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Cirurgia Geral > T10 - Patologia Benigna Da Mama (2) > Flashcards

T10 - Patologia Benigna Da Mama (2) Flashcards

1
Q

Lesões não proliferativas - Metaplasia Apócrina?

A
  • Transformação reversível das células do epitélio mamário
  • Caraterísticas apócrinas:
    . Citoplasma eosinófilo, abundante, granular
    . Núcleo redondo
  • Associado a alterações císticas
  • Mais frequente em mulheres jovens
  • Clínica : normalmente achado imagiológico
  • Diagnóstico : imagem + microbiópsia
  • Tratmento : vigilância
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2
Q

Lesões não proliferativas - Hiperplasia Ductal Leve?

A
  • Aumento do nº célula epiteliais no ducto (2-4 camadas)
  • Sem displasia, atípia ou distensão do ducto
  • Em 50% das biópsias em mulheres peri-menopausa
  • Não aumento o risco de cancro da mama
  • Clínica : normalmente achado imagiológico
  • Diagnóstico : imagem + microbiópisa
  • Tratamento : vigilância
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3
Q

Lesões não proliferativas - Calcificações epiteliais?

A
  • Depósitos de cálcio nos ductos e lóbulos normais, no estroma ou na parede de vasos anguíneos
  • Patogenia : secreções celulares, detritos, trauma ou inflamação
  • Mais frequente na mulher pós menopausa
  • Clínica : impalpável, achado imagiológico na mamografia
  • Diagnóstico : imagem + microbiópsia , se dúvida / suspeição
  • Tratamento : vigilância
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4
Q

Lesões proliferativas sem atipia - Adenose Esclerosante?

A
  • Mais comum em mulheres em idade reprodutiva
  • Lesão lobular com aumento do número / tamanho de ácinos, células mioepiteliais e tecido conjuntivo, sem atipia, nem alt. arquitecturais
  • Pode mimetizar macro ou microscopicamente um carcinoma invasor
  • Clínica : nódulo palpável +/- dor ou achado imagiológico (micro’s)
  • Diagnóstico : microbiópsia
  • Tratametno : vigilância, não necessária a exérese cirúrgica, sintomático se mastalgia
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5
Q

Lesões proliferativas sem atipia - Cicatriz radial (se <1 cm) ou Lesão esclerosante complexa (se >1 cm)?

A
  • Lesão estrelada com núcleo fibroelástico e ductos e lóbulos dispostos radialmente
  • Frequentemente múltipla e bilateral
  • Pode mimetizar imagiológica e histologiccamente um carcinoma invasor (tubular)
  • Clínica : achado histológico em alteração imagiológica biopsada
  • Diagnóstico : microbiópsia (c/ imunohistoquímica)
  • Tratamento : vigilância (antiga / proposta exérese cirúrgica pelo risco de falso negativo da biópsia)
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6
Q

Lesões proliferativas sem atipia - Hiperplasia Epitelial Ductal Moderada?

A
  • Forma mais comum de doença proliferativa da mama
  • Aumento do nº de células no ducto (>4 camadas) e ocupação do lúmen
  • Raramente causa um nódulo palpável
  • Risco reduzido de evolução para cancro (1,3 - 1,9%)
  • Clínica : achado histológico em alteração imagiológica biopsada
  • Diagnóstico : microbiópsia
  • Tratamento : vigilância, quimioprofilaxia não está indicada
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7
Q

Lesões proliferativas sem atipia - Papiloma Intraductal?

A
  • Tumor benigno do epitélio dos ductos mamários
    . Centrais = solitários
    . Periféricos = múltiplos
  • Nulo ou diminuído (<3%) risco de malignização
  • Clínica : escorrência mamilar hemática +/- nódulo subareolar
  • Diagnóstico : clínica + imagem + citologia
    . Mamografia e Ecografia
    . Galactografia, Ressonância, Ductoscopia
    . Citologia de esfregaço da escorrência mamilar
  • Tratamento : normalmente exérese cirúrgica do galactóforo
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8
Q

Lesões proliferativas sem atipia - Papilomatose Difusa?

