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TC M33 - Reumatologia Flashcards

1
Q

Mariana, 28a, dor e edema articular em punhos, MCF e tornozelos há 4m, que piora pela manhã. Astenia, alopecia, febre e rash malar eritematoso e colo após exposição solar. Hb10, Ht30%, Leuc2500, VHS 50, PCR 0,5, FAN 1:640, FR+, Hematúria e Proteinúria, Coombs direto (-), Ret 0,5%:

A

LES -> Hidroxicloroquina 4-6mg/kg/dia —> Prednisona 5-7,5mg/dia —> *Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 5mg 1-4x/sem —> Prednisona 7,5-30mg/dia —> Metilprednisolona 500-1000mg/dia em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV pulsos mensais por 6m —> Belimumabe 10mg/kg 2/2sem por 3 doses -> 4/4sem —> Rituximabe

*Azatioprina 1-2mg/kg/dia

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2
Q

Critérios Diagnósticos de LES:

A

4ou+ (incluindo 1 clínico e 1 imunológico) ou Nefrite lúpica comprovada por biópsia com FAN ou Anti-DNAn +

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3
Q

Critérios clínicos de LES:

A

Lúpus cutâneo agudo, crônico, Úlcera mucosa, *Alopecia, Artrite, Serosite, Nefrite, **Neurológico, Anemia hemolítica, Leucopenia e Plaquetopenia

  • Não cicatricial
  • *Convulsão, psicose, delirium, mononeurite múltiplas, neuropatia periférica e mielite
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4
Q

Critérios imunológicos de LES:

A

FAN Hep2, aDNAn, aSm, Anticoagulante lúpico, aCL, anti-b2-GP-1, **VDRL, **Coombs direto+ e **Hipocomplementemia

  • +1:200
  • *Falso-positiva
  • **Na ausência de anemia hemolítica
  • ***C3, C4 e CH50
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5
Q

Tratamento do LES cutâneo:

A

Dexametasona tópica 1mg/g —> Hidroxicloroquina 4-6mg/kg/dia —> Prednisona 5-7,5mg/dia —> *Azatioprina 1-2mg/kg/dia —> Talidomida 25-100mg/dia

*Metotrexato 10-25mg/sem + Ácido fólico 5mg 1-4x/sem

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6
Q

D.Marta, 78a, fratura de rádio distal ao escorregar. Nunca fez reposição hormonal, ex-tabagista, HAS, DM e DLP:

A

Osteoporose -> Cálcio + Vit.D 600mg+400UI 1-2x/dia + *Alendronato 70mg 1x/sem —> **Raloxifeno 60mg 1x/dia ou Calcitonina 100UI/dia via SC (200UI spray nasal)

  • Risedronato 35mg 1x/sem
  • *Em mulheres ou Etinilestradiol + Ciproterona 0,035+2mg/dia
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7
Q

Critérios Diagnósticos de Osteoporose:

A

Escore T - DMO (*Lombar, Colo femural ou Terço médio do rádio):
Osteopenia (-1 a -2,5)
Osteoporose (-2,5)

L1-L4

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8
Q

Fatores de risco para fratura osteoporótica:

A

+50a, Sexo feminino, Hipogonadismo, Baixo IMC, Sedentarismo, Etilismo +3x/dia, Tabagismo, Uso de glicocorticóide +3m, Uso de anticonvulsivante, Artrite Reumatóide, Fratura prévia, História familiar de fratura de quadril e Baixa DMO do colo femural

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9
Q

Indicações de Densitometria óssea:

A

+65a (m), +70a (h), +50a com fatores de risco para fratura, anormalidades vertebrais radiológicas, artrite reumatóide e uso de glicocorticoide +3m

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10
Q

Critérios Diagnósticos de *AIJ Sistêmica:

*Doença de Still

A

Artrite crônica com febre diária por 3+d consecutivos e por 2+sem, e 1+ (Rash evanescente, Serosite, Hepato ou Esplenomegalia e Linfoadenomegalia generalizada)

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11
Q

Criança, 8a, artrite, febre há 2sem, erupção cutânea e esplenomegalia:

A

AIJ sistêmico -> Naproxeno 10-20mg/kg/dia até 1m —> Corticóide IA —> **MTX 0,2-0,4mg/kg/Sem —> **Anakinra —> Tocilizumabe —> Canakinumabe

  • Ibuprofeno 30-50mg/kg/dia
  • *Leflunomida
  • **Abatacept
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12
Q

Critérios diagnósticos de SAAF:

A

[1 clin + 1 lab]:
Trombose confirmada por Doppler ou Histopatologia;
3+ abortos -10sem ou 1+ Mortes fetais +10sem;
1+ nasc. premat. -34sem (por pré-eclâmpsia ou Insuf. plac.);
2 ELISA com 12sem de interv (Anticoagulante lúpico ou *aCL ou **Anti-b2-GP-1)

  • IgM ou IgG +40
  • *IgM ou IgG
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13
Q

SAAF sem eventos trombóticos:

A

AAS 100-300mg/dia + Hidroxicloroquina 4-6mg/kg/dia

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14
Q

SAAF na gestação:

A

AAS 100-300mg/dia + *Enoxaparina 1-2mg/kg/dia SC

*Dalteparina 5000-10.000UI/dia SC

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15
Q

SAAF após primeiro evento trombótico venoso:

A

Varfarina 5mg 1-2x/dia

*Manter INR entre 2-3

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16
Q

SAAF após primeiro evento trombótico arterial ou tromboses recorrentes:

A

Varfarina 5mg 1-2x/dia

*Manter INR +3

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17
Q

TVP atual:

A

*Enoxaparina 1-2mg/kg/dia SC -> **Varfarina 5mg 1-2x/dia

  • Dalteparina 5000-10.000UI/dia SC
  • *Manter INR entre 2-3
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18
Q

