T16 - Nutrição e Cirurgia (1) Flashcards
Desnutrição Associada à Doença (DAD)?
- Estado de insuficiente ingestão, utilização ou absorção de energia e de nutrientes, está relacionado com um pior resultado da doença ou do seu tratamento
- Desnutrição:
1. por sub-alimentação
2. por doença crónica
3. por doença aguda
- Desnutrição:
Desnutrição - Prevalência?
- 5% da população geral
- 10% em indivíduos com mais de 65 anos
- 15% em indivíduos entre 75-80 anos a viver em casa
- 25-40% à admissão hospitalar
- > 60% em lares da terceira idade
Causas de Desnutrição ou DAD?
- Redução da ingestão alimentar relacionada com doença (ex. anorexia, disfagia, dificuldades de mastigação, etc)
- Qualidade e apresentação dos alimentos inadequadas (muitas vezes a dieta hospitalar não é adequada ao doente)
Consequências da Desnutrição Hospitalar?
- Aumento do período de recuperação, e consequentemente o nº dias de internamento
- Diminuição da resistência à infeção
- Diminuição da qualidade de vida dos doentes
- Aumento dos custos dos cuidados de saúde
Motivos para o desconhecimento e/ou Desvalorização da Desnutrição?
- Falta de conhecimento na área da nutrição ou na recolha de dados de avaliação nutricional dos doentes
- Ausência de referência para um especialista em nutrição
- Conhecimento sobre a nutrição muito escasso, por parte do pessoal médico e enfermagem
- Falta de profissionais especializados em nutrição
Vantagens da Existência de Equipas de Nutrição?
- Deteção da desnutrição em tempo útil
- Aumento do número de doentes que recebem suporte nutricional adequado e conveniente
- Diminuição do número de doentes a efetuar suporte nutricional sem indicação
- Diminuição das complicações relacionadas com a nutrição artificial
- Diminuição dos custos
Recomendações?
- Avaliação e suporte nutricional dos doentes
- Educação dos profissionais de saúde
- Prática dos serviços de alimentação dos hospitais
Rastreio Nutricional?
ASPEN - Processo que identifica o indivíduo desnutrido ou em risco de desnutrição
ESPEN - Processo rápido e simples… e o resultado deve ser associado a um definido curso de ação
ADA - Processo que pode identificar indivíduos que podem beneficiar de avaliação e de intervenção nutricional; ferramentas devem ser rápidas, fáceis, validadas e realizadas em tempo adequado
Inclui : peso, altura, mudança de peso, mudança de hábitos, diagnóstico, co-morbilidades
Quando : 24-72h após internamento
Se alterado : avaliação nutricional
Avaliação Nutricional?
ASPEN - Identifica e avalia dados necessários para decisão nutricional: história alimentar, clínica e nutricional, exame físico, bioquímico, antropométrico
ESPEN - Método que define o estado nutricional e usa: história alimentar, clínica e nutricional, exame físico, bioquímico, antropométrico
ADA - …exame detalhado das variáveis metabólicas, nutricionais ou funcionais, realizados por um expert e determina plano nutricional
Inclui : medidas clínicas e bioquímicas para avaliar a presença de desnutrição
Se alterado : metas e recomendações nutricionais
Rastreio Nutricional vs Avaliação Nutricional?
Rastreio Nutricional
- Breve
- Não invasivo
- Sem custo
- Identifica necessidade de avaliação
Avaliação Nutricional
- Compreensivo
- Pode ser invasivo
- Envolve custo
- Identifica necessidade de intervenção
Desnutrição?
Involuntária perda/ganho de peso grave
- > 10% em 6 meses
- > 7,5% em 3 meses
- > 5% em 1 mes
Termos diagnósticos para desnutrição
- Marasmo: deplação de músculo e gordura (<90% PI)
- Kawashiokor: desnutrição proteica pura ou combinada com inflamação
- Obesidade: excesso gordura (>130% PR)
Composição Corporal?
Ferramentas Clínicas
- Prega cutânea tricipital
- Circunferência do braço
- Bimpedância
Ferramentas de Pesquisa
- Peso na água
- Técnica de diluição de isótopos
- Potássio corporal total
- DEXA
- MRI, TAC, Ultrassonografia
Avaliação Nutricional - Risco Nutricional?
- Deteção precoce e prevenção da malnutrição
- Tratamento precoce pode reduzir consequências graves
- Gestão de recursos de saúde
Rastreio?
Proceder ao rastreio dos doentes desnutridos no momento da sua admissão ao nível hospitalar é fundamental
=>
– Diagnóstico e codificação da desnutrição
– Objetivar o suporte nutricional e monitorização do estado nutricional
Guidelines ESPEN?
- TODOS os doentes para os quais não seja esperada a retoma da alimentação dentro de 3 dias devem receber NP dentro das primeiras 24 a 48 horas - no caso da NE estar contra-indicada ou não tolerada
- Deve ser considerada NP suplementar para TODOS os doentes que estiverem a receber menos NE do que o recomendado após dias
- A fome ou desnutrição nos doentes de UCI está associada a um aumento da morbilidade e da mortalidade
- Durante estados críticos agudos, deve-se fornecer energia o mais próximo possível das necessidades energéticas calculadas
- NP pós-operatória é benéfica nos doentes com complicações que comprometam a função gastrointestinal e que estejam impossibilitados de receber e absorver quantidades adequadas de nutrição oral/entérica por pelo menos 7 dias
- Nos doentes com falência gastrointestinal prolongada, a NP é “life-saving”
NP - Nutrição Parentérica
NE - Nutrição Entérica
Desnutrição - Impacto nos resultados?
- Aumenta permanência hospitalar
- Aumenta até 3x o risco de infeção
- Custos mais elevados
Intervenção Nutricional?
- Manter um bom estado nutricional
- Melhoria da dieta normal
- Regulação do processo inflamatório
- Estimulação da cicatrização
Fórmulas entéricas?
– Dietas poliméricas equilibradas
– Dietas poliméricas modificadas
. energia
. proteina
. fibra
– Dietas oligoméricas
– Dietas modulares
Fórmulas para patologias específicas?
...hepa ...diabético ...imunonutrição ...oncologia ...stress oxidativo ...pré-op
Nutrição Parentérica - quando?
- Alimentação oral - não é possível
- Alimentação oral - não é possível
- Absorção de nutrientes - não é completa
Nutrição Parentérica?
Doentes Desnutridos
- Ingestão insuficiente > 7 dias
- Perda de peso involuntária > 10-20% peso refª
Impossibilidade de utilizar tubo digestivo por mais de 7 dias
Nutrição Parentérica - Tipos?
– Total
– Parcial
– Curta duração
. cateteres de lúmen simples/duplo/triplo
. inseridos sem necessidade cirúrgica
– Longa duração
. cateteres de lúmen simples/duplo/triplo
. inseridos cirurgicamente
Pós-operatório?
Melhorar resultados
- Redução resposta catabólica => Redução do stress cirúrgico
- Redução íleo pós-operatório => Dieta oral/entérica precoce
- Cirurgia do TGI baixo, ginecológica, vascular, urológica => Dieta oral precoce
- Cirurgia do TGI alto => NE precoce jejunal