A
  • > 5 papilomas individualizados num determinado segmento de tecido mamário (subareolar ou periférica)
  • Frequentemente bilateral
  • Maior probabilidade bilateral
  • Clínica : pode haver escorrência mamilar. mas normalmente é achado imagiológico
  • Diagnóstico : Clínica + imagem
  • Tratamento : ponderar exérese cirúrgica, vigilância imagiológica mais frequente, quimioprevenção não necessária
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9
Q

Lesões proliferativas sem atipia - Papilomatose Juvenil?

A
  • Papilomatose ductal severa em mulheres > 30 anos

- Normalmente há história familiar - vigilância da doente e da família

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10
Q

Lesões proliferativas com atipia - Hiperplasia Ductal Atípica?

A
  • Proliferação monomórfica de células epiteliais com núcleos redondos, limitada, não envolvendo a totalidade do ducto
  • Lesões focais e pequenas
  • Mimetiza morfologicamente um carcinoma ductal insitu de baixograu
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11
Q

Lesões proliferativas com atipia - Hiperplasia Lobular Atípica?

A
  • Proliferação monomórfica de células com perda de adesão intercelular, preenchendo parte do lóbulo
  • Mimetiza morfologicamente um carcinoma lobular insitu
  • Há risco - moderado, até 13-17% - de malignização
  • Diagnóstico : achado histológico em alteração imagiológica biopsada
  • Tratamento profilático?
  • Medidas para redução de risco:
    . Esclarecer / informar a paciente
    . Vigilância imagiológica anual ou bi-anual com mamografia + ecografia e eventual RM
    . Evitar ACO / THS
    . Alimentação / estilo de vida saudável
    . Ponderar quimioprofilaxia
    . Ponderar mastectomia bilateral redutora de risco
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12
Q

Lesões Proliferativas Estromais - Mastopatia Fibrosa Diabética?

A
  • Forma rara de MASTITE LINFOCÍTICA e FIBROSE ESTROMAL
  • Prevalência : <1% das doenças benignas da mama (> doentes diabéticos)
  • Caso típico : mulher pré-menopausa c/ diabetes tipo 1 de longa data (>5 anos) e lesões microvasculares severas
  • Patogénese : desconhecida, auto-imune?
  • Não há aumento do risco de cancro
  • Há risco de reocorrência, normalmente no mesmo local e envolvendo área >
  • Clínica : nódulo palpável, mal definido, imóvel, indolor uni ou bilateral ou achado imagiológico (alt. nodular da densidade)
  • Diagnóstico : suspeição cliníca + imagem + microbiópsia
  • Tratamento : vigilância, sem indicação cirúrgica
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13
Q

Lesões Proliferativas Estromais - Hiperplasia Pseudoangiomatosa (PASH)?

A
  • Proliferação miofibroblástica benigna do estroma não especializado
  • Caso típico : mulher pré-menopausa ou pós menopausa sob THS
  • Patogénese : desconhecida, estimulação hormonal (progesterona)?
  • Sem risco de cancro, pode ocorrer recorrência
  • Clínica : nódulo bem delimitado, liso de tamanho muito variável (maioria impalpáveis)
  • Diagnóstico : imagem + microbiópsia
  • Diag. Diferencial : fibroadenoma, tumor linfoide, angiossarcoma
  • Tratamento : vigilância ou exérese cirúrgica
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14
Q

Adenoma?

A

ADENOMA TUBULAR

Tumor benigno epitelial, sem potencial maligno
= fibroadenoma, sem o componente estromal

  • Raro
  • Feminino < 40 anos não grávidas
  • Clínica e tratamento : =fibroadenoma
  • grávidas (3º trimestre) e pós parto
  • Clínica : =fibroadenoma, pode crescer rapidamente
  • Diagnóstico : clínica + imagem + microbiópsia
  • Tratamento : vigilência (regride pós parto) ou exérese cirúrgica
  • Tumor do epitélio ductal
  • Clínica : pode simular Dx de Paget
  • Tratamento : exérese cirúrgica
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15
Q

Hamartroma?

A
  • Raro, 0,7% de todos os tumores benignos
  • Pico de incidência: mulher > 35 anos, peri-menopausa
  • Tumor benigno composto por tecido glandular (adenolipoma), fibroso (fibroadenolipoma) ou adiposo (lipofifroadenoma) - ‘mama dentro de mama’
  • Clínica: Nódulo palpável, elástico, móvel, bem delimitado ou achado imagiológico incidental
  • Diagnóstico : imagem patognomónica +/- microbiópsia
  • Tratamento : vigilância, exérese cirúrgica se incómodo
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16
Q

Fibroadenoma - Epidemiologia e Tipo?