Fraqueza muscular proximal e simétrica, perda de peso, cervicalgia progressiva. Evolui com lesão purpúrica ao redor dos olhos. Reflexos preservados. Anemia, plaquetopenia e elevação de CPK. Cintilografia evidencia lesões blásticas em arcos costais, calota craniana e fêmur:

A

Dermatomiosite -> Prednisona 1-2mg/kg/dia —> Metotrexato 10-25mg/sem —> Azatioprina 1-2mg/kg/dia —> Metilprednisolona 500-1000mg IV em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 em pulsos mensais por 6m —> Rituximabe

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19
Q

Ausência de evidência de infecção estreptocócica prévia, porém com Coreia de Sydenham:

A

Febre Reumática -> Penicilina benzatina 600.000-1.200.000** UI dose única IM + **AAS 25mg/kg 4x/dia por 4-8sem –cardite–> Prednisona 1-2mg/kg/dia por 12sem —> Metilprednisolona 30mg/kg/dia IV em ciclos semanais intercalados —> Cirurgia cardíaca

  • Amoxicilina 25mg/kg 2x/dia por 10d
  • *+-20kg
  • **Naproxeno 10-20 mg/kg/dia por 4-8sem
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20
Q

Profilaxia secundária da Febre Reumática:

A

Penicilina benzatina 1.200.000 UI dose única IM a cada 21d até 21a ou por 10 anos após último episódio ou pela vida toda.

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21
Q

Critérios Diagnósticos do Primeiro episódio ou Recorrência de Febre Reumática:

A

(2M ou 1M+2m) + evidência de faringoamigdalite estreptocócica prévia.
Ou
(Coreia de Sydenham, Cardite Reumática insidiosa ou Lesões valvares crônicas por Cardiopatia Reumática Crônica)

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22
Q

Critérios de Jones:

A

Maiores (Artrite, Cardite, Coreia, Eritema marginado e Nódulos subcutâneos) e menores (Febre alta, Artralgia, VHS, PCR e +intervalo PR)

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23
Q

Indicações de internação por Febre Reumática:

A

Artrite incapacitante, Cardite moderada a grave e Coreia grave

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24
Q

Etiologias de Osteoporose:

A

Uso de glicocorticoides, Deficiência de vit.D, Hipogonadismo, Hiperparatireoidismo e Hipercalciúria idiopática

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25
Q

Fratura osteoporótica:

A

+50a, em *sítios ósseos característicos e ocasionada por trauma de baixo impacto

*Rádio distal, Vértebra e Fêmur proximal

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26
Q

Paciente, 42a, poliartrite crônica, simétrica e aditiva de pequenas e grandes articulações, com rigidez matinal de 60min (Anticorpos):

A

FAN, FR e aCCP

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27
Q

Paciente, 35a, poliartralgia difusa há 4m, febre intermitente, xerostomia e xeroftalmia (Anticorpos):

A

FAN, aRo aLa

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28
Q

Paciente, 26a, há 3m com poliartrite simétrica aditiva com rigidez matinal de 30min, alopecia, lesões eritematosas e úlceras orais (Anticorpos):

A

FAN e aSm

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29
Q

Paciente portadora de LES, há 15d com dispneia, anasarca, hipertensão e oligúria (Anticorpos):

A

FAN e aDNAn

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30
Q

Paciente, 50a, masculino, há 6m com episódios de internação por “crises asmáticas”. Há 1sem evolui com parestesia e paresia no pé esq de modo súbito (Anticorpos):

A

c-ANCA

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31
Q

Paciente, 50a, poliartralgia em mãos, tosse seca persistente há 1a, fenômeno de Raynaud e “dedos em salsicha” (Anticorpos):

A

FAN e aU1RNP

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32
Q

Paciente, masculino, 34a, dor e edema em tornozelo direito há 2m. Usou ibuprofeno por 5d com melhora parcial e transitória. Há 15d evolui com dor e edema no joelho esquerdo:

A

Artrite Reativa -> Tetraciclina e Naproxeno 250mg 2x/dia —> Corticóide IA —> Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 1-4x/sem —> Prednisona 7,5-30mg/dia —> Etanercepte —> Infliximabe

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33
Q

Causas de Osteoartrose secundária:

A

Gota, Artrite séptica, Deformidades congênitas e Acromegalia

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34
Q

Vasculite Predominante de Grandes Vasos:

A

Arterite de Takayasu e Arterite *Temporal

*Arterite de Células Gigantes

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35
Q

Vasculite Predominante de Médios Vasos:

A

Poliarterite nodosa, Poliarterite cutânea e Doença de Kawasaki

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36
Q

Vasculite Predominante de Pequenos Vasos Granulomatosa:

A

Granulomatose de Wegener e Síndrome de Churg-Strauss

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37
Q

Vasculite Predominante de Pequenos Vasos Não-granulomatosa:

A

Poliangeíte microscópica, Púrpura de Henoch-Schonlein, Vasculite leucocitoclástica cutânea e Vasculite-urticária hipocomplementêmica

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38
Q

Emerson, 65a, HAS e DLP, inicia quadro de artrite aguda de joelho direito que evolui para dor intensa em 1d. Nega doenças prévias, trauma e sintomas gerais. Ao exame, edema, hiperemia e sinal da tecla+:

A

Gota -> *Indometacina 50mg 3x/dia —> Prednisona 0,5mg/kg/dia —> Colchicina dose de ataque 1mg -> 0,5mg 1-4x/dia —> Betametasona 5+2mg/mL 1-2mL IA —> Canakinumab 150mg SC

*Naproxeno 500mg 2x/dia

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39
Q

Critérios Diagnósticos de Gota:

A

1+ episódios de dor ou edema em articulação periférica ou bursa;
MUS em articulação, bursa ou tofo

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40
Q

Paciente, feminino, 50a, queixa de dor crônica nas mãos. Redução do espaço articular nas articulações IFP e MCF de ambas as mãos, associada a discreta osteopenia periarticular e aumento de partes moles. Há pequena erosão marginal:

A

AR -> *Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 5mg 1-4x/sem —> *Naproxeno 250mg 2x/dia —> Betametasona 5+2mg/mL 1-2mL IA –3m–> Leflunomida 20mg/dia –3m–> MTX+LFM –3m–> Etanercepte —> Infliximabe —> Golimumabe —> Tocilizumabe —> Metilprednisolona 500-1000mg/dia IV em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV pulsos mensais por 6m

*Prednisona 0,3-0,5mg/kg/dia até 6-8sem

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41
Q

Critérios diagnósticos de Artrite reumatóide:

A

6+ pontos: Acometimento articular (0-5); Sinovite +6sem (1); VHS e/ou PCR (1); FR e/ou aCCP (0-3).

