AIS VII - NP1 - Reforma, Tabagismo e Psicofármacos Flashcards
56a, refere pesadelos, acordando ansiosa e com palpitações. Há 1 dia com tremores, agitação, sudorese e dores musculares. Quadro de ansiedade há 3 meses. Está sem medicação há 5 dias:
Transtorno de Ansiedade + Abstinência de Benzodiazepínicos -> ISRS
Quadro de ansiedade, insônia, irritabilidade e tremor após cessação ou diminuição do uso de benzodiazepínicos:
Abstinência de benzodiazepínicos -> Reintrodução do benzodiazepínico ou Substituição por agente de meia-vida mais longa
2ou+ (Benzodiazepínico em grandes quantidades ou por um período maior que o pretendido; Desejo persistente ou esforços malsucedidos na redução; Muito tempo gasto no uso ou recuperação; Prejuízo sociocupacional; Uso mantido apesar da consciência do problema; Uso continuado apesar de problemas recorrentes; Uso em situações de perigo; Abandono de atividades por causa do uso; Tolerância; Abstinência) por pelo menos 12 meses:
Transtorno Relacionado ao Uso de Benzodiazepínicos (Dependência) -> Diminuição lenta e gradual da dose diária em 6-8 semanas ou redução de um quarto da dose por semana; Considerar substituição por agente de meia-vida mais longa
ansiedade, medo, sudorese, falta de ar, palpitações, dor torácica, tensão muscular, tremores, mãos úmidas e frias, diarreia e polaciuria há mais de 6 meses:
Transtorno de Ansiedade -> ISRS ou ISRSN ou Benzodiazepínico por até 4-6 semanas
Rede de cuidado ao portador de transtorno mental:
rede formada pela UBS, CAPS, ambulatórios psiquiátricos e Hospitais psiquiátricos. Proporciona atendimento intersetorial amplo e integral em diferentes níveis de complexidade.
Tem eficácia equivalente ao de Antidepressivos tricíclicos:
ISRS
Flavielton, assaltado há 10 meses, episódios súbitos de medo sem motivo aparente associado a palpitações, sintomas desaparecem em minutos:
Transtorno de Pânico -> ISRS (Fluoxetina ou Sertralina) ou Tricíclico -> Tricíclico + Benzodiazepínico
Ataques de pânico inesperados e recorrentes e preocupação persistente da ocorrência de novos ataques:
Transtorno de Pânico -> ISRS (Fluoxetina ou Sertralina) ou Tricíclico -> Tricíclico + Benzodiazepínico
Importância do acompanhante na entrevista psiquiátrica de paciente psicótico:
Tem informações sobre o comportamento, melhora ou piora do quadro e o uso de medicações pelo paciente. Entende a conduta e a posologia passada pelo médico.
Prescrição de benzodiazepínicos:
Menor dose possível; Uso em curto espaço de tempo; Orientar quanto a efeitos colaterais e riscos; Evitar uso em larga escala.
