T9 - Abdómen Agudo (2)

Question 1

Alarme - Sinais que requerem tratamento rápido!!

Answer 1

• • Hipotensão
• • Confusão ou alterações do estado de consciência
• • Sinais de choque
• • Doente em ‘mal’, de aspeto sético
• • Contratura abdominal
• • Doente muito quieto
• • Patologia testicular

Question 2

Causas de dor abdominal aguda

Answer 2

# Maioria das dores são limitadas no tempo, pouco intensas, aparecem e desaparecem e quase não exigem tratamento – Dor Abdominal Aguda Não Específica (DAANE) = situação benigna - 50%
# Colecistite - 17%
# Apendicite - 7%
# Outras - 26%

Question 3

Meios Complementares de Diagnóstico?

Answer 3

Laboratório

• Hemograma
• Glicose, Ionograma, Creatinina, Amílase, Lípase, Bilirrubina, ALT/AST, Prot. C reativa, LDH
• Exame de urina
• B-HCG

Eletrocardiograma

Ecografia

Radiografia abdominal simples (de pé…), tórax (usa-se mt vezes para ver o Sinal da Foice que indica perfuração de um órgão intra-abdominal ou níveis hidroaéreos (sugerem oclusão intestinal))

TAC (indica a patologia e o grau dessa mesma patologia ex. diverticulite)

EDA (papel diagnóstico e também terapêutico)

Colonoscopia

Question 4

Plano de tratamento?

Answer 4

• • Definir conduta terapêutica imediata (balanço entre necess. exames complementares / cirurgia)
• • Intervenção imediata, diferida, tratamento médico?
• • Dieta?
• • Antibióticos?
• • Analgésicos?
• • Reavaliação constante e redefinição do tratamento

Question 5

Cirurgia de Urgência?

Answer 5

• • Gás livre intraperitoneal (perfuração visceral)
• • Hemoperitoneu (hipótese de tratamento conservador)
• • Oclusão intestinal bem definida
• • Peritonite generalizada
• • Hérnia estrangulada (em que há sofrimento de ansa)

Question 6

Grupos especiais - Mulher em idade fértil?

Answer 6

Será que existe patologia ginecológica/obstétrica que explique a dor? gravidez ectópica, torsão ou hemorragia de quisto do ovário

Question 7

Grupos especiais - Idoso?

Answer 7

resposta inflamatória diminuída –> dor está diminuída: queixas, sinais, sintomas estarão diminuídos, logo uma situação grave pode passar despercebida …

Question 8

Grupos especiais - Doente psiquiátrico?

Answer 8

Historia clinica pode não existir de facto, ser fantasiosa…
Doenças cronicas agudizadas pq doente não cumpre com a medicação corretamente

Question 9

Grupos especiais - Imunodeprimido (VIH)?

Answer 9

doentes imunodeprimidos – resposta inflamatória diminuída – sintomas e sinais diminuidos - …

Question 10

Grupos especiais - Imunodeprimido não VIH?

Answer 10

doentes imunodeprimidos – resposta inflamatória diminuída – sintomas e sinais diminuidos - …

Question 11

Pontos-chave?

Answer 11

A primeira decisão a tomar: ‘O doente está criticamente mal?’

O tratamento depende da doença subjacente mas é importante iniciar prontamente ressuscitação adequada e pedir ajuda mais experiente, se necessário

Perante uma dor abdominal, qualquer que seja a idade, o sexo, o modo de aparecimento e a localização, pensar em apendicite aguda

Nos doentes idosos, colocar a neoplasia maligna na lista dos diagnósticos (neoplasia e complicações associadas (hemorragia, perfuração, infeção…))

A maioria das dores abdominais intensas que se instalam em doentes previamente saudáveis e que duram mais de 6 horas são causadas por doença de importância cirúrgica