T6 - Avaliação do Politraumatizado (1) Flashcards
Importância do Trauma?
- O trauma é a principal causa de morte antes dos 40 anos
- Por cada morte por trauma, existe um número de sobreviventes com danos permanentes de, pelo menos, o triplo
- Cerca de 45 milhões de pessoas, por ano, ficam com incapacidades moderadas a severas, devido a trauma
- Os custos para a sociedade são assustadores, assim como o sofrimento pessoal e familiar
- A melhor abordagem passa pela prevenção
Avaliação do Traumatizado?
- Os danos por trauma podem oscilar entre pequenas lesões isoladas até lesões muito complexas, envolvendo múltiplos sistemas orgânicos
- Todas as vítimas de trauma necessitam de uma avaliação sistemática para maximizar os resultados e reduzir o risco de lesões não identificadas
. Mais de metade das mortes decorrem de lesões do SNC e um terço resulta de hemorragia
. Os doentes com lesões traumáticas graves têm muito menor probabilidade de morte ou de morbilidade quando tratados em centros especializados em trauma
Morte por trauma - Primeiro Pico?
Acontece nos primeiros segundos a minutos pós trauma
- Lacerações cerebrais ou do tronco cerebral, espinal medula proximal, coração, aorta e outros grandes vasos
- Muito poucos doentes podem ser salvos, dada a gravidade das lesões
Morte por trauma - Segundo Pico?
Decorre entre os primeiros minutos e as primeiras horas
- Hematomas subdurais ou epidurais, hemopneumotórax, laceração esplénica ou hepática, fracturas pélvicas, traumatismos múltiplos causando perda significativa de sangue
- A Primeira Hora (Golden Hour)
Morte por trauma - Terceiro Pico?
Ocorre entre os primeiros dias a semanas após o trauma
- Sépsis e falência orgânica múltipla
- Cada passo da avaliação e tratamento é fundamental para o prognóstico
- Centros especializados
Conceitos fundamentais?
- As primeiras lesões a serem tratadas são aquelas que podem pôr em perigo a vida do paciente
- A falta de um diagnóstico definitivo nunca deve impedir a execução de um tratamento que seja necessário
- Uma história clínica detalhada não é essencial para iniciar a avaliação e tratamento do paciente com trauma severo
Conceitos fundamentais - padrão de lesões traumáticas?
- Uma lesão das vias aéreas mata mais depressa do que a incapacidade em respirar
- A incapacidade em respirar mata mais rápido do que a perda de volume
- A hemorragia violenta é mais letal do que uma massa intracraneana expansiva
Avaliação e procedimentos - Fase Pré-Hospitalar?
- É necessária uma comunicação e coordenação absolutas entre o pré- hospitalar e o Centro de Trauma
- A grande preocupação passa por assegurar permeabilidade da via aérea, controlo da hemorragia e do choque e imobilização do paciente.
- O tempo é crucial e o doente deve ser transferido para o Centro de Trauma assim que possível
- Deve ser obtida informação sobre o tempo e o mecanismo do trauma e uma história clínica sumária
Triagem?
MÚLTIPLOS ACIDENTADOS
- Há capacidade de resposta
- Devem ser tratados primeiro aqueles que apresentam risco de vida ou lesões multi- sistémicas
ACIDENTADOS EM MASSA
- Não há capacidade de resposta
- É dada prioridade àqueles traumatizados que apresentem uma maior probabilidade de sobrevivência, dispendendo a menor quantidade de recursos e no menor tempo possível
Avaliação do politraumatizado?
- A (arway) - via aérea e coluna cervical
- B (breathing) - respiração
- C (circulation) - controlo dos focos hemorrágicos visíveis
- D (disability) - alteração do estado neurológico
- E (exposure ou environement) - despir a vítima e controlar a temperatura
Avaliação inicial?
- As funções vitais do paciente devem ser avaliadas de forma rápida e eficiente
- Todas as lesões que coloquem a vida em risco são identificadas e geridas em simultâneo
Avaliação inicial - Idosos?
A ressuscitação no IDOSO requer atenção especial
- O envelhecimento diminui a reserva fisiológica
- Doenças crónicas (cardíacas, respiratórias, metabólicas)
- Uso crónico de medicamentos
Avaliação inicial - Crianças?