Ou: História compatível + Erosões radiográficas típicas

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42
Q

Monitorização dos efeitos adversos do MTX:

A

HC, função renal e hepática a cada 1-3m

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43
Q

Antes de iniciar uso de anti-TNF:

A

Avaliar TB latente ou ativa, Rx de tórax e Teste tuberculínico

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44
Q

Paciente, feminino, dor crônica nos quadris. Redução assimétrica do espaço articular fêmuro-acetabular, esclerose subcondral e discretos osteófitos marginais:

A

Osteoartrite -> Fisioterapia e *Glicosamina 1500mg —> **Paracetamol 750mg 4x/dia —> Ibuprofeno 200mg 3x/dia por 3-5d —> Ácido hialurônico IA —> Betametasona 5+2mg 1-2mL IA —> Artroplastia

  • Diacereína 100mg
  • *Dipirona 500mg 4x/dia
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45
Q

Contraindicações de Colchicina:

A

Gestação, Neutropenia, Doença Inflamatória Intestinal, Insuficiência renal e hepática

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46
Q

Pequenas imagens radiotransparentes próximo à superfície articular dos acetábulos, de limites bem definidos:

A
  • Cistos subcondrais

* Geodos

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47
Q

Mulher, 20a, dor na perna direita que piora a noite e melhora com uso de AAS. Rx revela espessamento cortical com reação periosteal no fêmur. Microscopia evidencia rede entrelaçada de trabéculas permeadas por tecido conjuntivo frouxo ricamente vascularizado:

A

Osteoma osteoide

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48
Q

Mulher, 50a, inchaço local e dor na perna esquerda com aparecimento de massa há 6m. Microscopia evidencia massa osteolítica de limites imprecisos, focos de calcificação granular, focos de hemorragia e necrose central, ilhas de matriz cartilaginosa madura, condrócitos anaplásicos com duas ou mais células por lacuna e células multinucleadas:

A

Condrossarcoma

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49
Q

Ossos mais comumente comprometidos por metástases ósseas:

A

Vertebras, pelve e fêmur proximal

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50
Q

Mulher, 40a, dor crescente no joelho há 2m. Curetagem com fragmentos de hemorragia, tecido vermelho amarronzado com áreas firmes e manchas amareladas. Microscopia evidencia numerosas células gigantes multinucleadas em meio a células estromais mononucleares ovoides pequenas e 5 mitoses por 10 campos:

A

Tumor de células gigantes

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51
Q

Tratamento profilático de Gota:

A

*Alopurinol 100-800mg 1x/dia —> **Colchicina 0,5mg 1-3x/dia 3x/sem por 6m —> Canakinumab 150mg SC

  • Febuxostat 80-120mg/dia
  • *Naproxeno 250mg 2x/dia
  • *Prednisona 5mg/dia
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52
Q

Tratamento não-farmacológico de Gota:

A
  • Dieta por 30d e Repouso 24-48h
  • Rica em líquidos e com Restrição de cerveja, carne vermelha e gorda, miúdos, vísceras, enlatados, conservas, defumados, peixes e frutos do mar
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53
Q

Pielonefrite crônica e azotemia gradualmente progressiva

A

Nefropatia por urato

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54
Q

Fatores de risco para Nefrolitíase por urato:

A

Hiperuricemia, +ácido úrico urinário, hiperacidez urinária e desidratação

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55
Q

Artralgia contínua poliarticular crônica com nódulos intra-articulares e subcutâneos indolores

A

Gota tofácea crônica -> *Alopurinol 100-800mg 1x/dia —> **Colchicina 0,5mg 1-3x/dia 3x/sem por 6m —> Canakinumab 150mg SC

  • Febuxostat 80-120mg/dia
  • *Naproxeno 250mg 2x/dia
  • *Prednisona 5mg/dia
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56
Q

Fatores precipitantes de crise gotosa:

A

Uso de álcool, trauma, cirurgia, sepse e drogas

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57
Q

Exames para Gota:

A

Ácido úrico, **Artrocentese, **Microscopia de luz polarizada e **US articular

  • Hiperuricemia +7(h)/+6(m)
  • *MUS no líquido sinovial
  • **Birrefringencia (-)
  • ***Espessamento sinovial e depósitos hiperecoicos
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58
Q

Autotolerância:

A

Deleção ou Supressão de clones de Linfócitos T e B autoreativos

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59
Q

Tolerância Periférica:

A

Ocorre nos tecidos perigéricos, prevenindo a ativação de linfóticos autoreativos que escaparam da Tolerância Central

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60
Q

Mecanismos da Tolerância Periférica:

A

Anergia, Supressão pelos **TREGs, **Deleção clonal e **Ignorância imunológica

  • Inativação funcional
  • *Linfócitos T Reguladores liberam citocinas imunossupressoras IL-10 e TGF-beta
  • **Ligação de Fas e FasL
  • ***Sequestro de antígenos em sítios privilegiados

Sítios privilegiados - Cérebro, Câmera anterior do olho, Testículos e Útero-feto

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61
Q

Genes de sucetibilidade:

A

Genes do MHC

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62
Q

HLA da Espondilite Anquilosante:

A

HLA-B27

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63
Q

HLA do LES:

