NP1 - AIS8 Flashcards
Sexo feminino, obesa, 64a, G5P5A0, dor em caimbra no epigastrio irradiando para costas proximas a extremidade escapular direita. Febre elevada, nauseas e vomitos esporadicos. Dor abdominal desde horas da manha de ontem. Dor no QSD ha 2d e icterica. Hipercolesterolemia e DM2. Febre 38,5. Distensao abdominal e dor no hipocondrio direito. TGO, TGP e fosfatase alcalina elevadas:
HC, Amilase e US abdominal -> Colangite -> Colangiografia endoscópica retrograda
Fatores de risco para dispepsia ulcerosa:
DRC, AINES e Sind. de Zollinger-Ellison
Dor abdominal, vomitos frequentes e precoces. Amilase elevada ja nas primeiras horas:
Pancreatite aguda
56a, dor toracica ha 30min, em pontada e mais localizada em hemitorax esquerdo. Calafrio ontem a noite. FR 25:
Pneumonia -> HC e Rx de torax
Fatores de risco para angina ou sind. coronariana aguda:
Tabagismo, HF de isquemia -60a e Dislipidemia
Obeso, 60a, submetido a aneurismectomia de aorta abdominal. No pos-operatório apresenta subitamente dor torácica, tosse, dispneia, taquipneia e ansiedade:
Embolia Pulmonar
Cicatrizacao em que eh importante que a ferida nao apresente perda tecidual:
Cicatrizacao de 1 intencao
Cicatrizacao na qual se opta postergar a aproximacao dos bordos da ferida:
Cicatrizacao por 3 intencao
Queloide eh mais frequente em:
Negros
Tempo necessário para retirada de pontos de sutura na maioria das regiões do corpo:
7-10d
A maioria dos germes encontrados nas feridas eh:
Gram-negativo, embora o patógenos mais comumente isolado seja o Staphylococcus aureus
Principal ddx de ceratoacantomaL
CEC
CBCs menos agressivos:
Nodular e superficial, podendo ser removidos por excisao cirurgica simples
Locais com pouco risco de recorrência apos excisão cirúrgica simples de CBC:
Pescoco, tronco e extremidades
Lesão precursora do CEC:
Ceratose actinica
Menos frequente que CEC e CBC, porem mais letal:
Melanoma
Tipo mais comum de melanoma:
Superficial disseminado
ABCD do melanoma:
Assimetria, Bordas irregulares, Colocaracao variada e Diametro+
Lesao em que nunca se deve abordar cirurgicamente na UBS:
Melanoma
“Anestesicos locais ___________ no potencial de repouso”:
Não interferem
Lesão causada por forcas que promovem a separação dos tecidos, resultando em margens bem definidas:
Laceracao
Anestesicos locais tem seus efeitos mais efecientes sobre:
Fibras pequenas nao mielinizadas tipo C e mielinizadas delta tipo A
pcts que necessitam de cirurgia de emergencia nao precisam de:
Avaliacao cardiovascular pre-operatoria
Pcts com preditores clinicos menores e menos de ___ METs, que realizarao procedimento de baixo risco nao necessitam de maior avaliacao cardiovascular:
4
Pcts com preditores clinicos intermediarios, capacidade funcional normal, que serão submetidos a procedimentos de alto risco devem realizar:
Prova evocadora de isquemia
15a, feminino, paroniquia ha 8d sem resolução:
Bloqueio digital -> Incisao -> Drenagem -> Compressas mornas por 15min 4x/dia e Penicilina
Antibiotico para Staphylo/Strepto:
Cefalexina 500mg VO 6/6h por 7d
Analgesico/Antipiretico:
Dipirona 500mg VO ate de 6/6h
ou
Paracetamol 500-750mg VO ate de 6/6h
Localizações mais comuns de lipoma:
Pescoco, ombros e dorso
Incisao em lipoma:
Linear
Incisão em Cisto sebáceo:
Fusiforme/Eliptica, paralelo as linhas de tensao de langer
Funcao dos desmossomos:
Adesao entre os queratinocitos
Garantem a adesao dermo-epidermica:
Hemidesmossomos
Promove resistencia ao atrito:
Camada espinhosa
Camada em que ha acumulo de queratina:
Camada granulosa
Camada em que ha celulas mortas queratinizadas que se destacam continuamente, com pH 5,5:
Camada cornea
Fases da cicatrização:
Inflamatória, Proliferativa e Maturacao
Histamina, serotonina, bradicinina -> vasodilatacao -> edema -> Neutrofilos e monocitos -> macrofagos -> Plaquetas, hemacias e fibrina -> sela bordas -> coagulo. Inicia no exato momento da injuria, com duracao de 3d:
Fase inflamatoria
Neoangiogenese, fibroplasia e epitelizacao -> tecido de granulacao. Iniciado no terceiro dia, com duracao de 2-3sem:
Fase de proliferacao
