T6 - Avaliação do Politraumatizado (1) Flashcards

1
Q

Importância do Trauma?

A
  • O trauma é a principal causa de morte antes dos 40 anos
  • Por cada morte por trauma, existe um número de sobreviventes com danos permanentes de, pelo menos, o triplo
  • Cerca de 45 milhões de pessoas, por ano, ficam com incapacidades moderadas a severas, devido a trauma
  • Os custos para a sociedade são assustadores, assim como o sofrimento pessoal e familiar
  • A melhor abordagem passa pela prevenção
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2
Q

Avaliação do Traumatizado?

A
  • Os danos por trauma podem oscilar entre pequenas lesões isoladas até lesões muito complexas, envolvendo múltiplos sistemas orgânicos
  • Todas as vítimas de trauma necessitam de uma avaliação sistemática para maximizar os resultados e reduzir o risco de lesões não identificadas

. Mais de metade das mortes decorrem de lesões do SNC e um terço resulta de hemorragia

. Os doentes com lesões traumáticas graves têm muito menor probabilidade de morte ou de morbilidade quando tratados em centros especializados em trauma

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3
Q

Morte por trauma - Primeiro Pico?

A

Acontece nos primeiros segundos a minutos pós trauma

  • Lacerações cerebrais ou do tronco cerebral, espinal medula proximal, coração, aorta e outros grandes vasos
  • Muito poucos doentes podem ser salvos, dada a gravidade das lesões
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4
Q

Morte por trauma - Segundo Pico?

A

Decorre entre os primeiros minutos e as primeiras horas

  • Hematomas subdurais ou epidurais, hemopneumotórax, laceração esplénica ou hepática, fracturas pélvicas, traumatismos múltiplos causando perda significativa de sangue
  • A Primeira Hora (Golden Hour)
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5
Q

Morte por trauma - Terceiro Pico?

A

Ocorre entre os primeiros dias a semanas após o trauma

  • Sépsis e falência orgânica múltipla
  • Cada passo da avaliação e tratamento é fundamental para o prognóstico
  • Centros especializados
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6
Q

Conceitos fundamentais?

A
  • As primeiras lesões a serem tratadas são aquelas que podem pôr em perigo a vida do paciente
  • A falta de um diagnóstico definitivo nunca deve impedir a execução de um tratamento que seja necessário
  • Uma história clínica detalhada não é essencial para iniciar a avaliação e tratamento do paciente com trauma severo
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7
Q

Conceitos fundamentais - padrão de lesões traumáticas?

A
  • Uma lesão das vias aéreas mata mais depressa do que a incapacidade em respirar
  • A incapacidade em respirar mata mais rápido do que a perda de volume
  • A hemorragia violenta é mais letal do que uma massa intracraneana expansiva
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8
Q

Avaliação e procedimentos - Fase Pré-Hospitalar?

A
  • É necessária uma comunicação e coordenação absolutas entre o pré- hospitalar e o Centro de Trauma
  • A grande preocupação passa por assegurar permeabilidade da via aérea, controlo da hemorragia e do choque e imobilização do paciente.
  • O tempo é crucial e o doente deve ser transferido para o Centro de Trauma assim que possível
  • Deve ser obtida informação sobre o tempo e o mecanismo do trauma e uma história clínica sumária
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9
Q

Triagem?

A

MÚLTIPLOS ACIDENTADOS

    • Há capacidade de resposta
  • Devem ser tratados primeiro aqueles que apresentam risco de vida ou lesões multi- sistémicas

ACIDENTADOS EM MASSA

    • Não há capacidade de resposta
  • É dada prioridade àqueles traumatizados que apresentem uma maior probabilidade de sobrevivência, dispendendo a menor quantidade de recursos e no menor tempo possível
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10
Q

Avaliação do politraumatizado?

A
  • A (arway) - via aérea e coluna cervical
  • B (breathing) - respiração
  • C (circulation) - controlo dos focos hemorrágicos visíveis
  • D (disability) - alteração do estado neurológico
  • E (exposure ou environement) - despir a vítima e controlar a temperatura
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11
Q

Avaliação inicial?

A
  • As funções vitais do paciente devem ser avaliadas de forma rápida e eficiente
  • Todas as lesões que coloquem a vida em risco são identificadas e geridas em simultâneo
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12
Q

Avaliação inicial - Idosos?

A

A ressuscitação no IDOSO requer atenção especial

  • O envelhecimento diminui a reserva fisiológica
  • Doenças crónicas (cardíacas, respiratórias, metabólicas)
  • Uso crónico de medicamentos
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13
Q

Avaliação inicial - Crianças?

