AIS VII - NP1 - Reforma, Tabagismo e Psicofármacos

Question 1

56a, refere pesadelos, acordando ansiosa e com palpitações. Há 1 dia com tremores, agitação, sudorese e dores musculares. Quadro de ansiedade há 3 meses. Está sem medicação há 5 dias:

Answer 1

Transtorno de Ansiedade + Abstinência de Benzodiazepínicos -> ISRS

Question 2

Quadro de ansiedade, insônia, irritabilidade e tremor após cessação ou diminuição do uso de benzodiazepínicos:

Answer 2

Abstinência de benzodiazepínicos -> Reintrodução do benzodiazepínico ou Substituição por agente de meia-vida mais longa

Question 3

2ou+ (Benzodiazepínico em grandes quantidades ou por um período maior que o pretendido; Desejo persistente ou esforços malsucedidos na redução; Muito tempo gasto no uso ou recuperação; Prejuízo sociocupacional; Uso mantido apesar da consciência do problema; Uso continuado apesar de problemas recorrentes; Uso em situações de perigo; Abandono de atividades por causa do uso; Tolerância; Abstinência) por pelo menos 12 meses:

Answer 3

Transtorno Relacionado ao Uso de Benzodiazepínicos (Dependência) -> Diminuição lenta e gradual da dose diária em 6-8 semanas ou redução de um quarto da dose por semana; Considerar substituição por agente de meia-vida mais longa

Question 4

ansiedade, medo, sudorese, falta de ar, palpitações, dor torácica, tensão muscular, tremores, mãos úmidas e frias, diarreia e polaciuria há mais de 6 meses:

Answer 4

Transtorno de Ansiedade -> ISRS ou ISRSN ou Benzodiazepínico por até 4-6 semanas

Question 5

Rede de cuidado ao portador de transtorno mental:

Answer 5

rede formada pela UBS, CAPS, ambulatórios psiquiátricos e Hospitais psiquiátricos. Proporciona atendimento intersetorial amplo e integral em diferentes níveis de complexidade.

Question 6

Tem eficácia equivalente ao de Antidepressivos tricíclicos:

Answer 6

ISRS

Question 7

Flavielton, assaltado há 10 meses, episódios súbitos de medo sem motivo aparente associado a palpitações, sintomas desaparecem em minutos:

Answer 7

Transtorno de Pânico -> ISRS (Fluoxetina ou Sertralina) ou Tricíclico -> Tricíclico + Benzodiazepínico

Question 8

Ataques de pânico inesperados e recorrentes e preocupação persistente da ocorrência de novos ataques:

Answer 8

Transtorno de Pânico -> ISRS (Fluoxetina ou Sertralina) ou Tricíclico -> Tricíclico + Benzodiazepínico

Question 9

Importância do acompanhante na entrevista psiquiátrica de paciente psicótico:

Answer 9

Tem informações sobre o comportamento, melhora ou piora do quadro e o uso de medicações pelo paciente. Entende a conduta e a posologia passada pelo médico.

Question 10

Prescrição de benzodiazepínicos:

Answer 10

Menor dose possível; Uso em curto espaço de tempo; Orientar quanto a efeitos colaterais e riscos; Evitar uso em larga escala.

Question 11

Projeto Terapêutico Singular do CAPS ad proporciona ao paciente e à família:

Answer 11

Ter consciência do estado de saúde, promover o juízo crítico sobre si mesmo, esclarecer dúvidas quanto ao tratamento, desenvolvimento da autonomia e reinserção social

Question 12

Responsável pelo desenvolvimento da política de saúde mental, a assistência e a promoção de ações de saúde aos portadores de transtornos mentais:

Answer 12

O Estado

Question 13

Efeitos adversos de benzodiazepínicos:

Answer 13

Sedação, Tontura, Ataxia, Lentificação do pensamento, Déficit de atenção, Amnésia lacunar e prejuízo na memória de fixação

Question 14

Processo diagnóstico multidimensional interdisciplinar que planeja intervenções visando a manutenção e recuperação da capacidade cognitiva e funcional. Além de quantificar o grau de incapacidade por meio de escalas:

Answer 14

Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)

Question 15

Contraindicações de benzodiazepínicos:

Answer 15

Glaucoma de angulo fechado, Miastenia gravis, Insuficiência respiratória, renal e hepática (Exceto lorazepam)

Question 16

Indicações de benzodiazepínicos:

Answer 16

Insônia, Anestesia, Discinesia tardia, SAA, TAG, Fobia social, Transtorno de Pânico e TEPT

Question 17

Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos:

Answer 17

Ação agonista GABAérgico no sistema límbico, no córtex e no tronco encefálico

Question 18

Interações medicamentosas com benzodiazepínicos:

