T15 - Abordagem do Doente Oncológico (1) Flashcards
1
Q
Abordagem do Doente Oncológico?
A
- Há um aumento da incidência e da mortalidade por cancro.
- É a segunda causa de morte.
- Para muitas neoplasias é possível obter a cura e para outras é possível aumentar asobrevivência muito para além do que seria de esperar pela história natural da doença.
- Em muitos casos o cancro deixou de ser uma doença fatal tornando-se numa doença crónica.
- A doença oncológica é um grave problema de saúde pública : económicos e sociais
2
Q
Cuidados centrados no doente?
A
- o doente é participante ativo do seu processo de doença e cura , um plano de cuidados único e individual
- comunicação e envolvimento dos doentes e familiares nas opções de tratamento e nos potenciais resultados
- envolver o doente em todos os aspetos do seu tratamento e incentivar a procura da melhor solução na gestão do tratamento
3
Q
Humanização dos cuidados prestados?
A
- choque do diagnóstico
- dor
- stress
- restrições ao desempenho físico e intelectual
- limitações à atividade diária
4
Q
Sucesso terapêutico?
A
- sobrevivência
- complicações
- recidiva
A sobrevivência, as recidivas, as alterações da imagem, os tipos e duração de tratamentos, a forma como influencia as atividades de vida individuais e familiares, fazem do cancro uma doença que exige o envolvimento de uma equipa multidisciplinar que adapte cada vez mais os cuidados às necessidades dos doentes
5
Q
Esporádicos vs Hereditários?
A
- Esporádicos => Fatores ambientais & Fatores genéticos & Interação gene / ambiente => Mutações somáticas
- Hereditários => Mutações germinativas
6
Q
Cancro Esporádico - Prevenção?
A
Prevenção primária :
- Nível comportamental e estilo de vida
- Principais fatores de risco modificáveis
Visa evitar ou remover fatores de risco ou causais antes que se desenvolva o mecanismo patológico que levará à doença.
• Recorre a meios dirigidos : a nível individual, a grupos selecionados à população em geral.
Objetivo - diminuição da incidência da doença pelo controlo de fatores de risco ou causas associadas, bem como a diminuição do risco médio de doença na população.
7
Q
Cancro Esporádico - Prevenção - Exemplos?
A
- CCR - associado ao estilo de vida “ocidental” caracterizado por uma dieta desequilibrada, pelo sedentarismo e pelo consumo de álcool e de tabaco.
- C Mama - associada ao estilo de vida “ocidental” tanto no que se refere aos fatores que contribuem para a obesidade como no que se refere às opções que dizem respeito à maternidade.
- C Gástrico - o principal fator de risco desta doença é a infeção pela bactéria Helicobacter pylori
- C Pele - o mais perigoso é o melanoma, pois cerca de 15 a 20% dos doentes com este tipo de cancro morrerão da doença. O principal fator de risco é a exposição aos raios ultra-violeta
- C Útero - o principal fator de risco é uma infeção pelo vírus do papiloma humano (HPV) que é sexualmente transmissível.
8
Q
Cancro Esporádico - Principais fatores de risco modificáveis?
A
- Tabaco - tabaco está associado a 22% dos casos de cancro registados anualmente. Para além de todos os benefícios conhecidos para a saúde, deixar de fumar reduz o risco de cancro nas vias respiratórias, mas também na bexiga, no estômago, no rim, no colo do útero, colo-rectal e esófago.
- Obesidade – quando mais elevado for o índice de massa corporal (IMC) maior é o risco. Além do cancro da mama, útero, rim, colo-retal, estômago, fígado, pâncreas, ovários e tiroide. A gordura em excesso aumenta a inflamação e a produção de hormonas (estrogénios, testosterona e insulina), que favorece a carcinogénese
- Proteção solar - a prevenção deve começar na infância. Evitar o sol e usar um creme solar com um fator de proteção igual ou superior a 30 na praia ou atividades ao ar livre. Frequentar solários é também desaconselhado.
- Prática de exercício físico - Praticar exercício físico reduz o risco de cancro.
- Dieta - dieta pobre em gorduras, sal e açúcar e privilegiar alimentos frescos, ricos em vitaminas, fibra e antioxidantes. A carne vermelha e processada, bebidas alcoólicas estão associadas ao aumento do risco de cancro
9
Q
Cancro Esporádico - Principais fatores de risco modificáveis - Infeções?
A
- HPV é considerado o agente infecioso mais importante no desenvolvimento do cancro. A ele se atribuem 100% dos casos de cancro do colo do útero e 5,2% do total de casos no mundo para ambos os sexos.
- H. pylori no desenvolvimento do cancro gástrico está bem estabelecido e desde 1994. A bactéria está associada ao desenvolvimento do carcinoma e do linfoma gástrico.
- HBV e o HCV são responsáveis pela maioria dos carcinomas hepáticos
- HIV - o Sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin
- Vírus Epstein-Barr - Linfoma de Burkitt linfoma de Hodgkin e carcinoma de nasofaringe
- Schistosoma haematobium - carcinoma de bexiga
10
Q
Cancro Esporádico - Principais fatores de risco não modificáveis?