A

HLA-DR3

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64
Q

HLA da Artrite Reumatóide:

A

HLA-DR4

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65
Q

Antígenos ENA:

A

Correspondem ao FAN pontilhado grosso: aSm, aRo, aLa e aRNP

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66
Q

Anticorpos específicos de LES:

A

*aDNAn e **aSm

  • Nefrite lúpica
  • *LES sistêmico
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67
Q

Anticorpo de Doença mista do tecido conjuntivo:

A

aRNP em altos títulos

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68
Q

Homem, 20a, lombalgia há 2a. Dor pior pela manhã e com rigidez matinal de 1h. Dor em calcanhares. Teste de Schober 2cm. Rx de sacroilíacas com esclerose e erosões bilaterais:

A

Espondilite Anquilosante -> Naproxeno 250mg 2x/dia –1m–> Ibuprofeno 200mg 3x/dia –3m–> Etanercepte –6m–> Infliximabe

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69
Q

Critérios Diagnósticos de Espondiloartrite axial:

A

Lombalgia +3m iniciada antes de 45a; (Imagem de Sacroiliite + 1 característica de EpA) ou (HLA-B27 + 2 características de EpA)

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70
Q

Critérios Diagnósticos de Espondiloartrite periférica:

A

Exclusivamente periférica;
Artrite ou Entesite ou Dactilite e 1+ (Uveíte, Psoríase, DII atual, ITU, Gastroenterite infecciosa, HLA-B27 e Imagem de sacroiliite)
ou
2+(Artrite, Entesite, Dactilite, DII prévia e HF de EpA)

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71
Q

Características de Espondiloartrite:

A

Lombalgia inflamatória, Artrite, Entesite calcânea, Dactilite, Uveíte, Psoríase, DII, Boa resposta à AINES, HF de EpA, HLA-B27 e PCR

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72
Q

Lombalgia inflamatória:

A

4+ (-40a, insidiosa, melhora com exercício, não melhora com repouso e dor noturna)

73
Q

Tratamento da Espondiloartrite periférica:

A

Betametasona 5+2mg/mL 1-2mL IA —> Naproxeno 250mg 2x/dia –1m–> Ibuprofeno 200mg 3x/dia –3m–> *Sulfassalazina 500mg 2x/dia –6m–> Etanercepte –6m–> Infliximabe

*Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 5mg 1-4x/sem

74
Q

Vasculite leucocitoclástica com restos de neutrófilos e depósitos de imunocomplexos de IgA em órgãos afetados:

A

PHS -> *Paracetamol 200mg/mL 1gt/kg 4x/dia —> Ranitidina 5mg/kg/dia —> Prednisona 1-2mg/kg/dia por 3-7d com redução em 2-4sem —> Metilprednisolona 30mg/kg/dia em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV em pulsos mensais por 6m

  • AAS 80-100mg/kg/dia
  • Naproxeno 10-20mg/kg/dia
75
Q

Síndrome do linfonodo mucocutânea, autolimitada por 12d, febre, aneurisma coronariano, IAM, arritmia e oclusão arterial periférica:

A

Doença de Kawasaki -> AAS 25mg/kg 4x/dia + Gamaglobulina IV 2000mg/kg em infusão contínua por 10h -> AAS 3-5mg/kg/dia —> Gamaglobulina —> Metilprednisolona 30mg/kg/dia em 2h por 3d

76
Q

Vasculite mais comum em mulheres jovens, que acomete aorta e artérias pulmonares:

A

Arterite de Takayasu -> Prednisona 1-2mg/kg/dia por 6m-2a —> *Anlodipino + AAS 3-5mg/kg/dia —> Azatioprina 1-2mg/kg/dia —> Micofenolato mofetil 2000mg/dia —> Infliximabe —> Metilprednisolona 30mg/kg por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 em pulsos mensais por 6m -> Cirurgia se doença inativa

  • Furosemida
  • Nitroprussiato
77
Q

Mulher, 34a, fenômeno de Raynaud há 7m, poliartrite, edema de mãos e fraqueza muscular proximal. CPK 350, Aldolase 8,9, FAN+ pontilhado grosso +1:1280, aRNP+ 1:5.120:

A

DMTC -> Ibuprofeno 200 3x/dia —> Prednisona 5-10mg/dia —> *Prenisona 1-2mg/kg/dia

*Azatioprina 1-2mg/kg/dia

Raynaud -> Luvas e meias, NIfedipina 20-90mg/dia e Colecalciferol 1000UI/dia —> Nitroglicerina 2% tópica —> Sildenafil 20mg 2-3x/dia —> Iloprost 0,5-2ng/kg/min IV em 6h por 5d a cada 3sem —> Simpatectomia

78
Q

Critérios Diagnósticos de DMTC:

A

(1 imunológico e 3 clínicos)
*aU1RNP e 3+(Edema de mãos, sinovite, miosite, fenômeno de Raynaud e acrosclerose)

*+1:1600 por Hemaglutinação

79
Q

Fenômeno de Raynaud há 10a, espessamento cutâneo de mãos e face há 2a, dispneia há 12m com piora há 4m. FAN+ 1:320 centromérico (Exame):

A

Ecocardiograma com pressão da artéria pulmonar +40

80
Q

Critérios Diagnósticos de Dermatomiosite:

A

Achados dermatológicos e 3+(Fraqueza muscular proximal e simétrica, *Tríade na ENMG, **Evidência histológica e Aumento de CPK, LDH, TGO, TGP e Aldolase)

*Hiperatividade insercional com fibrilações e ondas pontiagudas positivas, Descargas espontâneas bizarras de alta frequência e Unidades motoras polifásicas de baixa amplitude e curta duração

**Variação no tamanho das fibras musculares, infiltrado inflamatório, necrose/regeneração e atrofia das fibras musculares perifasciculares

81
Q

Achados dermatológicos de Dermatomiosite:

