Radiologia M31 e M32 Flashcards
Sinais definitivos de lesão extra-axial:
Líquor (fenda liquórica), vasos (fenda vascular) ou dura-máter entre cérebro e a lesão
RM de crânio, sequencias T1 e T2, corte coronal, sem contraste - redução volumétrica encefálica difusa, atrofia hipocampal e temporal, acentuação difusa de sulcos e cisternas e dilatação do sistema ventricular supratentorial:
Doença de Alzheimer
Diferencia recorrência tumoral intracerebral de necrose pós-radiação:
PET cerebral
Creatinina menor que 1,5 (Uso de contraste):
Indicado
Creatinina entre 1,5-2 (Uso de contraste):
Hidrata e avalia se usa contraste
Creatinina maior que 2 (Uso de contraste):
Contraindica
RM de crânio, sequência T2, corte axial com contraste - lesão intra-axial ovalada em lobo frontal na transição cortico-subcortical direita com realce anelar:
Abscesso cerebral
RM de crânio, sequencia, corte, com ou sem contraste - tumor supratentorial junto à foice cerebral frontal, fenda liquórica entre lesão e parênquima do lobo, edema vasogênico no parênquima adjacente:
Meningioma
Clearence de creatinina reduzido + uso de contraste à base de gadolíneo:
Fibrose Sistêmica Nefrogênica
Paciente, 45a, suspeita de tumor cerebal, história de IRC não dialítica com TFG de 65 (Conduta):
RM de crânio, sequência, corte, com contraste
Paciente, 75a, hemiparesia à esquerda há 1 hora (Conduta):
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste
Paciente com história de IRC dialítica, suspeita de tumor cerebral (Conduta):
RM de crânio, sequência, corte, sem contraste
AVC isquemico (Exame e Res):
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Área hipoatenuante irregular
AVC hemorrágico (Exame e Res):
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Área hiperatenuante irregular
FLAIR:
Líquor preto e substância branca cinza
T1:
Líquor preto + substancia branca é branca
T2:
Líquor branco
RM de Difusão:
“FLAIR distorcido”
RM de mapa ADC:
“T2 distorcido”
AVCi com até 10d na Difusão e mapa ADC:
Hipersinal na difusão e hipossinal no mapa ADC, sugere Edema citotóxico por AVCi de até 10d
TC janelas:
Parenquima e óssea
Hematoma epidural (Exame e Res):
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Coleção hiperatenuante em formato de lente biconvexa em região extra-axial temporoparietal, sem ultrapassar linhas de sutura
Restrição à difusão:
Hipersinal na difusão e hipossinal no mapa ADC, sugere Edema citotóxico por AVCi de até 10d ou Encefalite
Hiperatenuante na TC:
Sangue e calcificação
Contraindica contraste de iodo:
Alergia, tireoidipatia e Asma/DPOC
Lesão nodular com hipossinal no T2:
Meningioma
Sinais sugestivos de lesão extra-axial:
localização periférica (Base dural), alterações da tábua óssea, cauda liquórica, realce meníngeo adjacente e deslocamento do cérebro (empilhamento de giros)
Tumor SupraTentorial:
Meningioma e Metástase
Tumor InfraTentorial:
Swanoma e metástase
Tumor Intraaxial:
Glioma
Demência reversível:
Hidrocefalia de Pressão Normal e Hematoma Subdural Crônico
RM de crânio, sequência T2, corte axial, sem contraste - múltiplos pontos de hipersinal:
Microangiopatia ou Gliose
Alteração da marcha, incontinência urinaria e demência:
Hidrocefalia de Pressão Normal
Abscesso cerebral na Difusão e mapa ADC:
Difusão - Hipersinal central
mapa ADC - Hipossinal central com halo de edema vasogênico
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - área hiperatenuante em núcleo lentiforme esquerdo, ínsula, lateral frontal e parietal e superior do temporal esquerdo. Apagamento de sulcos corticais adjacentes e sinais de compressão do ventrículo lateral esquerdo:
AVCi subagudo por acometimento da ACM esq
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - material hiperatenuante no interior da cisterna suprasselar:
HSA
Paciente com história de acidente automobilístico, TC com pequenos focos hiperatenuantes subcorticais em ambos lobos frontais e no esplênico do corpo caloso:
Lesão Axonal Difusa
Sinal do Beija Flor e Mickey Mouse:
Paralisia Supranuclear Progressiva
Sinal da Borboleta:
Glioblastoma multiforme
VGS, 59a, Hemiparesia à direita há 5h (Conduta):
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste
Sinal da fita insular:
Perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta até a ínsula. Sugere AVC de ACM
Sinais de AVCi Agudo:
TC - Edema isquêmico, sinal da artéria hiperdensa e sinal da fita insular
RM - Restrição à difusão
Edema isquêmico na TC:
Área hipoatenuante intraparenquimatosa e perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta em córtex, núcleos da base ou ínsula
Sinal da artéria hiperdensa na TC:
Zona hiperatenuante ao longo do trajeto de artéria
intracraniana (Geralmente ACM)
Sinais de AVCi Subagudo:
TC - Edema cerebral,
RM - Restrição à difusão por 10d -> Pseudo-normalização
Edema cerebral na TC:
Apagamento dos sulcos corticais, compressão de ventrículo lateral e desvio de linha média
AVC agudo:
Até 24h
AVC Subagudo:
24h até 6-8sem
Pico do efeito expansivo do AVC:
2d
A. Cerebral Anterior (Irrigação):
Porção medial do frontal e parietal, cabeça do caudado e porção anterior do corpo caloso e posterior da cápsula interna
A. Cerebral Média (Irrigação):
Porção lateral frontal, parietal e temporal, núcleos da base e ínsula
A, Cerebral Posterior (Irrigação):
