Patologia M31 e M32 Flashcards
Homem, 60a, hipertenso, tabagista, portador de DAC -> Cadáver obeso, trombose de artéria coronária, IAM e ruptura da parede do coração (DO):
Terminal: Tamponamento cardíaco
Consequencial: IAM + Ruptura da parede do coração
Básica: Doença aterosclerótica do coração
Contributiva: HAS + Obesidade + Tabagismo
Homem, 32a, HIV+, usuário de drogas injetáveis. Quadro de pneumonia evoluindo a óbito (DO):
Terminal: Insuficiência respiratória aguda
Consequencial: Pneumonia + Aids
Básica: HIV
Contributiva: X
Gestante, 33s, parto 5d após ruptura das membranas. Feto faleceu:
Terminal: Infecção intra-uterina
Consequencial: X
Básica: Rotura Prematura de Membranas
Contributiva: X
Homem, 54a, obesidade mórbida, cirurgia redutora, evolui com fístula da anastomose esôfago-gástrica. Cirurgia com sutura da referida fístula, porém evolui a óbito (DO):
Terminal: Peritonite
Consequencial: Fístula gástrica + Cirurgia bariátrica
Básica: Obesidade mórbida
Contributiva: X
Mulher, 45a, CA de mama, QT há 3 meses. Evolui com pneumonia. Há 5d com dor abdominal e diarréia, colite pseudomembranosa -> óbito (DO):
Terminal: Colite pseudomembranosa
Consequencial: Imunossupressão + Quimioterapia
Básica: Neoplasia maligna de mama
Contributiva: X
DO (Vias):
3 vias pré-numeradas sequencialmente
É vedado ao médico deixar de atestar óbito de paciente:
que estava prestando assistência, exceto, quando existir indícios de morte violenta
Deve-se registar na DO:
Causas de morte, um diagnóstico por linha e o tempo aproximado entre o início da doença e a morte
Somente preencher DO se examinar:
pessoalmente o corpo e constatar a morte, exceto se preenchido por plantonista ou médico-substituto ou caso de necrópsia e verificação médico-legal
Evitar termos vagos como causas de morte, como:
Parada cardíaca, PCR e falência de múltiplos órgãos
Conjunto de 9 blocos de informações sobre a avaliação e constatação de óbito:
DO
Técnicas de autópsias:
Virchow, Letulle, Ghon e Rokitansky
Técnica de Ghon:
Dissecção em monoblocos de órgãos relacionados
Técnica de Virchow:
Retirada de órgãos um por um
Medidas para evitar maior declínio do número de autópsias
Conscientização da população; Reintrodução do termo de consentimento livre e esclarecido; Disponibilidade de profissional para explicar o termo
Causas do declínio do número de autópsias:
Processos judiciais contra médicos por má prática; Não autorização da família para a prática; Suposição de que os diagnósticos possam ser feitos em vida; Retirada do termo de consentimento livre e esclarecido na hora da internação; Falta de esclarecimento público sobre o papel das autópsias no progresso da medicina
Técnica de Rokitansky:
Dissecção dos órgãos in situ
Combinação de sinais de morte que fornece a certeza de morte real:
Rigidez cadavérica e Algor cadavérico
Algor cadavérico:
resfriamento do cadáver
Tempo ideal de fixação do cérebro para corte:
10 dias
Importante no controle de qualidade do diagnóstico e tratamento dos achados da necrópsia:
Autópsia
Não está relacionado ao diagnóstico cronológico da morte:
Autólise tecidual
Mancha de putrefação (Tempo de presença do sinal de morte):
24-30h após a morte
Rigor mortis ou Rigidez cadavérica (Tempo de presença do sinal de morte):
2-24h após a morte
Livor mortis - manchas de hipóstase (Tempo de presença do sinal de morte):
3-6h após a morte
Morte que após investigação cuidadosa das circunstâncias do óbito e do local suspeita-se de que sua causa tenha sido violenta e não natural:
Morte suspeita
Morte resultante de homicídio ou acidentes, existindo responsabilidade penal a ser apurada:
Morte violenta
Peças anatômicas retiradas por ato cirúrgico ou membro amputado (Emissão de DO):