A

Heliótropo, **Sinal e **Pápulas de Gottron

  • Lesões violáceas peripalpebrais
  • *Eritema nas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos
  • **Pápulas eritematosas nas IFP e MCF
82
Q

Tratamento da Dermatomiosite:

A

Prednisona 1-2mg/kg/dia —> Metotrexato 10-25mg/sem —> Azatioprina 1-2mg/kg/dia —> Metilprednisolona 500-1000mg IV em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 em pulsos mensais por 6m —> Rituximabe

83
Q

Dermatomiosite com autoanticorpo antissintetase+:

A

Síndrome antissintetase

84
Q

Criança, 3a, dor no joelho há 3d e claudicação. Área hiperemiada no 1/3 superior da tíbia, dolorosa à palpação e temperatura de 38,5°C:

A

Osteomielite -> Limpeza cirúrgica e Antibioticoterapia

85
Q

Paciente, sexo masculino, 5a, há 3d com dor no joelho e claudicação. Coriza e tosse há 2sem com duração de 6d. Dor às rotações do quadril:

A

Sinovite Transitória do Quadril -> Analgesia e orientação

86
Q

Pneumonia intersticial, febre, artrite e fenômeno de Raynaud:

A

Síndrome antissintetase

87
Q

Critérios Diagnósticos de AIJ Psoriásica:

A

Artrite e Psoríase;
ou
Artrite e 2+ (Dactilite, *Onicólise e **História familiar)

  • Pitting nail
  • *Parente de 1° grau
88
Q

Anticorpo associado ao lúpus neonatal:

A

aRo

89
Q

Paciente, 65a, vasculite em vias aéreas superiores, pulmão e rins. c-ANCA+:

A

Granulomatose de Wegener -> Prednisona 1-2mg/kg/dia + Ciclofosfamida 2mg/kg/dia VO e Sulfametoxazol-trimetoprim —> Metotrexato —> Metilprednisolona 30mg/kg em 2h por 3d

90
Q

Critérios Diagnósticos de Granulomatose de Wegener:

A

3+ (Hematúria ou proteinúria, Biópsia com inflamação granulomatosa, Inflamação dos seios paranasais, Estenose subglótica, traqueal ou endobrônquica, Alteração pulmonar ao RX ou TC e c-ANCA ou anti-PR-3)

91
Q

Hemorragia pulmonar, proptose ocular, miosite, artralgia/artrite, púrpura palpável, úlcera dolorosa, pericardite, pleurite e c-ANCA+:

A

Granulomatose de Wegener -> Prednisona 1-2mg/kg/dia + Ciclofosfamida 2mg/kg/dia VO e Sulfametoxazol-trimetoprim —> Metotrexato —> Metilprednisolona 30mg/kg em 2h por 3d

92
Q

Anticorpos específicos de LES:

A

aSm, aDNAn, anti-P-ribossomal e anti-nucleossoma

93
Q

Anticorpo associado à Psicose lúpica:

A

Anti-P-ribossomal

94
Q

Anticorpo associado à Nefrite lúpica:

A

aDNAn ou adsDNA

95
Q

Anticorpos para Síndrome de Sjogren:

A

aRo, aLa, FAN e FR

96
Q

Anticorpo mais específico de LES:

A

aSm

97
Q

Anticorpo específico para Esclerose Sistêmica Difusa:

A

aSCL

98
Q

Anticorpo específico para CREST:

A

aCentrômero

99
Q

Anticorpo associado à doença pulmonar na DPM:

A

aJo-1

100
Q

Anticorpo específico de DMTC:

A

aU1RNP

101
Q

Anticorpos das vasculites em geral:

A

p-ANCA e a-ANCA

102
Q

Critérios Diagnósticos de Síndrome de Sjogren:

A

Anti-SSA/Ro ou anti-SSB/La ou (FAN* e FR); Sialadenite linfocítica focal com focus/score 1+/4mm2; Ceratoconjutivite seca com escore de coloração ocular 3+

*+1:320

103
Q

Tratamento da Síndrome de Sjogren:

A

Saliva artificial e Colírio lubrificante sem conservante 6x/dia —> Pilocarpina 5-10mg 3-4x/dia —> Ciclosporina colírio 0,05%

104
Q

Anticorpo mais específico para Artrite Reumatóide:

A

aCCP

105
Q

Lúcia, 42a, poliartralgia de mãos, ombros e tornozelos há 3m. Limitação de movimento por dor ao acordar por 1h. Aumento das articulações IFP e MCF:

A

AR -> *Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 5mg 1-4x/sem —> *Naproxeno 250mg 2x/dia —> Betametasona 5+2mg/mL 1-2mL IA –3m–> Leflunomida 20mg/dia –3m–> MTX+LFM –3m–> Etanercepte —> Infliximabe —> Golimumabe —> Tocilizumabe —> Metilprednisolona 500-1000mg/dia IV em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV pulsos mensais por 6m

*Prednisona 0,3-0,5mg/kg/dia até 6-8sem

106
Q

AKM, 9a, sexo masculino, há 6d com lesões eritematosas palpáveis não pruriginosas em mmii. Artrite de joelho e tornozelo com dificuldade de deambular. Edema testicular e dor abdominal. Hb10,8, Ht25%, Leuco 15.500, Plaq 445.000, ASLO 400, SU com 30 hemácias por campo:

A

PHS -> *Paracetamol 200mg/mL 1gt/kg 4x/dia —> Ranitidina 5mg/kg/dia —> Prednisona 1-2mg/kg/dia por 3-7d com redução em 2-4sem —> Metilprednisolona 30mg/kg/dia em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV em pulsos mensais por 6m

  • AAS 80-100mg/kg/dia
  • Naproxeno 10-20mg/kg/dia
107
Q

Critérios Diagnósticos de PHS:

A
  • Púrpura palpável e 1+ (Dor abdominal difusa, Biópsia cutânea com predomínio de IgA, Artralgia/artrite aguda e Hematúria ou proteinúria)
  • Não-plaquetopênica gravitacional
108
Q

