T7 - Litíase Biliar e Colecistite (2)

Question 1

Colecistite Aguda - Etiologia?

Answer 1

# Obstrução do colo da VB ou do canal cístico por um cálculo
- (+ 90%) = distensão, edema, congestão vascular e hipertensão venosa, isquemia, necrose, ulceração e inflamação

Question 2

Colecistite Aguda - Epidemiologia?

Answer 2

• • 4ª- 8ª década (25% > 60 anos)
• • Sexo feminino (75%)
• • Raça caucasiana
• • ” female, forty, fatty, fertile “

Question 3

Colecistite Aguda - Dor?

Answer 3

Principal sintoma
# Caraterísticas da dor:
– Início - abrupto, podendo mesmo acordar o doente
– Localização - QSD e epigastro, com irradiação para a região interescapular, ângulo da omoplata ou ombros direitos
– Intensidade - moderada a severa que se agrava progressivamente
– Caráter - dor contínua
– Fatores de precipitação - refeição abundante e rica em gordura
– Fatores de agravamento - movimentos e inspiração
– Fatores de alívio - exclusivamente analgésicos

Question 4

Colecistite Aguda - Sintomas acompanhantes?

Answer 4

• • Anorexia
• • Náuseas e Vómitos
• • Icterícia moderada
• • Arrepios e hipersudorese
• • Febre ligeira (< 38,5ºC)
• • Taquicardia

Question 5

Colecistite Aguda - Antecedentes Pessoais?

Answer 5

# Colecistite crónica e litíase vesicular na maioria dos casos
# Dispepsia e flatulência prévias, sobretudo após refeições ricas em gordura

Question 6

Colecistite Aguda - Ex Físico?

Answer 6

• • angústia e agitação
• • taquicardia
• • icterícia moderada (15%)
• • febre
• • palidez e cianose
• • abdómen distendido
• • imobilização e respiração superficial
• • defesa
• • abdómen doloros
• • sinal de murphy vesicular +
• • palpação da VB (20-40%)
• • dor à descompressão
• • dor
• • tumefação maciça
• • Sons intestinais audíveis, hipoativos

Question 7

Colecistite Aguda - Diagnóstico?

Answer 7

# É feito com base na hx clínica e no ex físico
# Febre, Leucocitose e Dor súbita no QSD - Tríade altamente sugestiva #

Question 8

Colecistite Aguda - MCDs?

Answer 8

# Análises sanguíneas
- Hemograma (leucocitose e neutrofilia)
- Bioquímica (aminotransferases sericas +, fosfatase alcalina +, amilase serica +. bilirrubina serica)
# Radiografia abdomnial simples (cálculos radiopacos)
# Ecografia abdominal
# Rx Tórax 
# ECG em donetes com > 45 anos
# Cintigrafia hepato-biliar

Question 9

Colecistite Aguda - Diagnósticos Diferenciais??

Answer 9

• Úlcera péptica
• Apendicite aguda
• Pancreatite aguda
• Colecistite alitiásica (discinésia biliar)
• patologia isquémica do miocárdio
• pneumonia da base direita

Question 10

Colecistite Aguda - Complicações?

Answer 10

# Empiema 
# Gangrena e Perfuração (abcesso e peritonite)
# Hidrópsia da VB ou mucocelo
# Fistuização
# Illeus Biliar

# "VB de porcelana" (depósitos de sais de cálcio na parede)
# Colecistite enfiematosa (masculino, homem)

Question 11

Colecistite Aguda - Tratamento - Médico?

Answer 11

• • Fluidoterapia
• • Entubação nasogástrica
• • Analgésicos
• • Antibioterapia endovenosa

Question 12

Colecistite Aguda - Tratamento - Cirúrgico?

Answer 12

• • Colecistectomia Laparoscópica
• Forma de tratamento mais eficaz para a colecistite aguda ou suas complicações
• • Laparotomia
• • Mortalidade : 3% na cx ed urgencia e 0.5% nas programadas
• • Riscos operatórios: aumentam com o tempo de evolução das complicações e com outras patologias associadas

Question 13

Colecistite Crónica - Fisiopatologia?

Answer 13

• • Associada a litíase vesicular
• • Resultante de crises de colecistites agudas ou sub-agudas ou de irritação mecânica da parede da VB por cálculos
• • Formação de cicatrizes

Question 14

Colecistite Crónica - Curso Clínico?

Answer 14

• • Pode permanecer assintomática durante anos
• • Pode progredir para doença vesicular sintomática ou para colecistite aguda
• • Pode revelar-se com as suas complicações

Question 15

Colecistite Crónica - Sintomas, Diagnóstico, Complicações e Tratamento?

Answer 15

# Sintomas
-- Dor QSD
-- Dispepsia
-- Náuseas e vómitos
# Diagnóstico
-- HX
-- Ex - dor à palpação e VB palpável
-- Ecografia
# Complicações
-- Adenocarcinoma da VB
# Tratamento
-- Colecistectomia

Question 16

Litíase do Colédoco - Epidemiologia?

Answer 16

• • Em 10 a 15% dos doentes com litíase de VB ocorre passagem de cálculos para o colédoco
• • A incidência aumenta com a idade
• • Em 1 a 5% dos doentes são deixados cálculos no colédoco, após a colecistectomia, por não serem detetados

Question 17

Litíase do Colédoco - Fisiopatologia?

Answer 17

Obstrução do colédoco por:

• • Cálculos primários = de novo, pigmentados, surgem associados a infestação por parasitas)
• • Cálculos secundários = origem na VB, atingem o colédoco pelo ducto cístico, preferencialmente de colesterol

Question 18

Litíase do Colédoco - Curso Clínico?

Answer 18

• • Pode permanecer assintomática durante anos
• • Pode ocorrer passagem espontânea dos cálculos para o duodeno
• • Pode revelar-se com uma cólica biliar ou uma complicação (o mais frequente!)

Question 19

Litíase do Colédoco - Complicações?

Answer 19

• • Colangite
• • Icterícia obstrutiva
• • Pancreatite
• • Cirrose biliar secundária

Question 20

Litíase do Colédoco - MCDs?

Answer 20

– Ecografia abdominal
. util na investigação inicial de possível obstrução das vias biliares
– CPRE
. maior elevo
. grande utilidade previamente a cirurgia das vias biliares
. opção terapêutica na forma de esfincterotomia endoscópica

Question 21

Litíase do Colédoco - Tratamento?

Answer 21

# O tratamento de eleição é a CPRE com esfincterotomia endoscópica
# Em alternativa pode fazer-se o tratamento por laparotomia