Não emite DO. Faz relatório em papel timbrado do Hospital descrevendo o procedimento realizado. O documento é levado ao cemitério caso a peça venha a ser sepultada
Óbito fetal com gestação de -20 semanas OU peso de -500g OU estatura de -25cm (Emissão de DO):
Não emite DO
Óbito fetal com duração +20 semanas OU peso +500g OU estatura +25cm (Emissão de DO:
Emite DO
Criança nasce viva e morre logo após nascimento, independentemente da duração da gestação, do peso de nascimento e do tempo que permaneceu viva (Emissão de DO):
Emite DO
Morte não natural ou de causa externa (Emissão de DO):
Emite DO
Morte natural (Emissão de DO):
Emite DO
Doença ou condição que tenha contribuído para a morte, mas não se relaciona com o processo mórbido da Parte I da DO (Causa na Declaração de Óbito - Parte II):
Causa contributiva
Doença ou estado mórbido que produziu diretamente a morte (Causa na Declaração de Óbito - Parte I):
Causa terminal (imediata)
Doença ou estado mórbido devido à causa básica que produziu a morte (Causa na Declaração de Óbito - Parte I):
Causa consequencial (intermediária)
Doença ou lesão que iniciou o processo mórbido que levou à morte; ou causas externas (Causa na Declaração de Óbito - Parte I):
Causa básica
Morte decorrente de lesão provocada por agente externo, independente do tempo entre o evento e a morte (Ex: armas, acidentes, quedas e violência):
Morte não natural ou de causa externa
Morte cuja causa básica é uma doença ou estado mórbido:
Morte natural
Cadáver com rigidez generalizada, manchas de hipóstase fixas no dorso, ausência de mancha verde abdominal e desaparecimento das artérias do fundo de olho (Tempo de morte):
Entre 8-16h
Morte natural com assistência médica (Preenchimento da DO):
médico que prestava assistência ao paciente
Paciente internado que evolui para óbito (Preenchimento da DO):
Plantonista, médico-substituto ou médico assistente
Paciente ambulatorial que evolui para óbito (Preenchimento da DO):
médico designado pela instituição
Paciente em tratamento domiciliar que evolui para óbito (Preenchimento da DO):
médico do PSF ou médico do Programa de Internação Domiciliar
Morte natural sem assistência médica, local com SVO (Preenchimento da DO):
médico do SVO
Morte natural sem assistência médica, local sem SVO (Preenchimento da DO):
médico do serviço público mais próximo ou qualquer médico da localidade
Quando assinalar “outro médico”:
médico conhecido da família que saiba da história do paciente
morte em locais onde não existam médicos (Preenchimento da DO):
duas pessoas que tenham presenciado a morte
Morte não natural, local com IML (Preenchimento da DO):
Médico legista independentemente do tempo entre o evento externo e a morte
Morte não natural, local sem IML (Preenchimento da DO):
médico da localidade investido pela autoridade judicial ou policial
Bloco I:
Cartório
Bloco II:
Identificação
Bloco III:
Residência
Bloco IV:
Ocorrência
Bloco V:
Óbito fetal ou menor de um ano
Bloco VI:
Condições e causas do óbito
Bloco VII:
Médico
Bloco VIII:
Causas externas
Bloco IX:
Localidade sem médico
Importância do SVO:
estudo epidemiológico de causas de morte; descoberta de causas de morte natural
Vacinas necessárias para profissionais do SVO:
Hepatite B, Tétano, TB, meningite e Antrax
Sinais de morte imediatos:
Cessação da respiração, da atividade cerebral, da circulação e perda do tônus muscular
Sinais de morte consecutivos:
Desidratação cadavérica, algor, livor e rigor
paciente 44a alcoolista e tabagista com CA de pulmão de células gigantes evolui com episódios de convulsão, dispneia e óbito (DO):