Answer 18

Álcool, ACO, Dissulfiram, Cimetidina e Propranolol

Question 19

Antagonista dos efeitos dos benzodiazepínicos (Antídoto):

Answer 19

Flumazenil

Question 20

Ordem decrescente dos Benzodiazepínicos quanto à duração de meia-vida de eleminação:

Answer 20

Diazepam > Clonazepam > Alprazolam > Lorazepam > Midazolam

Question 21

Efeitos dos benzodiazepínicos:

Answer 21

Ansiolítico, hipnótico, sedativo, anticonvulsivante e relaxante muscular

Question 22

A atual política nacional de saúde mental consiste na:

Answer 22

Redução progressiva dos leitos psiquiátricos e ampliação da rede extra-hospitalar, comporta pelos CAPS e pelos Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs)

Question 23

paciente feminina, 67a, refere vertigem esporádica, redução da memória recente e dificuldade para dormir. Faz uso de diazepam 10mg toda noite há 15a. Informa ser hipertensa. Atualmente normotensa em uso de IECA, diuréticos e benzodiazepínico:

Answer 23

Transtorno Relacionado ao Uso de Benzodiazepínicos (Dependência) -> Explicar a pressão arterial pode ser controlada sem o uso do benzodiazepínico, informar sobre os efeitos adversos e riscos do uso prolongado, pactuar retirada da medicação com diminuição lenta e gradual da dose diária em 6-8 semanas ou redução de um quarto da dose por semana

Question 24

Capacidade funcional do idoso:

Answer 24

É a capacidade do idoso em realizar ABVDs e AIVDs, avaliando sua autonomia e independência.

Question 25

José, alcoolatra, agride a mulher quando faz uso de bebidas alcoolicas. Perdeu varios empregos com agravamento da situação financeira da familia. Conta que bebe ocasionalmente em pequenas quantidades e que não acha que a bebida lhe traz problemas. Conta que um tio morreu de CA no fígado mesmo sem nunca ter bebido (Estágio Motivacional):

Answer 25

Pré-Contemplação

Question 26

Não há intenção de mudança nem mesmo de uma crítica a respeito do conflito envolvendo o álcool (Estágio Motivacional):

Answer 26

Pré-Contemplação

Question 27

Conscientização de que existe um problema, mas ainda assim tem ambivalência quanto à perspectiva de mudança (Estágio Motivacional):

Answer 27

Contemplação

Question 28

Toma uma atitude no sentido de reduzir ou parar a ingestão alcoólica (Estágio Motivacional):

Answer 28

Ação

Question 29

Tenta prevenir à recaída e consolidar os ganhos ao reduzir ou parar de ingerir bebidas alcoólicas (Estágio Motivacional):

Answer 29

Manutenção

Question 30

Tratamento do Transtorno Relacionado ao Uso de Álcool:

Answer 30

Dissulfiram 250-500mg após 12h de abstinência dose única por dia; Naltrexona 50mg por 12 semanas

Question 31

Tratamento da Síndrome de Abstinência do Álcool:

Answer 31

Tiamina 300mg IM e Benzodiazepínico (Diazepam 20-40mg ou Clordiazepóxido 100-200mg)

Question 32

Tratamento do Dellirium tremens:

Answer 32

Diazepam 60mg + Haloperidol 5mg.

Question 33

Tratamento dos Efeitos extrapiramidais induzidos por Antipsicóticos:

Answer 33

Substituir por AP atípico ou Rivotril (Clonazepam) ou Akineton (Biperideno) ou Fenergan (Prometazina)

Question 34

Particularidades da Anamnese Psiquiátrica:

Answer 34

Pacientes psiquiátricos, a depender do seu estado de comprometimento mental, podem não cooperar ou entender perguntas na investigação. Além disso podem relatar seus sintomas de maneira imprecisa ou desorganizada. Entretanto, deve-se estruturar as informações colhidas em uma ordem coerente e organizada.

Question 35

Fala arrastada, incoordenação, marcha instável, nistagmo, prejuízo cognitivo e estupor ou coma após uso de benzodiazepínico:

Answer 35

Intoxicação por Benzodiazepínico -> Estabilizar via aérea e perfil hemodinâmico e administrar Flumazenil

Question 36

Taquicardia, sudorese, tremores, insônia, náusea, vômitos, alucinações, agitação psicomotora, ansiedade e crises tônico-clônicas após cessação ou redução do uso de benzodiazepínicos:

Answer 36

Abstinência de Benzodiazepínicos -> Reintrodução do benzodiazepínico ou Substituição por agente de meia-vida mais longa

Question 37

Erros e motivações encontradas que justificaram a Reforma Psiquiátrica:

Answer 37

Erros: precárias condições dos hospitais psiquiátricos, exclusão social, distanciamento familiar e longa permanência institucional

Motivações: Melhores condições de atendimento, reinserção social, contato familiar, autonomia e reabilitação psicossocial

Question 38

Indicações de Antipsicóticos:

Answer 38

Transtornos psicóticos, bipolar, depressivo, personalidade, agitação psicomotora e impulsividade

Question 39

Introdução de Antipsicóticos:

Answer 39

Iniciar com doses baixas, aumentando gradualmente conforme a resposta clínica e efeitos adversos. Preferência por AP de 2 geração, pois provocam menos efeitos extrapiramidais.

