T4 - Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

HDA - Conceito?

Answer 1

• Hemorragia que ocorre no interior do tubo digestivo

- A hemorragia ocorre entre a boca e o ângulo duodenojejunal (Treitz)

Question 2

HDA - Etiologia?

Answer 2

# Úlcera duodenal
# Úlcera gástrica
# Varizes esofágicas e/ou gástricas
# Erosões esofágicas (S. Mallory-Weiss)
# Gastrite aguda
# Carcinoma

Question 3

HDA - Etiologia - Frequências relativas?

Answer 3

# Úlcera péptica -- 62%
# Malformações arteriovenosas -- 10%
# Gastrite e Duodenite -- 8%
# Varizes 'esofágicas' -- 6%
# Sem causa identificável -- 8%

• S Mallory-Weiss - 4%
• Neoplasia esofágio ou gástrica - 2%

Question 4

AINE?

Answer 4

Capacidade ulcerogénica

Question 5

HDA - Formas de Apresentação?

Answer 5

Hemorragia

• Hematemeses
• Melenas
• Hematoquézias

Anemia

• Choque hipovolémico
• Hipotensão, taquicardia
• Angina
• Astenia
• Palidez
• Subclínica : Sangue oculto nas fezes

# Nada
- Descoberta acidental

Question 6

HDA - MCD?

Answer 6

# Endoscopia digestiva alta
# TAC
# Videocápsula
# Colonoscopia
# Arteriografia

# Hemograma, Ionograma, Creatinina, Glicose
# Função Hepática
# Est. Compatibilidade Sanguínea
# Estudo da Coagulação - aPTT, INR

Question 7

HDA - Estratégia Diagnóstica?

Answer 7

# Procurar (e tratar) sinais de hipovolemia ou choque hipovolémico
# Determinar a localização da lesão sangrante
# Definir a natureza da lesão
# Pesquisar existência de anemia
# Estimar a probabilidade de recidiva hemorrágica

Question 8

Antes de continuar?

Answer 8

# Procurar (e tratar) sinais de hipovolemia ou choque hipovolémico
# Procurar sinais de enfisema 
# Confimrar ocorrencia de hematemeses e/ou melenas
# Procurar sinais de doença hepática crónica
# Procurar sinais de tumor
# Buscar história de patologia cardíaca

Question 9

Endoscopia DIgestiva Alta?

Answer 9

# Determina o local e causa da hemorragia
# Prognóstico
# Terapêutica
- Injeção de adrenalina
- Aplicação de calor 
- Clips

Question 10

Estratégia de Tratamento?

Answer 10

# Determina a gravidade e risco de mortalidade
- Sinais vitais, escalas
# Ressuscitação
- Acesso intravenoso e reposição de fluídos / sangue
# Endoscopia
- Diagnóstico / prognóstico
- Terapêutica
# Fármacos
# Cirurgia
# Erradicação de H. Pylori

Question 11

Indicações para cirurgia?

Answer 11

# Hemorragia grave, que não responde à ressuscitação
# Falência do tratamento médico e hemostase endoscópica, com várias recidivas
# Coexistência de doença que necessita cirurgia - perfuração, oclusão, neoplasia,...
# Hemorragia prolongada com perda de mais de 50% do volume de sangue do doente
# Hospitalização de novo por hemorragia por úlcera péptica

Question 12

Classificação de Forrest?

Answer 12

Baseada em chados endoscópicos
Tipo I : 
- Ia: em jato
- Ib: em toalha
Tipo II :
- IIa: vaso visível não sangrante
- IIb: coágulo aderente
- IIc: pontos de hematina
Tipo III :
- Base limpa

Question 13

Escala de Rockall?

Answer 13

Combina parâmetros gerais do doente ecom dados de endoscopia para obter um pontuação que corresponde à gravidade do episódio

Question 14

Sumário?

Answer 14

# A avaliação e tratamento inicial rápidos são cruciais
# O combate ao choque é prioritário
# Ao contrário da história, frequentemente o exame físico não contribui para diagnosticar a origem da hemorragia
# A endoscopia alta precoce é a arma mais importante no diagnóstico e terapêutica
# Nos doentes hipocoagulados ou antiagregados, avaliar os riscos relativos de parar a terapêutica vs recidiva hemorrágica
# Os doentes com hemorragia por úlcera péptica devem ser testados para HP e devidamente medicados