Terminal: Insuficiência respiratória Consequencial: Broncoaspiração Consequencial: Convulsão Básica: Neoplasia maligna pulmonar Contributiva: Alcoolismo + Tabagismo
Técnica de autópsia de M. Letulle:
Retirada em um só monobloco do conteúdo das cavidades torácica e abdominal
Como proceder durante autópsia:
Identificação, inspeção externa e palpação
Duração da autópsia:
1-4h
Sinais de morte transformativos destruidores:
Autólise e putrefação
Sinais de morte transformativos conservadores:
Maceração, mumificação e saponificação
Rigor mortis intensidade máxima (Tempo):
5-8h após início da rigidez cadavérica
Livor mortis ou manchas de hipóstase (Digitopressão):
Desaparece com a digitopressão
Livor mortis - Infiltração hemoglobínica (Digitopressão):
Não desaparece com a digitopressão
Sangue acumulado nas veias em regiões inferiores do decúbito, contorno indefinido e vermelho-vinhosas, desaparece com a digitopressão:
Livor mortis - Manchas de hipóstase
Livor mortis - infiltração hemoglobínica (Tempo de aparecimento):
12-15h após a morte
Corresponde ao trajeto dos vasos autolisados, não desaparece à digitopressão:
Livor mortis - infiltração hemoglobínica
Sinal precoce por fenômenos fermentativos anaeróbicos:
Autólise
Decomposição fermentativa da matéria orgânica por microorganismos:
Putrefação
Mancha verde na fossa ilíaca direita por formação de sulfometahemoglobina:
Mancha da putrefação
Transformação do cadáver do feto no útero materno com destacamento de retalhos cutâneos semelhantes a luvas:
Maceração
Dessecamento à exposição ao ar em clima quente e seco:
Mumificação
Transformação em consistência untuosa, mole e quebradiça, amarelo-escura em solos argilosos úmidos:
Saponificação ou Adipocera
Mulher, 82a, HAS, DM, teve mal súbito com PCR e óbito. Há 6m teve queda da própria altura com fratura do fêmur (Emissão da DO):
Pelo SVO, por provável causa natural
Jovem, 30a, atropelado na via pública por ônibus, sofrendo TCE com hematoma extradural. Ficou internado 2 meses, apresentando broncopneumonia, sepse e óbito (Emissão da DO):
Pelo IML, pelo nexo-causal entre acidente e causa de óbito
Criança, 10a, lesão cística cerebelar, células bipolares com longos processos finos, fibras de Rosenthal e microcistos:
Benigno, crescimento lento e raramente infiltrativo
Mulher, 52a, DM, internada com meningite com melhora do quadro. Três dias depois quadro de hipotensão, taquidispneia e PCR, vindo a óbito. Na autópsia, cérebro com apagamento de giros, hemotórax e útero com leiomioma pedunculado de 15cm com áreas de necrose e hemorragia (Causa básica):
Leiomioma Uterino
Masculino, 74a, quadro de demência, apresentou sonolência e desorientação após alimentado por cuidadora. Na autópsia, hemorragia subdural e equimose no braço direito:
Interromper autópsia e encaminhar para IML
Mulher, 60a, tabagista, portadora de CA de mama em controle com hormonioterapia. História de dor abdominal em flanco esquerdo e vômitos. Evolui com choque e óbito. Na autópsia observou-se extensa necrose do parênquima pancreático e necrose em focos múltiplos na gordura do epíplon, baço em geléia de morango (Causa básica na DO):
Pancreatite Aguda Necrosante
Homem, 38a, tabagista, HIV+, portador de Colelitíase, quadro de tosse e dispneia. Na autópsia pulmão com áreas firmes. à microscopia, Cryptococcus (Preencher DO):
a. Insuficiência respiratória
b. Pneumonite por Cryptococcus
c. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
d. Infecção pelo vírus da Imunodeficiência humana
II. Tabagismo
Colelitíase
Paciente, sexo feminino, 70a, portadora de Alzheimer, HAS e DM, apresentou quadro de sonolência. Óbito após 2h. Na autópsia, hemorragia subdural e equimose nos braços (Conduta do patologista):
Interromper autópsia e encaminhar para IML