A neoangiogenese ocorre da ___________________ e garante aporte nutricional e elementos celulares:
periferia para o centro
Celulas mesenquimais quiescentes sao ativadas a fibroblastos, produzindo componentes da matriz extracelular e colageno:
Fibroplasia
Queratinocitos migram da borda da ferida e dos foliculos pilosos induzindo contracao e neoepitelizacao:
Epitelizacao
Contracao centripeta da pele circundante -> remodelacao -> aumento da tensao, sem aumento na quant. de colageno -> realinhamento ao longo das linhas de tensao -> equilibrio entre producao e destruicao de colageno
Fase de maturacao
A curva de maturação eh mais aguda:
Nas primeiras 6-8sem
A curva de maturação dura:
A vida toda
Tipos de cicatrizacao:
1, 2 e 3 intencao
Bordas apostas ou aproximadas, com minima perda de tecido e ausencia de infeccao:
Primeira intencao
Perda excessiva de tecido, com/sem infeccao. Ferida deixada aberta para cicatrizacao por contracao e epitelizacao:
Segunda intencao
Aproximação das margens da ferida apos tratamento aberto inicial. Geralmente quando ha infeccao:
Terceira intencao
Ferida sem aprenta sinais de infeccao e nao atinge epitelio digestivo, respiratorio, genital/urinario:
Ferida Limpa
Ferida com sinais grosseiros de contaminacao ou contato com tratos digestivo, respiratorio, genital/urinario:
Ferida Limpa-contaminada
Ferida acidental com +6h ou que teve contato com terra ou fezes:
Ferida contaminada
Ferida com sinais nitidos de infeccao:
Ferida infectada
Fatores que interferem na cicatrizacao:
Vascularizacao, contaminacao, infeccao, tensao no fechamento, idade, atividade, oxigenacao, perfusao, nutricao, diabetes, estado imunologico, medicamentos e doencas hereditarias
Medicamentos que interferem na cicatrizacao:
Corticoides e quimioterapicos
Doenca hereditaria que interfere na cicatrizacao:
Doença de Ehlers-Danlos
Locais mais acometidos por ulceras de pressao:
Proeminencias osseas (Sacro, Calcaneo e Regiao trocanterica)
Mais afetados por ulceras de pressao:
Idosos
Fatores extrinsecos que predispoem a ulceras de pressao:
Pressao local, cisalhamento, friccao local, umidade e uso de sedativos/hipnoticos
Fatores intrinsecos que predispoem a ulceras de pressao:
Imobilidade, incontinencia urinaria/fecal, baixa perfusao sanguinea da pele e doencas neurologicas
Pele intacta com sinais de ulceracao iminente, com eritema devido a hiperemia reativa, podendo desaparecer apos 24h de alivio da pressao:
Ulcera de Pressao Estagio I
Perda da integridade cutanea, podendo envolver derme. Aspecto superficial e com bolha, abrasao ou leve depressao. Leito com coloracao vermelho palida:
Ulcera de Pressao Estagio II
Perda da integridade cutanea, integralmente em espessura. Extensao da necrose ao tecido subcutaneo podendo se estender ate a fascia, sem exposicao de osso, tendao ou musculo. Depressao profunda com/sem formacao de tuneis:
Ulcera de pressao Estagio III
Perda da integridade cutanea em espessura total com destruicao extensa, necrose do tecido celular subcutaneo e comprometimento muscular, osseo ou tendoes e capsular articulares. Amplos deslocamentos de tecidos adjacentes, osteomielite, luxacoes, fraturas patologicas, piartrose ou sepse:
Ulcera de Pressao Estagio IV
Sintomas comumente associados a febre:
mialgia, mal-estar, astenia e anorexia
Idade que indica gravidade de febre na criança:
-3m
Crise epiléptica associada a febre, na ausência de infecção intracraniana ou causa neurológica definida:
Convulsão febril
CF Simples:
Crise tônico-clônica generalizada unica/isolada por cerca de *5min
*-15min
CF Complexa:
Crises focais e/ou +15min e/ou recorrente em -24h e/ou c/ manifestações neurológicas pós-ictais
Fatores de risco para convulsões febris recorrentes:
Id -18m da primeira CF, HF de CF e duração da febre antes da crise -1h
Exame fisico em crianca que apresentou episodio de convulsao febril:
Pesquisa de focos infecciosos, sinais meningeos e exame da fontanela
Indicacoes de EEG na convulsao febril:
Suspeita de doença cerebral subjacente, Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e Deficit neurologico