Mateus, 10a, edema de joelhos, tornozelos e punhos há 3m, febre intermitente mas diária nos primeiros 5d. Iniciou 1sem após virose. Sopro+++, Fígado há 4cm do RCD e Baço há 2cm do RCE:

A

AIJ Sistêmica -> Naproxeno 10-20mg/kg/dia até 1m —> Corticóide IA —> **MTX 0,2-0,4 mg/Kg/Sem —> **Anakinra —> Tocilizumabe —> Canakinumabe

  • Ibuprofeno 30-50mg/kg/dia
  • *Leflunomida
  • **Abatacept
109
Q

Critérios obrigatórios de PAN sistêmica:

A

Biópsia com vasculite necrosante de médios e pequenos vasos
ou
*Alterações angiográficas

*Aneurisma ou oclusão

110
Q

Critérios diagnósticos de Poliarterite nodosa:

A

(Biópsia com vasculite necrosante de médios e pequenos vasos
ou
Alterações angiográficas)
e
2+ (Envolvimento cutâneo, Mialgia, *Hipertensão, **Neuropatia, TFG -50% ou sedimento urinário, dor testicular e Sinais e sintomas de vasculite)

  • PAd +90
  • *Mononeurite múltipla
111
Q

Tratamento da PAN:

A

PAN -> Prednisona 1-2mg/kg/dia fracionada -1m-> dose única diária por 1m —> *Metotrexato 0,2-0,4mg/kg/sem —> Metilprednisolona 30mg/kg IV por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV em pulsos mensais por 6m —> Ciclofosfamida 2mg/kg/dia VO —> Etanercepte —> Infliximabe

*Azatioprina 1-2mg/kg/dia

112
Q

Classificação da Poliarterite Nodosa:

A

Sistêmica, Cutânea e Poliangeíte microscópica

113
Q

Vasculite de pequenos vasos não-granulomatosa com evidência histológica de vasculite renal ou pulmonar:

A

Poliangeíte microscópica (PAM)

114
Q

Paula, 34a, febre, artrite em punho e joelho há 5sem. Há 1d evolui com dor e fraqueza de mmii, dificuldade de deambular, paralisia facial, nível sensitivo em T8 e incontinência urinária. FAN 1:640 pontilhado fino, FR 64, C3 e C4 diminuídos:

A

LES -> Metilprednisolona 500-1000mg/dia IV em 2h por 3d

115
Q

Paciente, 53a, perda de peso de 12kg em 2m, fraqueza em mmii e parestesia e dificuldade para deambular há 1m. PA 180x110, livedo reticular em mmii e parestesias em dorso dos pés. VHS 110, FAN-, p-ANCA-, c-ANCA-, CPK normal e ENMG com mononeurite múltipla:

A

PAN -> Prednisona 1-2mg/kg/dia fracionada -1m-> dose única diária por 1m —> *Metotrexato 0,2-0,4mg/kg/sem —> Metilprednisolona 30mg/kg IV por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV em pulsos mensais por 6m —> Ciclofosfamida 2mg/kg/dia VO —> Etanercepte —> Infliximabe

*Azatioprina 1-2mg/kg/dia

116
Q

Manifestação neurológica mais comum da PAN:

A

Mononeurite múltipla

117
Q

Paciente, 34a, sexo feminino, poliartrite de mãos e joelhos há 3m. Fotossensibilidade, astenia, febre ocasional, queda de cabelos e dor pleurítica. Anemia, Leucopenia, FAN 1:640, aRo+, C3 e C4 baixos:

A

LES -> Hidroxicloroquina 4-6mg/kg/dia —> Prednisona 5-7,5mg/dia —> *Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 5mg 1-4x/sem —> Prednisona 7,5-30mg/dia por 6-8sem —> Metilprednisolona 500-1000mg/dia em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV pulsos mensais por 6m —> Belimumabe 10mg/kg 2/2sem por 3 doses -> 4/4sem —> Rituximabe

*Azatioprina 1-2mg/kg/dia

118
Q

Paciente, 52a, sexo feminino, rinossinusite de repetição, perda auditiva, mononeurite múltipla em mmii e insuficiência respiratória secundária a hemorragia pulmonar:

A

Poliangeíte Microscópica

119
Q

Vasculite, Nefrite, Hemorragia pulmonar, Mononeurite múltipla e p-ANCA+:

A

Poliangeíte Microscópica

120
Q

Vasculite, Hipertensão, Aneurisma, Dor testicular, Mononeurite múltipla, p-ANCA-, HBV/HCV+:

A

PAN Sistêmica

121
Q

Vasculite, Livedo reticular, rash maculopapular, nódulos cutâneos dolorosos, paniculite, edema muscular e artrite:

A

PAN Cutânea

122
Q

Vasculite com Biópsia testicular+:

A

PAN Sistêmica

123
Q

Classificação das Espondiloartrites:

A

Espondilite anquilosante, Espondiloartrite indiferenciada, Espondiloartrite juvenil, Enteroartropatia, Artrite psoriásica e Artrite reativa

124
Q

Oligoartrite assimétrica, febre, mialgia, conjutivite, uveíte, disúria, polaciúria e secreção uretral

A

Artrite Reativa -> Tetraciclina e Naproxeno 250mg 2x/dia —> Corticóide IA —> Metotrexato 10-25mg/sem -24h-> Ácido fólico 1-4x/sem —> Prednisona 7,5-30mg/dia —> Etanercepte —> Infliximabe

125
Q

Quadro clínico da gota:

A

Artralgia súbita mono-oligoarticular intensa e contínua, com sinais flogísticos e pico em 6-12h, que ocorre em crises com duração de horas a dias —> artralgia crônica poliarticular

126
Q

Indicações de Hipouricemiante:

