, humor depressivo e ansiedade) e 1ou+ (Anedonia, dificuldade em se concentrar, fadiga, alteração do apetite, hipersônia, insônia, sentir-se fora de controle ou sobrecarregada e sintomas físicos)
Transtorno Disfórico Pré-menstrual -> *Fluoxetina 20mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual ou Etinilestradiol + Ciproterona 0,035+2mg 1x/dia por 21d com pausa de 7d
*Sertralina 50mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual
Distúrbio caracterizado por labilidade afetiva e irritabilidade iniciada nos primeiros dias após o parto atingindo pico no quinto dia, com remissão espontânea em 2sem:
Disforia Puerperal (Blues) -> Acompanhamento e apoio emocional –+2sem–> DDx com Depressão pós-parto
Período de maior vulnerabilidade para transtornos mentais na mulher:
Puerpério (Pós-parto)
Distúrbio caracterizado por quadro depressivo iniciado entre 2sem e 3m após o parto
Depressão Pós-parto -> Fluoxetina 20mg 1x/dia —> Sertralina 50mg 1x/dia —> Nortriptilina 25mg 1x/dia à noite —> ECT
Distúrbio caracterizado por falta de interesse ou preocupação excessiva quanto ao bebê, sentimentos negativos em relação ao cônjuge e sentimento de incapacidade em relação à maternidade. Iniciados no período da gestação até o puerpério:
Depressão Perinatal -> Fluoxetina 20mg 1x/dia —> Sertralina 50mg 1x/dia —> Nortriptilina 25mg 1x/dia à noite —> ECT
Distúrbio caracterizado por delírios, alucinações e sintomas negativos de início abrupto nos primeiros dias até 2-3sem após o parto:
Psicose Puerperal -> *Haloperidol 1mg 1/2cp 2x/dia —> ECT
*Risperidona 2mg/dia
Delírios, ideias persecutórias, alucinações e comportamento desorganizado, desorientação e confusão mental iniciado dias após o parto:
Psicose Puerperal -> *Haloperidol 1mg 1/2cp 2x/dia —> ECT
*Risperidona 2mg/dia
Complicações da Psicose Puerperal:
Transtorno Afetivo Bipolar, Suicídio e Infanticídio
Suicídio está entre as três maiores causas de morte na faixa etária entre:
15-35a
Fatores de risco para suicídio:
15-35a, +75a, História de tentativa de suicídio, transtorno do humor, uso de drogas, transtorno de personalidade borderline, perda recente do emprego e doenças incapacitantes
Fatores de proteção para suicídio:
emprego, capacidade de enfrentamento e gravidez
Aspectos psicológicos do suicídio:
Ambivalência, Impulsividade e Rigidez/Constricção
Sentimentos da ideação suicida:
Depressão, desesperança, desamparo e desespero
Questionamentos úteis para pacientes com ideações suicidas:
Sente-se triste? Sente que ninguém se preocupa com você? Sente que a vida não vale mais a pena ser vivida?Já pensou que seria melhor estar morto ou tem vontade de morrer?
