T3 - Patologia funcional do esófago e junção esófago-gástrica (2) Flashcards

1
Q

Hérnia do Hiato - Definição?

A

A hérnia de hiato é uma extensão da cavidade peritoneal para o tórax através do hiato esofágico do diafragma.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hérnia do Hiato - Classificação?

A

As hérnias de hiato podem ser classificadas de acordo com a posição da junção gastroesofágica em relação ao diafragma.

◼ Hérnia tipo I ou de deslizamento:
– Herniação proximal da junção gastroesofágica para o mediastino posterior
◼ Hérnias tipo II ou paraesofágicas:
– A junção gastroesofágica permanece em posição subdiafragmática, mas o fundo do estômago faz herniação para o tórax.
◼ Hérnias tipo III ou mistas ou combinadas:
– Caracterizam-se pela herniação quer da junção gastroesofágica, quer do fundo do estômago.
◼ Hérnias tipo IV:
– Quando há herniação de outros órgãos abdominais para o tórax, tal como baço, cólon, pâncreas ou intestino delgado.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hérnia do Hiato - Epidemiologia?

A

◼ A maioria das hérnias de hiato corresponde a hérnias de deslizamento – cerca de 95%
◼ Nos pacientes com DRGE a prevalência das hérnias de hiato é de aproximadamente 80%
◼ A sua frequência aumenta com a idade
◼ Em geral os sintomas desenvolvem-se na vida adulta
◼ As hérnias mistas são mais comuns no sexo feminino (4♀:1♂)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hérnia do Hiato - Factores Predisponentes?

A
◼ Idade avançada
◼ Gravidez
◼ Dieta pobre em fibras
◼ Obesidade
◼ Condições que provocam encurtamento do esófago (pe, esofagite crónica)
◼ Ascite
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hérnia do Hiato - Manifestações clínicas - Hérnia de deslizamento?

A

◼Assintomática
◼ Sintomas típicos de RGE (pirose, regurgitação, disfagia)
– A probabilidade de desenvolver refluxo ↑ com o ↑ do tamanho da hérnia
◼ Disfagia isolada (raramente)
◼ Dor torácica
◼ Pode mimetizar sintomas de outras patologias (grande imitador do abdómen superior)

Nota: Não existe correlação entre tamanho da hérnia e gravidade dos sintomas; uma hérnia de grandes dimensões pode ser assintomática.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hérnia do Hiato - Manifestações clínicas - Hérnia Paraesofágica?

A
◼ Disfagia;
◼ Enfartamento pós-prandial;
◼ Eructações;
◼ Palpitações;
◼ Hemorragias recorrentes;
◼ Anemia;
◼ Ulceração ou gastrite erosiva;
◼ Sintomas respiratórios (dispneia, tosse, engasgamento e pneumonia)

Complicações mais frequentes: hemorragia, encarceramento, obstrução, estrangulamento, perfuração

Nota: as hérnias paraesofágicas têm tendência a aumentar com o tempo e às vezes todo o estômago pode prolapsar para o tórax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Exames Auxiliares De Diagnóstico - IMAGILOGIA?

A

◼ Rx simples do tórax em posição ortostática – nível ha atrás da silhueta cardíaca;
◼ Rx contrastado – permite fazer o diagnóstico em mais de 90% dos casos; permite fazer o diagnóstico diferencial entre hérnias de deslizamento e paraesofágicas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Endoscopia?

A

◼ É muito útil no diagnóstico e classificação das hérnias de hiato;
◼ Possibilidade de fazer retroflexão do endoscópio;
– Hérnias de deslizamento – observação da JGE (identificação das pregas da mucosa gástrica) pelo menos 2 cm acima dos pilares diafragmáticas; apagamento do ângulo de His (na retroflexão do endoscópio)
– Hérnias paraesofágicas – orifício da hérnia adjacente à JGE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Manometria?

A

◼ Os estudos de manometria não são usados para o diagnóstico das hérnias de hiato, no entanto convém saber as alterações manométricas da hérnia de hiato já que muitos pacientes que são submetidos a este exame na sequência de um RGE, têm uma hérnia de hiato.
◼ Padrão em dupla bossa (bossa de camelo).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Tratamento - Hérnias paraesofágicas?