A

2+ crises/ano; Uricemia +9, Excreção de urato +800; Gota Tofácea Crônica; Nefropatia ou Nefrolitíase por urato; Tratamento Quimioterápico; Artrite erosiva; Deficiência de HGPRTase ou Superatividade PRPP-sintetase

*Manter ácido úrico -6

127
Q

Achados radiológicos típicos de artrite reumatóide:

A

Simetria, Osteopenia periarticular, Aumento de partes moles, Redução do espaço articular, Erosões ósseas, Cistos ósseos e Deformidades

128
Q

Adolfo, 40a, lombalgia crônica, redução dos espaços discais, esclerose nos platôs vertebrais adjacentes e focos gasosos em espaço discal:

A

Espondilodiscopatia degenerativa

129
Q

Hugo Jr, 17a, dor persistente na coxa/joelho direito. Rx revela lesão mista (blástica/lítica), reação periosteal do tipo triângulo de Codman, focos de calcificações de aspecto algodonoso de permeio e zona de transição longa:

A

Osteossarcoma

130
Q

Marcos, 14a, dor, aumento de volume, flogose local, febre na coxa distal após trauma há 7d. Rx revela lesão permeativa difusa e acometimento de partes moles. Biópsia evidencia folhetos de pequenas células arredondadas com escassa quantidade de citoplasma claro:

A

Tumor de Ewing

131
Q

Fator prognóstico na biópsia óssea pós-quimioterapia:

A

Necrose

132
Q

Tumores ósseos mais comuns:

A

Metástases ósseas de carcinomas

133
Q

Sr.César, 63a, dor lombossacra intensa e progressiva há 6m. À microscopia, células fisalíferas com vacúolos citoplasmáticos com muco:

A

Cordoma

134
Q

Paciente, sexo feminino, 72a, anemia, dor lombar e tóraco-cervical há 2m. Hipercalcemia e Insuficiência renal por amiloidose:

A

Mieloma múltiplo -> Talidomida, Bortezomibe e Transplante de medula óssea

135
Q

Paciente, sexo feminino, negra, 70a, fadiga, perda de altura, dor óssea, plegia, parestesia, constipação intestinal e incontinência ou retenção urinária:

A

Mieloma múltiplo -> Talidomida, Bortezomibe e Transplante de medula óssea

136
Q

+10% de infiltrado plasmocitário, Esfregaço com Formação de Rouleaux, Hipercalcemia, Lesões osteolíticas, Insuficiência renal por amiloidose, Aumento de cadeias leves de imunoglobulina livres, Imunoparesia e Proteinúria de Bence-Jones:

A

Mieloma múltiplo -> Talidomida, Bortezomibe e Transplante de medula óssea

137
Q

Critérios Diagnósticos de Mieloma múltiplo:

A

Lesões em órgãos alvo, Pico monoclonal e +10% de plasmócitos no mielograma

138
Q

Principal causa de claudicação na criança:

A

Sinovite Transitória do Quadril

139
Q

Principal ddx para artrite séptica na criança:

A

Sinovite Transitória do Quadril

140
Q

Criança, 5a, dor aguda no quadril, limitação da mobilidade e claudicação:

A

Sinovite Transitória do Quadril -> Repouso e Paracetamol 200mg/mL 1gt/kg 4x/dia até 10d —> *Ibuprofeno 30-50mg/kg/dia

*Naproxeno 10-20mg/kg/dia

141
Q

Criança, 9a, quadro agudo de dor óssea que piora com a movimentação, dor metafisária à digitopressão, febre e celulite:

A

Osteomielite -> Internar por 10-21d -> Repouso, Imobilização e *Oxacilina 150mg/kg IV 4/4h por 10-21d -> Antibioticoterapia específica VO por 3sem —> **Drenagem cirúrgica

*id(0-2m): Oxacilina + Gentamicina;
id(3m-5a): Oxacilina + Cefalosporina de 2ª ger.
**Principalmente se abscesso periostal

142
Q

Piora da anemia no LES:

A

Atividade de doença

143
Q

Vasculite associada à crise asmáticas:

A

Granulomatose de Wegener e *Síndrome de Churg-Strauss

*principalmente

144
Q

Síndrome caracterizada pela presença de 2+ DDTC bem definidas:

A

Síndrome de superposição

145
Q

Preenche critérios de 2+ DDTC’s:

A

Síndrome de superposição

146
Q

Paciente, fenômeno de Raynaud há 10a, espessamento cutâneo de mãos e face há 2a e dispnéia há 12m. FAN 1:320 centromérico:

A

Esclerose Sistêmica Limitada CREST

147
Q

Doença inflamatória crônica idiopática do tecido conjuntivo, caracterizada por vasculite de médio e pequeno calibres que evolui para endarterite proliferativa isquêmica:

A

Esclerose Sistêmica -> Raios UVA e Creme de lanolina —> Calcipotriol —> Metotrexato —> Talidomida —> Rituximabe —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 em pulsos mensais por 6m

148
Q

Classificação da Esclerose Sistêmica:

A

Limitada e Difusa

149
Q

*Acometimento cutâneo de extremidades, calcinose e **comprometimento visceral tardio:

  • Até cotovelos, joelhos e face
  • *Hipertensão arterial pulmonar e Síndrome de CREST
A

Esclerose Sistêmica Limitada -> Raios UVA e Creme de lanolina —> Calcipotriol

150
Q

*Acometimento cutâneo generalizado de progressão rápida, contraturas articulares e **comprometimento visceral precoce:

  • Afeta membros, face e tronco
  • *Fibrose pulmonar, miocardiosclerose e Crise renal esclerodérmica
A

Esclerose Sistêmica Difusa -> Raios UVA e Creme de lanolina —> Calcipotriol —> Metotrexato —> Talidomida —> Rituximabe —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 em pulsos mensais por 6m

151
Q

Fases do envolvimento cutâneo na Esclerose Sistêmica:

