T3 - Patologia funcional do esófago e junção esófago-gástrica (3) Flashcards
Espasmo Esofágico Difuso - Definição?
– Apresenta clinicamente dor torácica e disfagia
– Detectado manometricamente por contracções não peristálticas, simultâneas e repetitivas
Espasmo Esofágico Difuso - Epidemiologia?
– Doença rara (incidência 5 vezes < à Acalásia)
– Incidência aumenta com a idade
– Afecta igualmente ambos os sexos
Espasmo Esofágico Difuso - Patofisiologia?
– Etiologia é desconhecida
– Hipertrofia do músculo esofágico dos 2/3 distais
– Disfunção dos nervos inibitórios com degeneração neuronal irregular localizada nos processos nervosos
Espasmo Esofágico Difuso - Quadro clínico?
- Dor torácica
❖ Localização retroesternal
❖ Irradiação para o pescoço, braços ou área interescapular
❖ Intensidade moderada ou forte
❖ Duração de alguns segundos a vários minutos
❖ Ocorre em repouso, mas pode aparecer com a deglutição ou stress - Disfagia
❖ Para sólidos ou líquidos
❖ Intermitente
❖ Induzida pelo stress, deglutições rápidas e ingestão de bebidas frias ou gaseificadas
Espasmo Esofágico Difuso - Diagnóstico?
- Rx contrastado do esófago
- - Contracções simultâneas descoordenadas
- - Áreas de estreitamento e dilatações saculares denominado “esófago em saca-rolhas” - Manometria
- - Contracções simultâneas > a 30% das ondas de deglutição
- - Peristaltismo normal intermitente
- - Contracções prolongadas (> 6s)
- - Contracções de amplitude aumentada (140-200 mmHg)
- - Contracções espontâneas - Endoscopia digestiva alta
- - Despiste de outras patologias esofágicas (neoplasias, esofagite de reflluxo, anéis, estenose péptica) - Cintigrafia do trânsito esofágico
Espasmo Esofágico Difuso - Complicações e Prognóstico?
Complicações: – Não acarreta complicações severas – Hérnia do hiato por deslizamento – Divertículos epifrénicos – Regurgitação e aspiração pulmonar
Prognóstico:
– Excelente
– Transição para Acalásia: 3-5%
– Sem desenvolvimento de doenças neoplásicas
Esófago de Quebra-Nozes - Definição e Patofisiologia?
Definição:
❖ Patologia de hipercontractilidade
❖ Diagnóstico puramente manométrico: contracções peristálticas de elevada amplitude no corpo esofágico
Patofisiologia:
❖ Etiologia desconhecida
❖ Hiperactividade colinérgica
❖ Até 1/3 dos doentes apresenta anomalias do refluxo GE (DRGE?)
❖ Aspectos similares ao Síndrome do Intestino Irritável
Esófago de Quebra-Nozes - Quadro Clínico e Diagnóstico?
◼ Quadro clínico:
– Dor torácica
– Sintomas psiquiátricos (depressão, perturbações da ansiedade)
– Disfagia (pouco frequente)
◼ Diagnóstico:
– Manometria
. Ondas de contracção de amplitude > 180 mmHg em 90% das contracções
. Todas as contracções são peristálticas
Esfíncter Esofágico Inferior Hipertensivo - Definição e Patofisiologia?
◼ Definição:
– Patologia hipercontráctil
– Diagnóstico puramente manométrico: pressão de repouso > 45mmHg
◼ Patofisiologia:
– Etiologia desconhecida
– Alterações psicológicas (stress?)
– Proporção significativa de doentes com refluxo GE anormal (DRGE?)
– Destruição das células ganglionares do plexo de Auerbach
Esfíncter Esofágico Inferior Hipertensivo - Quadro Clínico e Diagnóstico?
◼ Quadro clínico:
– Dor torácica
– Disfagia
◼ Diagnóstico:
– Manometria
. Pressão de repouso do EEI > 45 mmHg
. Relaxamento do EEI normal
Tratamento do EED, Esófago de Quebra-nozes e EEI Hipertensivo — Tratamento Médico?
◼ Tranquilização − Importância de uma boa relação médico-doente − Explicar a origem esofágica da dor torácica − Melhoria significativa da sintomatologia ◼ Farmacoterapia − Bloqueadores dos canais de cálcio − Nitratos de longa duração − Antidepressivos tricíclicos − Agentes anti-refluxo ◼ Terapêutica endoscópica − Injecção de toxina botulínica tipo A − Dilatação pneumática
Tratamento do EED, Esófago de Quebra-nozes e EEI Hipertensivo — Tratamento Cirúrgico?
- Miotomia esofágica
− Necessidade de fundoplicatura de Nissen curta se o EEI for seccionado
− É eficaz para o EED
− No esófago de quebra-nozes deve ser realizada com precaução (pode piorar os sintomas!) - Esofagectomia torácica total com esofagogastrostomia cervical
Dieta
– Evicção dos alimentos irritantes, bebidas frias e gaseificadas
– Dieta ligeira em 5/6 pequenas refeições diárias
Tratamento do EED, Esófago de Quebra-nozes e EEI Hipertensivo?
◼ Tratamento de 1ª linha – tratamento médico
◼ Tratamento cirúrgico – doença severa ou refractária ao tratamento médico
◼ Vários doentes melhoram espontaneamente ou na ausência de qualquer tratamento
Esófago Hipocontráctil?
◼ Motilidade esofágica ineficaz
➢ Contracções peristálticas de baixa amplitude (< 30mmHg)
➢ Peristalse não transmitida aumentada
➢ Contracções simultâneas de baixa amplitude no esófago distal
➢ Detectada com frequência na DRGE
◼ EEI hipotensivo
➢ Pressão de repouso do EEi < 10mmHg
➢ É frequente na esofagite de refluxo, esclerodermia, diabetes e gravidez
Distúrbios Motores Não Específicos?
São padrões motores anormais que não se encaixam em nenhuma categoria anterior:
◼ Peristalse ineficaz
◼ Motilidade esofágica ineficaz
◼ Contracções prolongadas
◼ Condições esofágicas com múltiplos picos