T16 - Nutrição e Cirurgia (1)

Question 1

Desnutrição Associada à Doença (DAD)?

Answer 1

• • Estado de insuficiente ingestão, utilização ou absorção de energia e de nutrientes, está relacionado com um pior resultado da doença ou do seu tratamento
• • Desnutrição:
    1. por sub-alimentação
    2. por doença crónica
    3. por doença aguda

Question 2

Desnutrição - Prevalência?

Answer 2

• • 5% da população geral
• • 10% em indivíduos com mais de 65 anos
• • 15% em indivíduos entre 75-80 anos a viver em casa
• • 25-40% à admissão hospitalar
• • > 60% em lares da terceira idade

Question 3

Causas de Desnutrição ou DAD?

Answer 3

• • Redução da ingestão alimentar relacionada com doença (ex. anorexia, disfagia, dificuldades de mastigação, etc)
• • Qualidade e apresentação dos alimentos inadequadas (muitas vezes a dieta hospitalar não é adequada ao doente)

Question 4

Consequências da Desnutrição Hospitalar?

Answer 4

• • Aumento do período de recuperação, e consequentemente o nº dias de internamento
• • Diminuição da resistência à infeção
• • Diminuição da qualidade de vida dos doentes
• • Aumento dos custos dos cuidados de saúde

Question 5

Motivos para o desconhecimento e/ou Desvalorização da Desnutrição?

Answer 5

• • Falta de conhecimento na área da nutrição ou na recolha de dados de avaliação nutricional dos doentes
• • Ausência de referência para um especialista em nutrição
• • Conhecimento sobre a nutrição muito escasso, por parte do pessoal médico e enfermagem
• • Falta de profissionais especializados em nutrição

Question 6

Vantagens da Existência de Equipas de Nutrição?

Answer 6

• • Deteção da desnutrição em tempo útil
• • Aumento do número de doentes que recebem suporte nutricional adequado e conveniente
• • Diminuição do número de doentes a efetuar suporte nutricional sem indicação
• • Diminuição das complicações relacionadas com a nutrição artificial
• • Diminuição dos custos

Question 7

Recomendações?

Answer 7

• • Avaliação e suporte nutricional dos doentes
• • Educação dos profissionais de saúde
• • Prática dos serviços de alimentação dos hospitais

Question 8

Rastreio Nutricional?

Answer 8

ASPEN - Processo que identifica o indivíduo desnutrido ou em risco de desnutrição
ESPEN - Processo rápido e simples… e o resultado deve ser associado a um definido curso de ação
ADA - Processo que pode identificar indivíduos que podem beneficiar de avaliação e de intervenção nutricional; ferramentas devem ser rápidas, fáceis, validadas e realizadas em tempo adequado

Inclui : peso, altura, mudança de peso, mudança de hábitos, diagnóstico, co-morbilidades
Quando : 24-72h após internamento
Se alterado : avaliação nutricional

Question 9

Avaliação Nutricional?

Answer 9

ASPEN - Identifica e avalia dados necessários para decisão nutricional: história alimentar, clínica e nutricional, exame físico, bioquímico, antropométrico
ESPEN - Método que define o estado nutricional e usa: história alimentar, clínica e nutricional, exame físico, bioquímico, antropométrico
ADA - …exame detalhado das variáveis metabólicas, nutricionais ou funcionais, realizados por um expert e determina plano nutricional

Inclui : medidas clínicas e bioquímicas para avaliar a presença de desnutrição
Se alterado : metas e recomendações nutricionais

Question 10

Rastreio Nutricional vs Avaliação Nutricional?

Answer 10

Rastreio Nutricional

• • Breve
• • Não invasivo
• • Sem custo
• • Identifica necessidade de avaliação

Avaliação Nutricional

• • Compreensivo
• • Pode ser invasivo
• • Envolve custo
• • Identifica necessidade de intervenção

Question 11

Desnutrição?