Projeto Terapêutico Singular do CAPS ad proporciona ao paciente e à família:
Ter consciência do estado de saúde, promover o juízo crítico sobre si mesmo, esclarecer dúvidas quanto ao tratamento, desenvolvimento da autonomia e reinserção social
Responsável pelo desenvolvimento da política de saúde mental, a assistência e a promoção de ações de saúde aos portadores de transtornos mentais:
O Estado
Efeitos adversos de benzodiazepínicos:
Sedação, Tontura, Ataxia, Lentificação do pensamento, Déficit de atenção, Amnésia lacunar e prejuízo na memória de fixação
Processo diagnóstico multidimensional interdisciplinar que planeja intervenções visando a manutenção e recuperação da capacidade cognitiva e funcional. Além de quantificar o grau de incapacidade por meio de escalas:
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)
Contraindicações de benzodiazepínicos:
Glaucoma de angulo fechado, Miastenia gravis, Insuficiência respiratória, renal e hepática (Exceto lorazepam)
Indicações de benzodiazepínicos:
Insônia, Anestesia, Discinesia tardia, SAA, TAG, Fobia social, Transtorno de Pânico e TEPT
Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos:
Ação agonista GABAérgico no sistema límbico, no córtex e no tronco encefálico
Interações medicamentosas com benzodiazepínicos:
Álcool, ACO, Dissulfiram, Cimetidina e Propranolol
Antagonista dos efeitos dos benzodiazepínicos (Antídoto):
Flumazenil
Ordem decrescente dos Benzodiazepínicos quanto à duração de meia-vida de eleminação:
Diazepam > Clonazepam > Alprazolam > Lorazepam > Midazolam
Efeitos dos benzodiazepínicos:
Ansiolítico, hipnótico, sedativo, anticonvulsivante e relaxante muscular
A atual política nacional de saúde mental consiste na:
Redução progressiva dos leitos psiquiátricos e ampliação da rede extra-hospitalar, comporta pelos CAPS e pelos Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs)
paciente feminina, 67a, refere vertigem esporádica, redução da memória recente e dificuldade para dormir. Faz uso de diazepam 10mg toda noite há 15a. Informa ser hipertensa. Atualmente normotensa em uso de IECA, diuréticos e benzodiazepínico:
Transtorno Relacionado ao Uso de Benzodiazepínicos (Dependência) -> Explicar a pressão arterial pode ser controlada sem o uso do benzodiazepínico, informar sobre os efeitos adversos e riscos do uso prolongado, pactuar retirada da medicação com diminuição lenta e gradual da dose diária em 6-8 semanas ou redução de um quarto da dose por semana
Capacidade funcional do idoso:
É a capacidade do idoso em realizar ABVDs e AIVDs, avaliando sua autonomia e independência.
José, alcoolatra, agride a mulher quando faz uso de bebidas alcoolicas. Perdeu varios empregos com agravamento da situação financeira da familia. Conta que bebe ocasionalmente em pequenas quantidades e que não acha que a bebida lhe traz problemas. Conta que um tio morreu de CA no fígado mesmo sem nunca ter bebido (Estágio Motivacional):
Pré-Contemplação
Não há intenção de mudança nem mesmo de uma crítica a respeito do conflito envolvendo o álcool (Estágio Motivacional):
Pré-Contemplação
Conscientização de que existe um problema, mas ainda assim tem ambivalência quanto à perspectiva de mudança (Estágio Motivacional):
Contemplação
Toma uma atitude no sentido de reduzir ou parar a ingestão alcoólica (Estágio Motivacional):
Ação
Tenta prevenir à recaída e consolidar os ganhos ao reduzir ou parar de ingerir bebidas alcoólicas (Estágio Motivacional):
Manutenção
Tratamento do Transtorno Relacionado ao Uso de Álcool:
Dissulfiram 250-500mg após 12h de abstinência dose única por dia; Naltrexona 50mg por 12 semanas
Tratamento da Síndrome de Abstinência do Álcool:
Tiamina 300mg IM e Benzodiazepínico (Diazepam 20-40mg ou Clordiazepóxido 100-200mg)
Tratamento do Dellirium tremens:
Diazepam 60mg + Haloperidol 5mg.
Tratamento dos Efeitos extrapiramidais induzidos por Antipsicóticos:
Substituir por AP atípico ou Rivotril (Clonazepam) ou Akineton (Biperideno) ou Fenergan (Prometazina)
Particularidades da Anamnese Psiquiátrica:
Pacientes psiquiátricos, a depender do seu estado de comprometimento mental, podem não cooperar ou entender perguntas na investigação. Além disso podem relatar seus sintomas de maneira imprecisa ou desorganizada. Entretanto, deve-se estruturar as informações colhidas em uma ordem coerente e organizada.