A

Edematosa, **Indurativa e **Atrófica

  • Edema difuso depressivo em mãos e pés
  • *Endurecimento progressivo da pele de extremidades
  • **Espessamento cutâneo -> Retrações tendíneas -> Contraturas em flexão -> Garra esclerodérmica
152
Q

Fenômeno de Raynaud, Espessamento cutâneo, Leucomelanodermia, Fibrose tendões, Acrosclerose, Úlceras puntiformes digitais, Telangiectasias, Calcificações cutâneas e Microstomia

A

Esclerose Sistêmica -> Raios UVA e Creme de lanolina —> Calcipotriol —> Metotrexato —> Talidomida —> Rituximabe —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 em pulsos mensais por 6m

153
Q

Espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud, poliartrite, tenossinovite, disfagia, pirose, dispneia, tosse seca, dor pleurítica, pericardite, hematúria, dispareunia e ulcerações vaginais

A

Esclerose Sistêmica -> Raios UVA e Creme de lanolina —> Calcipotriol —> Metotrexato —> Talidomida —> Rituximabe —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 em pulsos mensais por 6m

154
Q

Critérios Diagnósticos de Esclerose Sistêmica:

A

(1M ou 2m):
Critério maior (Escleroderma proximal);
Critérios menores (Esclerodactilia, Úlceras de polpas digitais, Perda de substância de polpas digitais e Fibrose intersticial pulmonar basilar bilateral)

155
Q
  • Anti-Scl-70 positivo, sugere:

* Anti-topoisomerase

A

Esclerose Sistêmica Difusa

156
Q

Anticentrômero positivo, sugere:

A

Esclerose Sistêmica Limitada CREST

157
Q

Tratamento do fenômeno de Raynaud:

A

Luvas e meias, Nifedipina 20-90mg/dia e Colecalciferol 1000UI/dia —> Nitroglicerina 2% tópica —> Sildenafil 20mg 2-3x/dia —> Iloprost 0,5-2ng/kg/min IV em 6h por 5d a cada 3sem —> Simpatectomia

158
Q

Tratamento da Crise Renal Esclerodérmica:

A

Enalapril 10mg

159
Q

ESL com dispneia (Exame):

A
  • Ecocardiograma -> Hipertensão arterial pulmonar

* Pressão da artéria pulmonar +40

160
Q

Pode complicar com alveolite fibrosante:

A

ESD

161
Q

ESD com suspeita de Fibrose Intersticial Pulmonar (Exame):

A
  • TCAR de tórax

* Padrão em vidro fosco

162
Q

Sexo feminino, fraqueza muscular proximal e simétrica:

A

Polimiosite

163
Q

Sexo masculino, fraqueza muscular distal e assimétrica:

A

Miosite por Corpúsculo de Inclusão

164
Q

Miosite em menores de 18a:

A

Miosite juvenil

165
Q

Anti-PM-Scl +:

A

Miosite associada à doença do colágeno

166
Q

Achados de Polimiosite e Esclerose sistêmica:

A

Miosite associada à doença do colágeno

167
Q

Associada à anti-Jo-1:

A

Síndrome antissintetase

168
Q

Polimiosite, doença pulmonar intersticial, fenômeno de Raynaud, febre, artrite deformante e anti-Jo-1+:

A

Síndrome antissintetase

169
Q

Anti-Histona positivo, sugere:

A

LES fármaco induzido

170
Q

Anticorpo associado à Fotossensibilidade e LES cutâneo subagudo:

A

aRo

171
Q

Tratamento não farmacológico de LES:

A

Protetor solar

172
Q

Púrpura palpável em mmii, dor abdominal difusa, artrite e hematúria. Plaq normais:

A

PHS -> *Paracetamol 200mg/mL 1gt/kg 4x/dia —> Ranitidina 5mg/kg/dia —> Prednisona 1-2mg/kg/dia por 3-7d com redução em 2-4sem —> Metilprednisolona 30mg/kg/dia em 2h por 3d —> Ciclofosfamida 500-1000mg/m2 IV em pulsos mensais por 6m

  • AAS 80-100mg/kg/dia
  • Naproxeno 10-20mg/kg/dia
173
Q

Critérios Diagnósticos de Doença de Kawasaki:

A 
Febre +5d e 4+(Hiperemia conjuntival bilateral;
*Alterações na mucosa;
Adenomegalia cervical +1,5 cm;
Alterações de extremidades;
Exantema polimorfo)

*eritema labialmente, eritema difuso e língua em framboesa

174
Q

Tratamento da Doença de Kawasaki:

A

AAS 25mg/kg 4x/dia + Gamaglobulina IV 2000mg/kg em infusão contínua por 10h -> AAS 3-5mg/kg/dia —> Gamaglobulina —> Metilprednisolona 30mg/kg/dia em 2h por 3d

175
Q

Critérios Diagnósticos de AIJ Relacionada à Entesite:

A

Artrite e Entesite;
ou
Artrite ou Entesite e 2+ (Sacroileíte ou Lombalgia inflamatória, HLA-B27, *História familiar, Uveíte anterior e Início após 8a)

*Parente de 1° ou 2° grau

176
Q

Dor óssea, palidez cutaneomucosa, astenia, epistaxe, gengivorragia, petéquias, equimoses, palpitações, dispneia e febre anemia, leucocitose e plaquetopenia. Hepatoesplenomegalia:

A

LLA -> Hidratação endovenosa -> Quimioterapia, Antibióticos de amplo espectro, Alopurinol e Ondansentrom —> *Leucoférese

*Se Leuc+100.000

177
Q

Exames para investigar LLA:

A

*HC, Esfregaço, **Mielograma, Citometria de fluxo, Citoquímica, PCR e Análise do LCR

  • Anemia normo normo, Leucocitose, Neutropenia e Plaquetopenia
  • *Blastos +30%
178
Q

Critérios Diagnósticos de LLA:

A

Mais de 20-30% de blastos na medula óssea; Ausência de grânulos no citoplasma; Menos de 3% dos blastos peroxidase ou Sudan Black positivos

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