Homem, 22a, jogador de futebol, após 10min de uma partida desmaia e evolui a óbito (Causa de morte súbita):
Miocardiopatia Hipertrófica
Autópsia de feto cuja mãe tinha quadro de hipertensão na 29sem de gestação, com diagnóstico de Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG). Feto pesando 765g, Medindo 32cm, maceração avançada (Grau III), órgãos congestos e autolisados. Placenta com múltiplas áreas de infarto e coágulo retro-placentário (Preenchimento da DO):
a. Anóxia intrauterina
b. Infartos Placentários
c. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez
d. —————————-
II. —————————-
Mulher, 58a, tinha doença do coração, sentindo dor forte no peito enquanto dirigia em alta velocidade. O carro foi de encontro a um poste, evoluindo a óbito (Conduta):
Encaminhar para IML
Adolescente, 18a, quadro de vômitos e dor abdominal, vindo a óbito. Na autópsia, estômago com grande quantidade de comprimidos (Conduta):
Encaminhar para IML
Criança, 8a, autópsia com distensão de alças intestinais e área de torção das mesmas e bolo de áscaris (Causa consequencial):
Torção intestinal
Paciente, 14a, transplantada cardíaca há 2a por cardiomiopatia dilatada familiar. Evolui com insuficiência mitral severa e óbito. Necropsia evidencia edema agudo de pulmão e cardiomiopatia dilatada (Preenchimento da DO):
a. Edema Agudo de Pulmão
b. Insuficiência mitral
c. Cardiomiopatia Dilatada
Fisiopatologia da Rigidez Cadavérica:
Liberação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático e falta de ATP, impedindo relaxamento muscular
Mulher, 60a, hipertensa, há 1 dia desconforto abdominal, saciedade precoce, pico febril e dor nos mmii. Evolui com desconforto respiratório, hipotensão e óbito. Pancitopenia e transaminases elevadas. Anasarca, pulmão com edema moderado, hepatoesplenomegalia, fígado amolecido, cardiomegalia discreta, equimoses no mesentério, peritôneo, pericárdio e epicárdio. Colônia de Streptococcus em coração, fígado e medula óssea. Infiltrado granulocitário no miocárdio (Preencher DO):
a. Choque Séptico
b. ————————
c. Miocardite Bacteriana Aguda
d.
II. Cardiopatia hipertensiva
Homem, 40a, diabético, quadro de dor abdominal com irradiação para dorso, dispnéia e sudorese, evoluindo para óbito. Microscopia do Pulmão com alvéolo preenchido por membrana hialina e tireoide com bócio coloide multinodular (Preencher DO):
a. Choque
b. ————-
c. Pancreatite Necrosante
d. ————-
II. Diabetes e Bócio coloide multinodular
Homem, 70a, hipertenso não controlado, diabético, tabagista, quadro de cefaléia súbita e hemiparesia. TC evidencia AVCh. Evolui com crises convulsivas e óbito (Preencher DO):
a. Insuficiência respiratória central
b. Convulsão
c. Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
d. Hipertensão Arterial Sistêmica descompensada
II. Diabetes mellitus e Tabagismo
Paciente, 30a, feminino, dor em mmii esq, dispnéia, tosse seca e dor pleurítica. História de tabagismo e uso de ACO. Evolui com óbito (Preencher DO):
a. Insuficiência respiratória
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Trombose Venosa Profunda
d. —————————-
II. Tabagismo e uso de anticoncepcional oral
Paciente, 54a, alcoolista de longa data, em abstinência alcoólica, encontrado em óbito. Vômito no local do acidente. Na autópsia sinais de esteatose hepática e sinais de restos de alimentos nos vasos pulmonares (Preencher DO):
a. Choque Séptico
b. Pneumonia aspirativa
c. Síndrome de abstinência/ Convulsão
d. Alcoolismo
II. Esteatose hepática
Masculino, 35a, diabético tipo I há 27a, há 20d vítima de acidente automobilístico com moto, sem capacete. Contusão temporal esquerda com efeito de massa. Realizado craniectomia e cranioplastia. Evolui bem, porém, ao decorrer do internamento acometido com Pneumonia nosocomial, vindo à óbito (Preencher DO e Conduta):