A
  • Tumor benigno mais frequente da mama (=25% mulheres assintomáticas)
  • 10-20% múltiplos ou bilaterais
  • Normalmente estabilizam com 1-2 cm, raramente 3cm
  • TUMOR BIFÁSICO, fibro-epitelial, surge dum lóbulo tem componente mesenquimatoso e epitelial
  • TUMOR HORMONODEPENDENTE = lóbulos normais
  • TUMOR POLICLONAL (diferente de tumor filóide, que é monoclonal)
17
Q

Fibroadenoma - Clínica?

A
  • Patogenia: desconhecida, ACO antes dos 20?, vírus Epstein-Barr?,…
  • Clínica: nódulo oval, liso, duro, móvel, normal / indolor palpável na mulher jovem
  • Formas de apresentação:
    . Fibroadenoma simples : <3cm, crescimento lento / ausente
    . Fibroadenoma gigante : >5cm, >500gr, crescimento progressivo, causa grande deformidade estética
  • Diagnóstico: clíncia + imagem +/- microbiópsia
  • Ecografia: normalmente 1º exame de imagem, pode ser patognomónica
18
Q

Fibroadenoma - Microbiópsia?

A 
Faz o diagnóstico definitivo (evitar PBA / citologia)
Indicalões:
- qq dúvida
- clínica / imagem discordantes
- antes de propor cirugia
19
Q

Fibroadenoma - Diagnóstico Diferencial?

A
  • Tumor filóide
  • Carcinoma
  • Cisto c/ conteúdo / complexo
  • Lesões epiteliais
20
Q

Fibroadenoma - Tratamento?

A 
# Explicar / informar (10-40% podem regredir espontaneamente / pós gravidez)
# Vigilância indicada se pequeno, estável, indolor, impalpável ou pálpavel sem deformidade estética
# Exérese Cirúrgica indicada:
- se grande / gigante (>5cm) causando deformidade do contorno da mama
- se crescimento progressivo
- se vontade esclarecida da doente
# Outras opções ablativas:
- Crioablação, Agulha grossa / vácuo, Eletrofrequência
21
Q

Classificação ANDI (Aberrations of Normal Development and Involution)?

A

É bem explicado no espetro ANDI
Um fibroadenoma não deve ser encarado como uma neoplasia

  • Um fibroadenoma impalpável / pequeno / subclínico é ‘normal’
  • Um fibroadenoma palpável é uma ‘anomalia’ do normal desenvolvimento
  • Um fibroadenoma gigante (>5cm) ou múltiplo (>5), pela sua raridade e repercussão clínica, é uma ‘doença’

Mudança conceptual na atitude terapêutica: exérese cirúrgica&raquo_space;> abordagem conservadora

22
Q

Tumor Filóide?

A
  • Raro, 0,3 - 1% de todas as neoplasias da mama
  • Pico de incidência: mulher > 40 anos, peri-menopausa, 15-20 anos depois do pico do fibroadenoma
  • Clínica: nódulo móvel, indolor, lobulado, bem delimitado, de tamanho muito variável, desde alguns centímetros até lesões que ocupam toda a mama, e que pode crescer muito rapidamente
  • Sem caraterísticas imagiológicas específicas ou patognomónicas
  • É também um tumor bifásico, fibro-epitelial, como o fibroadenoma, tendo uma estrutura semelhante; estroma de crescimento expansivo que comprime o tecido glandular adjacente carateristicamente num padrão filóide - ‘em folha’. O componente mesenquimatoso é hipercelular.
  • Tumor monoclonal (diferente de fibroadenoma)
  • Pode ser BENIGNO (80%), BODERLINE ou MALIGNO (semelhante Sarcoma)
23
Q

Tumor Filóide - Tratamento?

A
  • Exérese cirúrgica com margens livres (>5 mm) (diferente de fibroadenoma) para minimizar risco de recorrência
  • Mastectomia total pode ser necessária se grande dimensão ou recorrência
  • No Filóide Maligno não está indicado o estadiamento axilar (GS ou EA) e há > risco de recorrência local (15-30%) e de metastização sistemática (20%)

Cirurgia Geral (36 decks)

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