Tratamento ideações suicidas:
Acordo para ganhar tempo, respeitar relação médico-paciente, chamar familiares e acompanhamento semanal -> Lítio 300mg 2x/dia –1d–> 300mg 3x/dia -5d-> Litemia
Cessação ou redução do uso prolongado de cocaína; Humor disfórico e 2+ (Fadiga, Sonhos desagradáveis, Insônia ou Hipersonia, Aumento do apetite e Alterações psicomotoras; Prejuízo sociocupacional):
Abstinência de cocaína -> ambiente calmo e com pouca estimulação audiovisual -> Propranolol 10mg 1x/dia —> *Bromocriptina 1,5mg 8/8h
*Amantadina 100mg 12/12h
Imobilização prolongada:
Reabsorção óssea, hipertrofia do tecido conjuntivo periarticular e contraturas
Síndrome de imobilidade:
desnutrição, perda de massa óssea,
Identifica idoso frágil e permite à manutenção de sua autonomia:
AGA
D.Joana, 84a, residente no LTM, há 2d agitada, insônia, discurso incoerente, agressiva, alimenta-se mal, recusa tomar remédios. Portadora de Alzheimer inicial. Ao exame, desorientada e pouco responsiva:
Delirium -> Suporte -> CAM -> Tratar causa de base —> Haloperidol 1mg 4/4h —> 0,5mL IM –4h–> 1mL IM –4h–> 1mL IM
Escala para avaliação de Delirium:
Método de Avaliação de Confusão - CAM (Confusion Assessment Method)
Perturbação da atenção e da consciência; Desenvolvimento em período breve de tempo e tende a oscilar ao longo do dia; Perturbação adicional na cognição; Não é decorrente de TNC preexistente ou Coma; Evidências de ser consequência direta de outra condição médica, intoxicação ou abstinência de substância:
Delirium -> Suporte -> CAM -> Tratar causa de base —> Haloperidol 1mg 4/4h —> 0,5mL IM –4h–> 1mL IM –4h–> 1mL IM
Fatores de risco para Delirium:
+65a, Comprometimento cognitivo preexistente, Estado pós-operatório, Condição clínica grave e Fratura de quadril atual
Prevenção do Delirium:
Manter boa iluminação durante o dia e limitá-la à noite, Manter calendário e relógio à disposição, Permitir uso de óculos e aparelho auditivo, Permitir deambulação e Evitar polifarmácia
Quadro flutuante de rebaixamento de consciência, dificuldade de atenção e pensamento desorganizado de início agudo:
Delirium -> Suporte -> CAM -> Tratar causa de base —> Haloperidol 1mg 4/4h —> 0,5mL IM –4h–> 1mL IM –4h–> 1mL IM
JS, 82a, residente no LTM há 5m, dificuldade para dormir há 2m, despertares noturnos devido ao ronco do colega. Não se acha mais animado para fazer atividades habituais. Tira cochilos durante o dia e as vezes perde o horário do lanche. Sente falta da família que não o visita ultimamente:
Insônia inicial provavelmente secundária -> diário do sono, Yesavage, avaliar fatores ambientais e uso de medicamentos -> TCC
ansiedade acentuada e conflitos interpessoais iniciados 1sem antes da menstruação e melhorando espontaneamente após menstruar:
TDPM -> *Fluoxetina 20mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual ou Etinilestradiol + Ciproterona 0,035+2mg 1x/dia por 21d com pausa de 7d
*Sertralina 50mg 1x/dia iniciado 14d antes da menstruação até o primeiro dia do fluxo menstrual
Lucia, 60a, tontura há 3d com piora progressiva, náuseas e incapacidade. Ao fechar os olhos, os braços se desviam para a direita:
Labirintite
Medicamento usado para tratar vertigens em idosos que pode causas tremor de repouso:
Flunarizina
Oftalmoplegia, ataxia e rebaixamento do nível de consciência:
Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff
Remissão do Transtorno Depressivo:
Escala de Hamilton -7
Transtornos mentais orgânicos agudos:
Delirium, Alucinose orgânica, Transtorno catatônico orgânico, Transtorno delirante orgânico, Transtorno orgânico do humor e Transtorno orgânico de ansiedade
Transtornos mentais orgânicos crônicos:
Demências, Síndrome amnéstica, Transtorno dissociativo orgânico e Transtornos orgânicos de personalidade e de
comportamento
Início dos sintomas coincidente com piora de condição médica, melhora com o tratamento da doença, ausência de história familiar de doença psiquiátrica:
Transtorno mental orgânico
Principais condições médicas que podem cursar com sintomas psiquiátricos:
Infecção, Epilepsia, Desnutrição, Endocrinopatia, Encefalopatia metabólica, Neoplasia e Doença cerebrovascular