a. Choque Séptico
b. Pneumonia Nosocomial
c. Craniectomia e Cranioplastia pela contusão
d. Acidente automobilístico
II. Diabetes mellitus tipo I
conduta -> encaminhar para IML
Paciente, 35a, sexo feminino, há 1sem febre, mialgia, conjutivite e múltiplas lesões eritematosas. Há 5h taquidispneia e acrocianose, evoluindo para óbito (Preenchimento da DO):
a. Insuficiência respiratória
b. Paralisia diafragmática
c. Síndrome de Guillain-Barré
d. Infecção por zika virus
II. ————————–
Paciente, 65a, masculino, etilista, hipertenso descompensado, diabético, quadro de precordialgia há 1h30. Realizado tratamento endovascular e liberado. Após 1m evolui com cefaleia intensa, vômitos e hemiparesia. TC com área hiperdensa extensa com compressão do tronco encefálico e desvio de linha média, evoluindo a óbito (Preencher DO):
a. Insuficiência respiratória central
b. Hipertensão intracraniana
c. Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico
d. Hipertensão arterial descompensada
II. Diabetes mellitus, Alcoolismo e Hipertensão Arterial Sistêmica
Paciente, 5a, quadro de cefaleia, letargia, febre, sinais de irritação meníngea e crises convulsivas há 5h evoluindo para coma e óbito. História de vacinação antirrábica recente e infecção por varicela. Na autópsia inflamação, lesão vascular e hemorrágica cerebral (Preencher DO):
a. Isquemia cerebral
b. Hemorragia encefálica
c. Lesão desmielinizante aguda
d. Vacina antirrábica
II. ————————
Paciente, masculino, 2a, rebaixamento do nível de consciência após queda de escada. Broncoaspiração durante intubação, evoluindo para óbito. Na autópsia, pulmão com resto de alimento e cérebro com extensa hemorragia subaracnoide (Preencher DO e Conduta):
a. Choque Séptico
b. Hemorragia Subaracnóide e Broncoaspiração
c. Trauma Cranioencefálico
d. Queda de escada
II. —————————
Encaminhar para IML
JHM, 23a, masculino, alcoolatra, tabagista, HIV+, usuário de drogas injetáveis, quadro de febre elevada, petéquias e rebaixamento do nível de consciência. Sopro sistólico 4+ e máculas eritematosas em palma das mãos e pés. Evolui para óbito. Presença de vegetações na valva mitral (Preencher DO):
a. Choque Séptico
b. Endocardite bacteriana
c. Uso de drogas injetáveis
d. —————————-
II. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, Alcoolismo e Tabagismo
Paciente, 59a, masculino, tabagista, tosse e perda de peso há 5m. Rx com lesão no ápice do pulmão. Biópsia evidenciou carcinoma espinocelular. Foram detectadas metástases cerebrais. Meses depois, crises convulsivas e óbito. Na autópsia cadáver caquético e pneumonia aspirativa (Preencher DO):
a. Pneumonia aspirativa
b. Convulsão
c. Metástase cerebral
d. Neoplasia maligna pulmonar
II. Tabagismo
Paciente, masculino, 50a, sonda vesical de demora por bexiga neuropática. Em tratamento por ITU e doença na cabeça. Na autópsia cérebro com placas acastanhadas da mesma cor do córtex (Preencher DO):
a. Choque Séptico
b. Infecção do Trato Urinário
c. Sonda vesical por bexiga neuropática
d. Esclerose Múltipla
II. ——————————
Paciente, feminina, 65a, dor no peito. Usava antihipertensivo e era alcoolatra. Após 1d novo episódio de precordialgia evoluindo para óbito. Na autópsia, abdome globoso, cirrose hepática com leve ascite, aterosclerose aórtica com dilatação aneurismática de aorta abdominal, pulmões com intensa congestão, cardiomegalia dilatada. Aterosclerose coronariana (preencher DO):
a. Choque cardiogênico
b. Infarto Agudo do Miocárdio
c. Obstrução arterial coronariana
d. Aterosclerose
II. Cardiopatia dilatada, Cirrose hepática e Etilismo