A

◼ Como as complicações são frequentes e algumas associadas a elevada mortalidade, a reparação cirúrgica está indicada na maioria dos casos, mesmo na ausência de sintomas.
◼ As complicações potencialmente fatais como a hemorragia excessiva, obstrução ou perfuração recomendam a correcção cirúrgica mesmo em pacientes idosos.
◼ A correcção de emergência de uma hérnia encarcerada tem uma mortalidade de aproximadamente 20%, comparativamente à mortalidade de 1% da cirurgia electiva.
◼ A maioria dos estudos recomenda a correcção da hérnia por via laparoscópica, associada a um mecanismo anti-refluxo.

◼ Redução da hérnia
◼ Gastropexia anterior
◼ Encerramento do hiato esofágico alargado

A taxa de recorrência e de reoperação é baixa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Tratamento - Hérnias de deslizamento?

A

◼ As hérnias de deslizamento não necessitam de tratamento a não ser que produzam sintomas especificamente relacionados com a presença da hérnia.
◼ Quando os sintomas são devidos ao RGE, os objectivos do tratamento incluem a prevenção do RGE, melhoria do clearence esofágico e diminuição da produção de ácido gástrico (Tratamento da DRGE).

◼ As cirurgias aliviam os sintomas em 80 a 90% dos pacientes.
◼ Têm baixa morbilidade e mortalidade, menor que 15 a 20%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Acalásia - Definição?

A

– dificuldade de relaxamento do EEI

– perda de peristaltismo dos 2/3 inferiores do esófago

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Acalásia - Epidemiologia?

A

◼ doença rara
◼ sem diferenças raciais
◼ afecta igualmente ambos os sexos
◼ mais frequente entre os 25 e os 60 anos de idade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Acalásia - Patofisiologia?

A

◼ perda de células ganglionares do plexo de Auerbach
◼ danificação dos neurónios pósganglionares inibitórios
◼ degeneração do nervo vago
◼ alterações qualitativas e quantitativas do núcleo dorsal do vago

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Acalásia - Etiologia?

A
– Desconhecida!!
– Hipóteses:
◼ Causa auto-imune
◼ Causa infecciosa
◼ Factores genéticos
◼ Factores degenerativos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Acalásia - Diagnóstico - Clínica?

A
◼ Disfagia
− Para sólidos (alguns para líquidos)
− Agravamento com stress ou deglutição rápida
− Melhora com manobras posturais
− Grau de severidade flutuante
◼ Regurgitação
◼ Dor torácica que não responde a nitratos
◼ Emagrecimento
◼ Pirose que não responde a antiácidos
◼ Complicações broncopulmonares
17
Q

Acalásia - Diagnóstico - Rx Simples?

A
  1. Alargamento do mediastino
  2. Nível hidroaéreo
  3. Ausência de câmara gasosa gástrica
  4. Sinais de pneumonia
18
Q

Acalásia - Diagnóstico - Rx Contrastado?

A
  1. Dificuldade e atraso no esvaziamento esofágico
  2. Ausência de sincronia entre a deglutição e abertura do EEI
  3. Afunilamento do esófago distal
  4. Dilatação esofágica
19
Q

Acalásia - Diagnóstico - EDA?

A
  1. Despiste de neoplasia maligna

2. Endoscópio passa com facilidade após ligeira pressão

20
Q

Acalásia - Diagnóstico - Manometria?

A
  1. Ausência de peristalse, relaxamento anormal ou incompleto do EEI
  2. Pressão elevada do EEI e do interior do esófago relativamente ao estômago
21
Q

Acalásia - Tratamento?

A
◼ Médico
1. Nitratos de longa duração
2. Bloqueadores dos canais de cálcio
◼ Endoscópico
1. Injecção de toxina botulínica tipo A
2. Dilatação pneumática
◼Cirúrgico
1. Miotomia (Operação de Heller)
2. Associação de manobra de prevenção anti-refluxo (Fundoplicatura parcial de Nissen ou de Toupet)
22
Q

Acalásia - Complicações e Prognóstico?

A
◼ Complicações:
– Esofagite
– DRGE
– Esófago de Barrett
– Complicações broncopulmonares
– Carcinoma espinocelular do esófago
◼ Prognóstico:
− favorável (com tratamento adequado)
− sem redução da esperança média de vida (excepto no carcinoma esofágico)