A

As CRIANÇAS são avaliadas de modo absolutamente semelhante

  • Quantidades de sangue, fluídos e medicação
  • Tamanho da criança, grau e rapidez da perda de calor, mecanismos do trauma
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14
Q

Avaliação inicial - Mulher Grávida?

A

As prioridades para a MULHER GRÁVIDA são as mesmas

  • As alterações anatómicas e fisiológicas podem modificar a resposta ao trauma
  • Deve ser documentada rapidamente a existência de uma gravidez
  • O feto deve ser avaliado precocemente
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15
Q

Manutenção da via aérea e protecção da coluna cervical?

A

– Verificação da patência da via aérea
. Pesquisa da existência de corpos estranhos
. Identificação de sinais de fracturas faciais, mandibulares ou lesões traqueo-laríngeas
. Presença de esforço respiratório e ou estridor

– A procura de estabelecimento de uma via aérea permeável tem que ser feita enquanto se protege a coluna cervical
. Elevação do queixo ou retracção mandibular

– Se o doente consegue verbalizar ➡ Via aérea permeável (permite também avaliar o estado de consciência)

– Traumatismos craneanos severos, com alteração do estado de consciência ou ECG < 8 exigem colocação de uma via aérea definitiva

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16
Q

Noções a ter sempre em mente?

A
  • A obstrução da via aérea é uma causa major de morte imediatamente a seguir ao trauma. A via aérea pode ser obstruída pela língua, corpos estranhos, material aspirado, edema dos tecidos ou hematomas expansivos.
  • Não existem guidelines para intubação traqueal em trauma. Quando há dúvidas, é melhor intubar precocemente, particularmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, ou naqueles com lesões importantes da face ou pescoço, que podem levar a edema e distorsão da via aérea
  • Depois do estabelecimento da via aérea definitiva, é importante segurá-la bem, para que ela não se desloque quando o paciente for movido. A extubação acidental é a causa de morbilidade mais frequente em trauma.
17
Q

Protecção da coluna cervical?

A
  • Deve sempre assumir-se que um politraumatizado tem uma lesão da coluna cervical
  • A cabeça e o pescoço não devem ser hiperextendidos, hiperflectidos ou rodados
  • A medula espinal deve ser protegida com dispositivos de imobilização apropriados
  • Se o colar tiver que ser retirado temporariamente, a cabeça e o pescoço devem ser estabilizados em linha recta, manualmente
  • No caso de ser necessária intubação, é aconselhável retirar a porção anterior do colar cervical e manter a coluna estabilizada manualmente. Diminui-se assim a possibilidade de luxação
18
Q

Respiração e ventilação?

A
  • O trauma torácico é responsável por 20 a 25% das mortes relacionadas com trauma
  • As trocas gasosas adequadas são essenciais para maximizar a oxigenação e a eliminação de CO2

. Exposição total
. Inspecção e palpação podem detetar lesões
. Verificação da simetria da expansão torácica
. Auscultação
. Percussão

Todos os traumatizados devem receber suplementação de O2

  • Intubação
  • Máscara de O2

Oxímetro
- Avaliação da saturação da hemoglobina

19
Q

Respiração e ventilação - Pneumotórax hipertensivo?

A
  • Compromisso ventilatório
  • Compromisso circulatório
  • Hipotensão
  • Dispneia
  • Assimetria marcada na auscultação

DESCOMPRESSÃO IMEDIATA!!

20
Q

Noções a ter sempre em mente?

A
  • Pacientes com pequenos pneumotóraxes que não são visíveis numa radiografia inicial podem desenvolver pneumotórax hipertensivo, após intubação traqueal e início de ventilação com pressão positiva. É, assim, importante reauscultar os pulmões em vítimas de trauma que desenvolvam instabilidade hemodinâmica após ventilação invasiva.
  • A ecografia tem maior acuidade no diagnóstico de pequenos pneumotóraxes do que a radiografia pulmonar
  • Na dúvida, é preferível descomprimir o tórax, precocemente
21
Q

Descompressão Torácica?

A
  • Introdução de uma agulha grossa no 2a espaço intercostal, na linha médio-clavicular ou no 5o espaço intercostal, na linha médio-axilar
  • Se estiver disponível, poderá ser introduzido, desde o início, um dreno 28-32Fr no 5o espaço intercostal, acima da costela inferior, orientado posterior e apicalmente