T11 - Patologia Maligna da Mama (2) Flashcards
1
Q
CM - Doença Heterogénea?
A
- O cancro de mama é uma doença heterogénea.
- Existem vários tipos de tumores e vários subtipos moleculares distintos de acordo com a imunocitoquímica do tumor.
- Portanto, os recetores HER2 e o Ki67 vao permitir classificar o cancro de mama em subtipos moleculares distintos.
- Isto é importante porque alguns subtipos têm prognósticos diferentes e têm tratamentos diferentes.
- Se não soubermos que tipo de tumor temos de tratar, o tratamento não vai ser o + eficaz.
2
Q
CM - Tratamento?
A
# A abordagem do tratamento CM deve ser MULTIDISCIPLINAR, antes do primeiro gesto terapêutico # Se história familiar sugestiva de CM hereditário ou Idade jovem (< 40a) => Consulta Oncogenética # Estratégia baseia-se na: -- extensão e localização da doença -- biologia tumoral (inclui biomarcadores) -- estado geral e preferência do doente
Loco-regional
- cirurgia
- radioterapia
Sistémico
- quimioterapia
- hormonoterapia
- terapêutica biológica (se for tumor HER2+)
3
Q
CM - Tratamento Loco-regional?
A
- Nos primórdios todas as mulheres eram submetidas a mastectomia radical, porque removia não só a glândula mamária, como o grande e o pequeno peitoral; era feito sempre o esvaziamento da axila.
- Quanto mais radical fosse a cirurgia, maioria seria a probabilidade de sobrevivência da mulher
- Com a evolução da medicina e da ciência percebeu-se que o cancro da mama é uma doença sistémica e o que acaba por provocar a morte da doente é a disseminação à distância da doença.
- Atualmente, quando realizamos uma mastectomia, a cirurgia incluir remover a glândula mamária (é feita uma incisão elíptica incluindo o mamilo) e encerra-se mas não se remove o grande ou o pequeno peitoral.
- Mais tarde evoluiu-se para uma cirurgia conservadora que consiste apenas na remoção do tumor complementada por radioterapia.
- O que se verificou é que quando se comparava taxas de sobrevivência e taxas de recidiva, desde que a doente fizesse cirurgia conservadora com boas margens e radioterapia a seguir, essas taxas de sobrevivência eram equivalentes às doentes que eram submetidas a mastectomia
- Evoluiu-se assim para a cirurgia conservadora que atualmente é a cirurgia em 1a linha mais indicada para o tratamento de cancro da mama, desde que a doente queira.
- Consiste na remoção do tumor (com uma margem de segurança à volta); são colocados clipes na loca cirúrgica e a doente posteriormente à cirurgia faz radioterapia da loca e da mama restante.
4
Q
CM - Cirurgia conservadora?
A
- Quando temos lesões impalpáveis e que não têm tradução ecográfica, a lesão tem que ser marcada antes do doente ir ao bloco
- Temos que radiografar a peça ainda durante a cirurgia para confirmar que a lesão saiu completamente e com boas margens
- Ao longo do tempo é que, apesar de se conservar a mama, o efeito a longo prazo devido à radioterapia, nem sempre tem um resultado estético aceitável
- Evoluímos para a cirurgia que atualmente fazemos que é a cirurgia oncoplástica, ou seja, realizamos uma cirurgia oncológica, associada a técnicas de cirurgia plástica
5
Q
Cirurgia Oncoplástica?
A
- melhor resultado estético
- - tumor localização difícil
6
Q
Cirurgia - Axila?
A
Estadiamento Axilar - Fator de prognóstico importante
- Todas as doentes faziam esvaziamento axilar, quer existisse evidência de metastização axilar ou não
- Em 1990 surgiu o conceito do gânglio sentinela e a partir desta altura passámos a identificar o gânglio sentinela, se fosse + fazíamos esvaziamento axilar
- Atualmente, a abordagem da axila é controversa
- Fazemos a biópsia do gânglio sentinela durante a cirurgia e, se for – não esvaziamos; se for + só esvaziamos de acordo com a carga tumoral do gânglio
- A biópsia do gânglio sentinela é feita através da injeção de corantes vitais (acul patente), através do verde indocianina ou então através da injeção do radioisótopo. São 3 formas diferentes e complementares para identificar o gânglio.
7
Q
Azul patente?
A
- O azul patente é um corante vital que é injetado periareolar; é feita uma massagem da mama após a injeção, uma incisão na axila e identificamos o gânglio que está corado de azul.
- Todos os gânglios corados devem ser removidos pq pode haver mais do que um gânglio sentinela.
8
Q
Radioisótopo?
A
- O radioisótopo é injetado não periareolar, mas é injetado à volta do tumor.
- Essa injeção é feita na manhã da cirurgia ou na véspera; é preciso dar mais algum tempo para que o radioisótopo progrida para a axila e se mantenha durante bastante tempo.
- Depois é usado no bloco uma sonda para marcar a radiação do gânglio e o gânglio que apresentar maior taxa de radiação é o gânglio sentinela
9
Q
Verde de Indocianina?
A
- Usamos o verde de indocianina que também é injetado peritumoral.
- O verde não é visualizado à vista desarmada, temos que utilizar uma câmara própria e a imagem traduz-se por fluorescência.
10
Q
Tratamento Sistémico Adjuvante?
A
- Quimioterapia
- Terapêutica Biológica - Trastuzumab - HER2 +
- Hormonoterapia - Tamoxifeno e Inibidores Aromatase - RH +
11
Q
Padrão de recidiva à distância?
A
– Acontecem essencialmente para o osso, metástases hepáticas, metástases pulmonares e metástases cerebrais, especialmente os tumores HER2+
12
Q
Carcinoma Invasor Localmente Avançado (Estadio IIb-III)?
A
Nestas situações a cirurgia não é o 1º tratamento; não há solução cirúrgica.
O + importante é o tratamento sistémico porque a probabilidade destas neoplasias localmente avançadas terem metastizado é muito grande.
1º Quimioterapia primária
Se as doentes não tiverem condições para a quimio fazer hormonoterapia primária desde que o tumor expresse RH+.
13
Q
Tratamento Sistémico Primário (Neoadjuvante)?
A
# breast cancer > 5 cm # four or more pathologically involved axillary nodes in the axilla, IM or IC/SC # disease extending to the chest wall or skin (T4) # inflammatory breast cancer (T4d)
- desejo por parte da doente de cirurgia conservadora (se boa resposta ao tratamento)
- permitir obter resultado genético se efetuado
14
Q
Cancro da mama na mulher jovem?
A
- A incidência não é muito alta.
- Mas, ao longo do tempo, esta incidência tem vindo a crescer.
- Há quem considere isso tratar-se de uma entidade biológica única e isso porque quando comparamos, para o mesmo estadio, mulheres jovens com mulheres mais velhas (>45/50 anos), o que acontece é que mulheres jovens acabam por metastizar mais e têm uma taxa de sobrevida inferior.
# Desafio: -- poucos fatores de risco modificáveis / ausência de rastreio -- aspetos únicos neste grupo: . imagem corporal / sexualidade . preservação da fertilidade / gravidez . efeitos secundários à terapêutica . teste genético
Atenção a idade biológica
15
Q
Cancro da mama na mulher jovem - Epidemiologia?
A
– raro: 1/100000
– fatores de risco:
. sindrome de Klinefelter (ginecomastia)
. exposição a radiação torácica ionizante
. obesidade
– mortalidade elevada:
. diagnóstico tardio
. rápida progressão
– Tratamento : mastectomia + GS / EA
– Tratamento adjuvante / sistémico : guidelines idênticas