Fala arrastada, incoordenação, marcha instável, nistagmo, prejuízo cognitivo e estupor ou coma após uso de benzodiazepínico:
Intoxicação por Benzodiazepínico -> Estabilizar via aérea e perfil hemodinâmico e administrar Flumazenil
Taquicardia, sudorese, tremores, insônia, náusea, vômitos, alucinações, agitação psicomotora, ansiedade e crises tônico-clônicas após cessação ou redução do uso de benzodiazepínicos:
Abstinência de Benzodiazepínicos -> Reintrodução do benzodiazepínico ou Substituição por agente de meia-vida mais longa
Erros e motivações encontradas que justificaram a Reforma Psiquiátrica:
Erros: precárias condições dos hospitais psiquiátricos, exclusão social, distanciamento familiar e longa permanência institucional
Motivações: Melhores condições de atendimento, reinserção social, contato familiar, autonomia e reabilitação psicossocial
Indicações de Antipsicóticos:
Transtornos psicóticos, bipolar, depressivo, personalidade, agitação psicomotora e impulsividade
Introdução de Antipsicóticos:
Iniciar com doses baixas, aumentando gradualmente conforme a resposta clínica e efeitos adversos. Preferência por AP de 2 geração, pois provocam menos efeitos extrapiramidais.
AP atípico 4-6s –se refratário–> substituir por outro 4-6 semanas –se refratário–> clozapina por 6 meses –se super-refratário–> potencializaa com ECT
Indicações de Internação psiquiátrica involuntária:
Risco para si ou para a sociedade, ou por indicação judicial
Efeitos adversos dos Antidepressivos tricíclicos:
Boca seca, constipação, hipotensão postural, taquicardia, tremores, sedação e retenção urinária
Tricíclico indicado para idosos:
Nortriptilina
Ausência de resposta à antidepressivo em 4 semanas:
(Verificar dose e adesão; Revisar diagnóstico; Considerar fatores sociais) -> Aumentar dose ou substituir por outra classe ou considerar IMAO se sintomas atípicos
Ausência de resposta a um segundo antidepressivo:
Adicionar agente potencializador; Adicionar psicoterapia; Indicar ECT
Importância da APS na saúde mental:
Porta de entrada e facilidade de acesso; Diagnosticar, acompanhar e tratar as principais síndromes psiquiátricas; Atendimento integral, longitudinal e multidisciplinar; Sistema de referência e contra-referência em saúde mental; Matriciamento pelo CAPS
Dissimulação:
Esconde ou nega os sintomas
Abstinência X Sìndrome de retirada:
Na abstinência há surgimento de sintomas característicos quando há cessação ou redução do uso da droga. Enquanto que na Síndrome de retirada, os sinais e sintomas inicias do transtorno reaparecem com maior intensidade quando há cessação ou redução do uso da droga.
Sinais maiores (Abstinência de Benzodiazepínicos):
Crises tônico-clônicas, delirium e alucinações
Sinais menores físicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):
Tremores, sudorese e palpitações
Sinais menores psíquicos (Abstinência de Benzodiazepínicos):
Insônia, irritabilidade, ansiedade e agitação
Mecanismo de ação da nicotina:
Atua sobre receptores colinérgicos nicotínicos
Dependência alta de tabaco:
Fuma mais de 20 cigarros/dia ou fuma o 1° cigarro em até 30min após acordar.
Tratamento do Transtorno Relacionado ao Uso de Tabaco:
Reposição de Nicotina, Bupropiona, Vareniclina, Clonidina e Nortriptilina
Fases motivacionais (Modelo de DiClemente):
Pré-contemplativo, Contemplativo, Ativo, Manutenção e Recaída
Vareniclina (Mecanismo de Ação):
Um agonista parcial do receptor colinérgico nicotínico alfa4 beta2.
Vareniclina (Efeitos):
Reduz o desejo e os sintomas de abstinência e bloqueia os sintomas prazerosos com a nicotina se houver uma recaída
Momento de interrupção do tabagismo após início do tratamento farmacológico:
A partir do oitavo dia
Contraindicações de Reposição de nicotina:
Úlcera péptica ativa e período de 15d após IAM
Contraindicações de Bupropiona:
Gestantes, risco de convulsão, alcoolismo, uso de IMAO e Doença cerebrovascular
Contraindicações de Vareniclina:
Gestantes e Insuficiência renal terminal
Única associação aprovada pela FDA no tratamento do Transtorno Relacionado ao Uso de Tabaco:
Bupropriona + Adesivo de nicotina
Primeira linha no tratamento do tabagismo:
Vareniclina, Bupropiona e TRN
Segunda linha no tratamento do tabagismo:
Nortriptilina e Clonidina