AP atípico 4-6s –se refratário–> substituir por outro 4-6 semanas –se refratário–> clozapina por 6 meses –se super-refratário–> potencializaa com ECT

Question 40

Indicações de Internação psiquiátrica involuntária:

Answer 40

Risco para si ou para a sociedade, ou por indicação judicial

Question 41

Efeitos adversos dos Antidepressivos tricíclicos:

Answer 41

Boca seca, constipação, hipotensão postural, taquicardia, tremores, sedação e retenção urinária

Question 42

Tricíclico indicado para idosos:

Answer 42

Nortriptilina

Question 43

Ausência de resposta à antidepressivo em 4 semanas:

Answer 43

(Verificar dose e adesão; Revisar diagnóstico; Considerar fatores sociais) -> Aumentar dose ou substituir por outra classe ou considerar IMAO se sintomas atípicos

Question 44

Ausência de resposta a um segundo antidepressivo:

Answer 44

Adicionar agente potencializador; Adicionar psicoterapia; Indicar ECT

Question 45

Importância da APS na saúde mental:

Answer 45

Porta de entrada e facilidade de acesso; Diagnosticar, acompanhar e tratar as principais síndromes psiquiátricas; Atendimento integral, longitudinal e multidisciplinar; Sistema de referência e contra-referência em saúde mental; Matriciamento pelo CAPS

Question 46

Dissimulação:

Answer 46

Esconde ou nega os sintomas

Question 47

Abstinência X Sìndrome de retirada:

Answer 47

Na abstinência há surgimento de sintomas característicos quando há cessação ou redução do uso da droga. Enquanto que na Síndrome de retirada, os sinais e sintomas inicias do transtorno reaparecem com maior intensidade quando há cessação ou redução do uso da droga.

Question 48

Sinais maiores (Abstinência de Benzodiazepínicos):

Answer 48

Crises tônico-clônicas, delirium e alucinações

Question 49

Sinais menores físicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):

Answer 49

Tremores, sudorese e palpitações

Question 50

Sinais menores psíquicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):

Answer 50

Insônia, irritabilidade, ansiedade e agitação

Question 51

Mecanismo de ação da nicotina:

Answer 51

Atua sobre receptores colinérgicos nicotínicos

Question 52

Dependência alta de tabaco:

Answer 52

Fuma mais de 20 cigarros/dia ou fuma o 1° cigarro em até 30min após acordar.

Question 53

Tratamento do Transtorno Relacionado ao Uso de Tabaco:

Answer 53

Reposição de Nicotina, Bupropiona, Vareniclina, Clonidina e Nortriptilina

Question 54

Fases motivacionais (Modelo de DiClemente):

Answer 54

Pré-contemplativo, Contemplativo, Ativo, Manutenção e Recaída

Question 55

Vareniclina (Mecanismo de Ação):

Answer 55

Um agonista parcial do receptor colinérgico nicotínico alfa4 beta2.

Question 56

Vareniclina (Efeitos):

Answer 56

Reduz o desejo e os sintomas de abstinência e bloqueia os sintomas prazerosos com a nicotina se houver uma recaída

Question 57

Momento de interrupção do tabagismo após início do tratamento farmacológico:

Answer 57

A partir do oitavo dia

Question 58

Contraindicações de Reposição de nicotina:

Answer 58

Úlcera péptica ativa e período de 15d após IAM

Question 59

Contraindicações de Bupropiona:

Answer 59

Gestantes, risco de convulsão, alcoolismo, uso de IMAO e Doença cerebrovascular

Question 60

Contraindicações de Vareniclina:

Answer 60

Gestantes e Insuficiência renal terminal

Question 61

Única associação aprovada pela FDA no tratamento do Transtorno Relacionado ao Uso de Tabaco:

Answer 61

Bupropriona + Adesivo de nicotina

Question 62

Primeira linha no tratamento do tabagismo:

Answer 62

Vareniclina, Bupropiona e TRN

Question 63

Segunda linha no tratamento do tabagismo:

Answer 63

Nortriptilina e Clonidina