Answer 11

Involuntária perda/ganho de peso grave

• • > 10% em 6 meses
• • > 7,5% em 3 meses
• • > 5% em 1 mes

Termos diagnósticos para desnutrição

• • Marasmo: deplação de músculo e gordura (<90% PI)
• • Kawashiokor: desnutrição proteica pura ou combinada com inflamação
• • Obesidade: excesso gordura (>130% PR)

Question 12

Composição Corporal?

Answer 12

Ferramentas Clínicas

• • Prega cutânea tricipital
• • Circunferência do braço
• • Bimpedância

Ferramentas de Pesquisa

• • Peso na água
• • Técnica de diluição de isótopos
• • Potássio corporal total
• • DEXA
• • MRI, TAC, Ultrassonografia

Question 13

Avaliação Nutricional - Risco Nutricional?

Answer 13

• • Deteção precoce e prevenção da malnutrição
• • Tratamento precoce pode reduzir consequências graves
• • Gestão de recursos de saúde

Question 14

Rastreio?

Answer 14

Proceder ao rastreio dos doentes desnutridos no momento da sua admissão ao nível hospitalar é fundamental
=>
– Diagnóstico e codificação da desnutrição
– Objetivar o suporte nutricional e monitorização do estado nutricional

Question 15

Guidelines ESPEN?

Answer 15

• • TODOS os doentes para os quais não seja esperada a retoma da alimentação dentro de 3 dias devem receber NP dentro das primeiras 24 a 48 horas - no caso da NE estar contra-indicada ou não tolerada
• • Deve ser considerada NP suplementar para TODOS os doentes que estiverem a receber menos NE do que o recomendado após dias
• • A fome ou desnutrição nos doentes de UCI está associada a um aumento da morbilidade e da mortalidade
• • Durante estados críticos agudos, deve-se fornecer energia o mais próximo possível das necessidades energéticas calculadas
• • NP pós-operatória é benéfica nos doentes com complicações que comprometam a função gastrointestinal e que estejam impossibilitados de receber e absorver quantidades adequadas de nutrição oral/entérica por pelo menos 7 dias
• • Nos doentes com falência gastrointestinal prolongada, a NP é “life-saving”

NP - Nutrição Parentérica
NE - Nutrição Entérica

Question 16

Desnutrição - Impacto nos resultados?

Answer 16

• • Aumenta permanência hospitalar
• • Aumenta até 3x o risco de infeção
• • Custos mais elevados

Question 17

Intervenção Nutricional?

Answer 17

• • Manter um bom estado nutricional
• • Melhoria da dieta normal
• • Regulação do processo inflamatório
• • Estimulação da cicatrização

Question 18

Fórmulas entéricas?

Answer 18

– Dietas poliméricas equilibradas
– Dietas poliméricas modificadas
. energia
. proteina
. fibra
– Dietas oligoméricas
– Dietas modulares

Question 19

Fórmulas para patologias específicas?

Answer 19

...hepa
...diabético
...imunonutrição
...oncologia
...stress oxidativo
...pré-op

Question 20

Nutrição Parentérica - quando?

Answer 20

• • Alimentação oral - não é possível
• • Alimentação oral - não é possível
• • Absorção de nutrientes - não é completa

Question 21

Nutrição Parentérica?

Answer 21

Doentes Desnutridos

• • Ingestão insuficiente > 7 dias
• • Perda de peso involuntária > 10-20% peso refª

Impossibilidade de utilizar tubo digestivo por mais de 7 dias

Question 22

Nutrição Parentérica - Tipos?

Answer 22

– Total
– Parcial
– Curta duração
. cateteres de lúmen simples/duplo/triplo
. inseridos sem necessidade cirúrgica
– Longa duração
. cateteres de lúmen simples/duplo/triplo
. inseridos cirurgicamente

Question 23

Pós-operatório?

Answer 23

Melhorar resultados

• • Redução resposta catabólica => Redução do stress cirúrgico
• • Redução íleo pós-operatório => Dieta oral/entérica precoce
• • Cirurgia do TGI baixo, ginecológica, vascular, urológica => Dieta oral precoce
• • Cirurgia do TGI alto => NE precoce jejunal