Occipital, porção inferior do temporal, Tálamo e esplênio do corpo caloso
RM de crânio, sequência FLAIR, corte axial, sem contraste com área de hipersinal em córtex e substância branca, com efeito expansivo:
AVCi Subagudo
AVC Crônico (antigo):
+6-8sem
Sinais de AVCi Crônico (Antigo):
Efeito atrófico com dilatação de ventrículo e encefalomalácia rodeada por gliose
RM de crânio, sequência FLAIR, corte axial, sem contraste com área de hipersinal em córtex e substância branca, com efeito atrófico e enfalomalácia rodeada por gliose:
AVCi Crônico (Antigo)
Encefalomalácia na TC:
Hipoatenuação difusa
Encefalomalácia no FLAIR:
Hipossinal
Gliose no FLAIR:
Hipersinal
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - área hiperatenuante intraparenquimatosa no tálamo:
AVC hemorrágico
Causas de AVCh:
HAS, MAV, Discrasias, Angiopatia amiloide, Neoplasia e uso de drogas
Causas de AVCi:
Aterotrombótico, Cardioembólico e uso de drogas
Causas de HSA:
Ruptura de Aneurisma sacular e trauma
RM de crânio, sequência T2, corte axial, sem contraste - presença de vasos dilatados enovelados com ausência de sinal (flow-void):
MAV
Hematoma subdural na TC:
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - coleção hiperatenuante em formato de crescente em região extra-axial, atravessando linhas de sutura, com apagamento de sulcos corticais, obliteração de cisternas e desvio de linha média.
Contusão na TC:
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - áreas hipoatenuantes com zonas focais hiperatenuantes em região intra-axial cortical.
Acomete o Córtex:
AVC ou Encefalite
Efeito expansivo
Apagamento dos sulcos corticais, compressão de ventrículo lateral e desvio de linha média
Aneurisma (Exames):
AngioRM ou Angiografia digital
Hipersinal no T1:
Hematoma, Gordura e Melanina
Hipersinal no T2* (Gradiente Eco):
Hematoma agudo/subagudo/crônico e Calcificação
Respeita território vascular (AVC X Encefalite):
AVC
RM de crânio, sequência, corte axial, sem contraste - lesão hiperintensa com foco de hipossinal central:
AVCh
Herniação subfalcina:
Desvio de linha média
Compartimentos de disseminação espacial da EM:
Justacortical, Periventricular, Fossa posterior e Medula
Não preenche critérios radiológicos de EM, apenas clínicos:
Síndrome Clínica Isolada
Esclerose Múltipla (Exame e Res):
RM de crânio e coluna, sequência T1, corte axial, com contraste - Lesões com e sem realce
AVCh agudo:
Até 7-10d
AVCh subagudo:
1-4sem
AVCh crônico:
+1m
Lesões extra-axiais por TCE:
Hematoma epidural, subdural e subaracnóide
Lesões intra-axiais por TCE:
Contusão e Lesão Axonal Difusa
Efeitos secundários do TCE:
Edema, Herniação, Hidrocefalia e Infartos
Hematoma cruzando a foice cerebral, mas sem cruzar linhas de sutura:
Hematoma epidural
Principal causa de Hematoma epidural:
Laceração da A. Meníngea Média e Fratura de crânio
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Lesão hiperatenuante em formato de lente biconvexa de limites bem definidos em região extra-axial:
Hematoma epidural
Hematoma logo abaixo da pele:
Hematoma subgaleal
Principal causa de Hematoma subdural:
Laceração de veias corticais
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - coleção hiperatenuante em formato de crescente acompanhando curvatura da calota craniana com desvio de linha média e apagamento de sulcos:
Hematoma subdural agudo
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - coleção hipoatenuante em formato de crescente acompanhando curvatura da calota craniana com desvio de linha média e apagamento de sulcos:
Hematoma subdural crônico
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - coleção isoatenuante em formato de crescente acompanhando curvatura da calota craniana com desvio de linha média e apagamento de sulcos:
Hematoma subdural subagudo
Ar dentro do encéfalo (Exame e Res):
TC de crânio, janela óssea, corte axial, sem contraste - Fratura de crânio
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Focos hemorrágicos e pneumoencéfalo:
Lesão por arma de fogo
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Focos hiperatenuantes na substância branca e áreas hipoatenuantes mal definidas:
Lesão Axonal Difusa
LAD na RM:
RM de crânio, sequências T1, T2 e FLAIR, corte axial sem contraste - Focos de hipersinal na substância branca
Contusão na TC:
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Focos hiperatenuantes corticais com halo de edema hipoatenuante
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - deslocamento ínfero-medial da porção medial do temporal:
Herniação uncal
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - processo expansivo supra-tentorial com apagamento das cisterna supra-selar e quadrigeminal:
Herniação transtentorial descendente
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Dilatação do ventrículo acima do ponto da lesão obstrutiva:
Hidrocefalia obstrutiva
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - Alargamento ventricular difuso:
Hidrocefalia não-obstrutiva por insuficiência na reabsorção liquórica
TC de crânio, janela de parênquima, corte axial, sem contraste - alargamento ventricular e perda de parênquima cerebral:
Hidrocefalia ex-vácuo
Principais áreas de formação de aneurisma sacular:
Comunicante anterior e Bifurcação de carótida