As CRIANÇAS são avaliadas de modo absolutamente semelhante
- Quantidades de sangue, fluídos e medicação
- Tamanho da criança, grau e rapidez da perda de calor, mecanismos do trauma
Avaliação inicial - Mulher Grávida?
As prioridades para a MULHER GRÁVIDA são as mesmas
- As alterações anatómicas e fisiológicas podem modificar a resposta ao trauma
- Deve ser documentada rapidamente a existência de uma gravidez
- O feto deve ser avaliado precocemente
Manutenção da via aérea e protecção da coluna cervical?
– Verificação da patência da via aérea
. Pesquisa da existência de corpos estranhos
. Identificação de sinais de fracturas faciais, mandibulares ou lesões traqueo-laríngeas
. Presença de esforço respiratório e ou estridor
– A procura de estabelecimento de uma via aérea permeável tem que ser feita enquanto se protege a coluna cervical
. Elevação do queixo ou retracção mandibular
– Se o doente consegue verbalizar ➡ Via aérea permeável (permite também avaliar o estado de consciência)
– Traumatismos craneanos severos, com alteração do estado de consciência ou ECG < 8 exigem colocação de uma via aérea definitiva
Noções a ter sempre em mente?
- A obstrução da via aérea é uma causa major de morte imediatamente a seguir ao trauma. A via aérea pode ser obstruída pela língua, corpos estranhos, material aspirado, edema dos tecidos ou hematomas expansivos.
- Não existem guidelines para intubação traqueal em trauma. Quando há dúvidas, é melhor intubar precocemente, particularmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, ou naqueles com lesões importantes da face ou pescoço, que podem levar a edema e distorsão da via aérea
- Depois do estabelecimento da via aérea definitiva, é importante segurá-la bem, para que ela não se desloque quando o paciente for movido. A extubação acidental é a causa de morbilidade mais frequente em trauma.
Protecção da coluna cervical?
- Deve sempre assumir-se que um politraumatizado tem uma lesão da coluna cervical
- A cabeça e o pescoço não devem ser hiperextendidos, hiperflectidos ou rodados
- A medula espinal deve ser protegida com dispositivos de imobilização apropriados
- Se o colar tiver que ser retirado temporariamente, a cabeça e o pescoço devem ser estabilizados em linha recta, manualmente
- No caso de ser necessária intubação, é aconselhável retirar a porção anterior do colar cervical e manter a coluna estabilizada manualmente. Diminui-se assim a possibilidade de luxação
Respiração e ventilação?
- O trauma torácico é responsável por 20 a 25% das mortes relacionadas com trauma
- As trocas gasosas adequadas são essenciais para maximizar a oxigenação e a eliminação de CO2
. Exposição total
. Inspecção e palpação podem detetar lesões
. Verificação da simetria da expansão torácica
. Auscultação
. Percussão
Todos os traumatizados devem receber suplementação de O2
- Intubação
- Máscara de O2
Oxímetro
- Avaliação da saturação da hemoglobina
Respiração e ventilação - Pneumotórax hipertensivo?
- Compromisso ventilatório
- Compromisso circulatório
- Hipotensão
- Dispneia
- Assimetria marcada na auscultação
DESCOMPRESSÃO IMEDIATA!!
Noções a ter sempre em mente?
- Pacientes com pequenos pneumotóraxes que não são visíveis numa radiografia inicial podem desenvolver pneumotórax hipertensivo, após intubação traqueal e início de ventilação com pressão positiva. É, assim, importante reauscultar os pulmões em vítimas de trauma que desenvolvam instabilidade hemodinâmica após ventilação invasiva.
- A ecografia tem maior acuidade no diagnóstico de pequenos pneumotóraxes do que a radiografia pulmonar
- Na dúvida, é preferível descomprimir o tórax, precocemente
Descompressão Torácica?
- Introdução de uma agulha grossa no 2a espaço intercostal, na linha médio-clavicular ou no 5o espaço intercostal, na linha médio-axilar
- Se estiver disponível, poderá ser introduzido, desde o início, um dreno 28-32Fr no 5o espaço intercostal, acima da costela inferior, orientado posterior e apicalmente
