T13 - Doença Inflamatória Intestinal (2)

Question 1

Doença de Crohn - Obstrução?

Answer 1

• Indicação cirúrgica comum
• Obstrução mais frequentemente parcial do que completa
• Dor pós-prandial, distensão abdominal, borborigmos, perda de peso
• Inflamação aguda e espessamento da parede - tratamento médico
• Lesões fibrostenóticas - tratamento cirúrgico
• Obstrução completa:
1. Cirurgia

Question 2

Doença de Crohn - Abcessos?

Answer 2

• Antibióticos
• Drenagem percutânea guiada por TC ( ou Eco)
• Drenagem cirúrgica
• Provável recorrência ou formação de fístula enterocutânea
• Ressecção cirúrgica é frequentemente indicada mesmo após drenagem bem sucedida

Question 3

Doença de Crohn - Fístulas?

Answer 3

• 1/3 dos doentes
• Indicação primária para cirurgia apenas numa minoria de doentes
• Enteroentéricas - bypass funcional causando má absorção ou diarreia
• Enterovesicais - infecções recorrentes do trato urinário (deterioração da função renal), pneumatúria e fecalúria
• Enterovaginais e enterocutâneas - desconforto físico e constrangimento

Question 4

Doença de Crohn - Perfurações?

Answer 4

• Perfuração livre é uma complicação rara (1%)
• Alteração súbita dos sintomas do doente
• Sinais de peritonite
• Identificação de ar livre intraperitonial no raio-x ou TC
• Indicação para cirurgia urgente

Question 5

Doença de Crohn - Hemorragia?

Answer 5

• Pouco comum
• Hemorragia maciça é rara, mais frequente quando doença afecta o cólon
• No intestino costuma ser indolente com perdas hemáticas episódicas e pode requerer transfusões intermitentes
• Erosão de um vaso por úlcera ou fissura

Question 6

Doença de Crohn - Atraso de crescimento?

Answer 6

• Ocorre em cerca de 1⁄4 das crianças afectadas por doença de crohn
- Má nutrição associada à doença activa
- Tratamento com corticosteróides
• Tratamento cirúrgico permitirá um desenvolvimento normal
• Se a criança já estiver significativamente atrasada no crescimento, pode ser aplicado um tratamento com GH humana recombinante

Question 7

Doença de Crohn - Principais tipos de intervenção cirúrgica?

Answer 7

Ressecção intestinal

• Anastomose
• Formação de estoma

Estenosoplastia

• De Heineke-Mikulicz
• De Finney
• Isoperistáltica latero-lateral

Bypass

1. Laparoscopia
2. Laparotomia

Question 8

Doença de Chron - Cancro ou suspeita de cancro?

Answer 8

• Aumento do risco de adenocarcinoma
- Doença de longa duração
- Segmentos de intestino disfuncionais
• Colonoscopia com biopsias aleatórias de mucosa

… o CCR surge por displasia da mucosa intestinal e é mais frequente nestes doentes do que na população geral
… doença inflamatória constituí um fator de risco para a neoplasia CCR
… o diagnóstico raramente é feito antes de 7 anos de evolução da doença
… o risco de neoplasia varia de acordo com a localização da doença (cólon = 5,6; ileocólico = 3,2; colón extenso = 23,8)

Question 9

Doença de Chron - Cancro ou suspeita de cancro - Outros?

Answer 9

… desenvolvimento de CCR nos pacientes com DC parece dever-se à interação entre factores genéticos e adquiridos
… a interação entre a inflamação e genes que regulam vias neoplásicas parece ter um papel importante na génese tumoral
… as alterações genéticas estão presentes mesmo antes do desenvolvimento de alterações histológicas da mucosa
… vários estudos apontam que o aumento de risco neoplásico se deva à persistência de um quadro inflamatório
… o risco é substancialmente maior em situações em que o controlo da resposta inflamatória é inadequado
… A presença de citocinas pró-inflamatórias leva a que haja permanentemente um estado pró- inflamatório que aumenta o risco neoplásico

Question 10

Doença de Chron - Fatores de Risco?

Answer 10

• • História familiar de CCR
• • Extensão da lesão
• • Duração da doença
• • Colangite esclerosante primária
• • Características histológicas
• • Fenótipo da doença
• • Idade de diagnóstico

Question 11

Diagnosticos diferenciais?

Answer 11

# Colite Indeterminada
• 15% indivíduos com DII
• Diagnóstico: endoscopia,

Colite Pseudomembranosa
• Clostridium Difficile
• Diarreia, dor abdominal, febre, vómitos, leucocitose
• Íleo paralític
• Colonoscopia com biópsia
• Exame bacteriológico das fezeso
• Interrupção da antibioterapia (com nova antibioterapia dirigida a C. Difficile)
• Administração de fluídos
• Cirurgia: perfuração ou dilatação tóxica do cólon

Colite Isquémica
• Início súbito: dor abdominal, diarreia sanguinolenta, atingimento do estado geral
• Mucosa edemaciada, hemorrágica, friável e ulcerada
• Reversível:
- fluidoterapia, Antibioterapia e acompanhamento do doente
• Irreversível:
- resseção cirúrgica segmentar do cólon

Question 12

Ver tabelas de comparação no powerpoint!!

Answer 12

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