Indicações de Punção lombar: na convulsao febril:
Sempre em -12m, Considera se 12-18m e +18m se suspeita de infecção intracraniana
DDX da convulsao febril:
- Epilepsia, Encefalite e Meningite
* Crises epilépticas afebris recorrentes
Tto da Convulsao febril:
Diazepam 0,3mg/kg/dose EV, puro e lento
*Fenobarbital, se -2m
Profilaxia para CF:
1+ fator de risco para recorrência -> *Diazepam VO 0,5-1mg/kg/dia dividida em 2 tomadas
*-2a -> Fenobarbital 3-5mg/kg/dia
+2a -> Valproato 15-60mg/kg/dia divida em 2-3 tomadas diarias
tto da Meningite:
SF 0,9%, Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 2-4d, *Ceftriaxone EV 50mg/kg 12/12h e Vancomicina EV 15mg/kg 6/6h -> Antibiótico especifico
*Cefotaxima
Febre, Cefaléia intensa e holocraniana, Rigidez de nuca, Fotofobia, Náuseas, Vômitos, Crises convulsivas, Petéquias disseminadas e rash morbiliforme:
Meningite -> SF 0,9%, Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 2-4d, *Ceftriaxone EV 50mg/kg 12/12h e Vancomicina EV 15mg/kg 6/6h -> Antibiótico especifico
*Cefotaxima
Febril, Letargia, Rigidez de nuca, (Brudzinski, Kernig e Lasègue), Papiledema, diminuição da reatividade pupilar:
Meningite -> SF 0,9%, Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 2-4d, *Ceftriaxone EV 50mg/kg 12/12h e Vancomicina EV 15mg/kg 6/6h -> Antibiótico especifico
*Cefotaxima
Exames complementares na suspeita de meningite:
HC, Eletrolitos, Glicemia, Coagulograma, Hemocultura, *TC de cranio e Analise do LCR
*C/ sinais neurológicos focais ou convulsões ou HIC
- Quimioprofilaxia para Meningite:
* prazo de 48h da exposição
Meningococo:
- Rifampicina 20mg/kg VO 12/12h por 2d
- Se -1m, fazer 10mg/kg VO 12/12h por 2d
Haemophilus:
- *Rifampicina 20mg/kg VO 24/24h por 4d
- *Se -1m, fazer 10mg/kg VO 24/24h por 4d
(Ou Ceftriaxone 125mg IM dose unica)
Tosse produtiva, febre, taquipneia, dispneia e prostração:
Pneumonia -> Dipirona (50mg/mL) 2,5-10mL, VO, 6/6h;
Amoxicilina 50mg/kg/dia, VO, 8/8h
ou
Penicilina G procaína 50.000 UI/kg/dia, IM, 12/12h
*Reavaliar em 48h ou antes se piora
Exame fisico na Pneumonia:
*Taquipneia, dispneia, retração intercostal, síndrome de consolidação ou derrame pleural
(FR avaliada com a criança no colo do cuidador ou sentada)
FR por idade:
*FR +=60 (ate 2m);
+=50 (2m-12m);
+=40 (12m-4a)
Classificação de gravidade da pneumonia:
Muito grave - 1+ (Cianose, Dispneia grave, Incapacidade de beber)
Grave - Tiragem subcostal
Taquipneia e Estertores crepitantes - Pneumonia
Nenhum sinal - Não eh pneumonia
Exames complementares na Pneumonia:
HC, Eletrolitos, Glicemia, Função renal e hepática, Rx de tórax, Gasometria arterial, *Hemocultura, Detecção de antígeno viral, Sorologia viral, *Punção aspirativa, *Lavado broncoalveolar e Reação de aglutinacao na urina ou em liquido pleural
*Se internado em UTI ou apos falha da terapia empirica
Indicações de internação por Pneumonia:
Id -2m, Hipoxemia (SaO2 -92%), Cianose, Dispneia, Apneia intermitente, Impossibilidade de se alimentar, Sinais de desidratação, Incapacidade da família em tratar o pct em domicilio, Falha terapêutica ambulatorial, Comorbidade grave, *Sinais radiológicos de gravidade
*Derrame pleural, Pneumatoceles e Abscesso
Indicações de UTI por Pneumonia:
- Hipoxemia refrataria, Hipotensão, Falência respiratória/exaustão, Apneia recorrente ou respiração irregular
- SaO2 -92%
Tto hospitalar da Pneumonia:
Dipirona (500mg/mL) - 2mL EV 6/6h;
0,03mL/kg diluido em AD EV 6/6h;
Penicilina G cristalina
ou
Ampicilina
+
Amicacina
ou
Gentamicina
Tratamento Hospitalar em pct -5a c/ pneumonia grave:
Oxacilina
+
Cloranfenicol
ou
Cefalosporina de 3a
Conduta inicial na dor toracica:
MOV (Monitor ECG, Oxigenoterapia e Acesso venoso)
Exames complementares na dor toracica:
HC, Radiografia, Ureia, Creatinina, Eletrolitos, CKMB massa, Troponina, Mioglobina, Coagulograma e Glicemia
Dor tipo A e ECG sugestivo de IAM:
Rota 1 - Admissão na Unidade Coronária e Trombólise ou Angioplastia
Suspeita de TEP ou Dissecção:
Admitir na Unidade Coronária. Solicitar Marcadores, ECO transesofágico e AngioTC
