T12 - Hemorragia Digestiva Baixa (4)

Question 1

Tratamento - Fissuras anais - Tratamento médico?

Answer 1

# Fissuras agudas, superficiais e não complicadas
# Inclui vários métodos:
- lavagens com água tépida da região perianal
- analgesia adequada (interrupção ciclo de dor)
- aumento de ingestão de líquidos (impede endurecimento das fezes)
- dieta rica em fibras e agentes formadores de massa fecal
- encorajar doente a não resistir à urgência fecal (impedir formação de fezes endurecidas)
- aplicação de pomada de nitroglicerina a 0,2%

Question 2

Tratamento - Fissuras anais - Tratamento cirúrgico?

Answer 2

– Fissuras crónicas e complicadas (Ø cura espontânea, refractárias ao tratamento conservador)

Esfincterotomia subcutânea lateral:

• • Actualmente, procedimento de eleição : simplicidade inerente à técnica, necessidade mínima de anestesia e resultados favoráveis
• • Objectivo : diminuição do espasmo do esfíncter interno, através da divisão de uma porção do músculo

Esfincterotomia interna lateral:

• Cura em mais de 95% dos doentes
• Maioria apresenta alívio imediato da dor
• Recorrência em menos de 10%
• Risco de incontinência pode até 5-15%

Injecção de toxina botulínica:

• método alternativo à esfincterotomia cirúrgica nas fissuras crónicas
• provoca paralisia muscular temporária

Question 3

Tratamento - Fístulas anais?

Answer 3

Colocação de dreno para manter drenagem e/ou induzir fibrose

– Fístulas interesfincterianas simples:
• Fistulotomia + drenagem
– Fístulas complexas com múltiplos trajectos: vários procedimentos para controlo de sépsis e facilitar cicatrização; Ø cura diversão fecal