A
- Envelhecimento - O risco da maioria dos cancros aumenta com a idade
- Etnia ou raça - Algumas diferenças podem refletir características genéticas específicas, embora outras podem estar relacionadas a estilos de vida e exposições ambientais
- Hereditariedade - Os genes de cancros hereditários respondem por 4% de todos os cancros. Outros genes afetam a suscetibilidade aos fatores de risco para o câncer
- Sexo - Certos cancros ocorrem apenas num sexo são devido a diferenças anatômicas, como próstata e útero, enquanto que outros ocorrem em ambos os sexos, mas com taxas marcadamente diferentes, como bexiga e mama
11
Q
Cancro Esporádico - Prevenção Secundária - Rastreio e Diagnóstico Precoce?
A
# Corresponde à deteção precoce em indivíduos assintomáticos para a situação em estudo. # Rastreio dos cancros : - colo de útero - mama - próstata - cólon e reto
12
Q
Cancro Esporádico - Prevenção Terciária?
A
- limitar a progressão da doença
- evitar ou diminuir as consequências ou complicações da doença como as insuficiências, incapacidades, sequelas, sofrimento ou ansiedade, morte precoce
- promover a adaptação do doente às consequências inevitáveis (situações incuráveis)
- prevenir recorrências da doença, ou seja, controla-la e estabiliza-la
13
Q
Cancro Hereditário?
A
Objetivos
- Estabelecer o diagnóstico molecular de
- Identificar a mutação genética germinativa
Resultados:
- Identificação da mutação genética
- Identificação dos Portadores da mutação genética
- Identificação dos não Portadores da mutação genética
14
Q
Cancro Hereditário - Programas de Vigilância Clínica e Rastreio?
A
- Portadores assintomáticos da mutação genética
- Portadores da mutação genética com expressão clínica da doença
- Elementos em risco, de desenvolverem a doença, de famílias em que os testes genéticos não foram conclusivos ou não foram realizados
15
Q
Cancro Hereditário - Investigação Multidisciplinar?
A
- Básica
- Clínica
- Biologia molecular
- Diagnóstico
Equipa multidisciplinar
- Terapêutica
- Seguimento
- protocolos terapêuticos
- integralidade dos tratamentos
- comissão coordenação oncológica
- registos oncológicos
- auto-avaliação de indicadores de qualidade
16
Q
Cancro Hereditário - Diagnóstico?
A
# Clínica -- assintomáticos / sintomáticos
Meios Auxiliares de diagnóstico
- estudo analítico (marcadores tumorais)
- estudos endoscópicos
- estudos radiológicos
- biópsias
- tomografia computorizada
- ressonância magnética nuclear
- PET
- cintigrafia
17
Q
Cancro Hereditário - Diagnóstico - Extra?
A
- O médico propõe o tratamento que julga mais adequado para o doente na situação em concreto
- Na altura do diagnóstico, os doentes procuram esclarecimento, mas necessitam de tempo para entender e absorver os detalhes e as implicações
- O objetivo é o doente entender e ser entendido
- Na partilha de informação os profissionais utilizam, muitas vezes, termos médicos que os doentes não entendem pelo que não ficam esclarecidos
- Comunicar más notícias, de modo a diminuir o desconforto, o medo ou ansiedade em demasia
18
Q
Uma comunicação que reduz ansiedade?
A
- é aquela que prepara o doente para o diagnóstico
- que fornece ao doente a informação necessária para que possa tomar decisões
- que discute opções de tratamento
- transmite uma sensação de conforto ao doente
# Confidencialidade -- o doente deve informar seu médico sobre com quem pode ou não pode falar sobre sua condição
19
Q
Reunião de Grupo Oncológico?
A
# Estratégia terapêutica • Cirurgia • Terapêutica neo-adjuvante • Quimioterapia • Cuidados paliativos
20
Q
Cirurgia Pré-operatória?
A
- Consentimento informado
- Estado nutricional
- Anemia
- Desiquilíbrio hidro-electrólitico
- Controlo glicémico
- Provas funcionais respiratórias
- Consulta de estomoterapia
- Profilaxia tromboembolismo pulmonar
- Preparação cólica
- Profilaxia antibiótica
- Otimizar as co-morbilidades
- Consentimento Banco de Tecidos
21
Q
Cirurgia Período peri-operatório?
A
- Controlar perdas hemáticas
- Vigilância débito urinário
- Repicagem antibiótica
- Temperatura corporal
22
Q
Cirurgia Pós-operatório?
A
- Identificação precoce de complicações
- Continuação da profilaxia do TEP
- Ensino de estomas
- Reposição eletrolítica
- Cuidados de penso
23
Q
Estomoterapia?
A
- Ostomia tem origem na palavra grega stoma
- Uma ostomia é uma abertura cirurgicamente criada do trato digestivo ou urinário na superfície corporal, quando há necessidade de desviar, temporária ou permanentemente, o trânsito normal
- As ostomias digestivas podem ser de alimentação e de eliminação
Ostomias de alimentação: gastrostomias e as jejunostomias
Ostomias de eliminação : ileostomias e as colostomias
