T10 - Patologia Benigna Da Mama (1) Flashcards
Tripé Diagnóstico?
- Histologia
- Imagem
- Clínica
A patologia benigna da mama é comum, afeta > 50% das mulheres ao longo da vida
< 30 anos = ecografia
> 40 anos = mamografia + ecografia
Sempre microbiópsia (+/- IHC)
Mastalgia - Dor Cíclica (Mastodinia)?
- Pré-catamenial
- Bilateral
- Picos etários : jovem, pré menopausa
- Desaparece com a menopausa
- Sem associação com patologia
- Possível associação a nódulos (hormonodependentes)
Mastalgia - Dor não cíclica?
- Sem relação com período menstrual
- Unilateral ou Bilateral
- Em qualquer idade
- Dor persistente
- Localização específica
- Causa patológica?
Nódulo - Características?
- Localização
- Lateralidade
- Número
- Tamanho
- Forma
- Consistência
- Mobilidade
- Aderência às pele / músculo
- Contorno , bordos
- Variação c/ ciclo menstrual
- Sensibilidade / dor
Escorrência mamilar - Características?
- Localização
- Lateralidade
- Uni / Pluricanalicular
- Tipo ( serosa, leitosa, hematica)
- Cor, odor
- Espontânea / à pressão
- Volume escasso / abundante
- Nódulo palpável subjacente
Alterações Cutâneas e do Contorno?
- Número
- Simetria / Assimetria na forma e volume
- Alterações da Vascularização
- Tumefações / Retrações
- Pele em casca de laranja (edema cutâneo por obstrução linfática)
- Mamilo e Aréola (cor, deformação/inversão/retração, eczema, fissuras)
Hx Clínica?
Antecedentes Pessoais
Pré menopausa
Pós menopausa
Antecedentes familiares
Exame Físico - Inspeção?
Mamas
Complexo areolomamilar
Axilas
Reg supra/infraclavicular
- Forma
- Contorno
- Simetria
- Deformidade
- Retração
SEMPRE BILATERAL!
Exame físico - Palpação?
Mamas
Axilas
Reg supra/infraclavicular
- Consistência
- Uniforme
- Nódulo palpável»_space; caraterizar
SEMPRE BILATERAL!
Classificação de ANDI?
- Distinguir Normal de ‘ Disorder ‘ de Disease
- Bidirecional e contínua
- Horizontal - espetro se severidade
- Vertical - patogénese baseada no período reprodutivo
Classificação de PAGE?
Distingue série de entidades baseado no potencial risco de malignização
Alterações Congénitas e do Desenvolvimento?
- Politelia
- Atelia
- Inversão
- Polimastia
- Hipoplasia / Aplasia
- Amastia / Amazia
Alterações Inflamatórias - Mastite Infeciosa - Mastite Lactacional?
- Surge durante a amamentação (normal nos 1° 3 meses)
- Fatores de risco : estase láctea, retração mamilar, fissuras mamilo
- Clínica : Nódulo doloroso c/ sinais inflamatórios locais, normal periférico + hipertermia
- Pode evoluir para abcesso
- Agentes etiológicos : Streptococcus e Staphylococcus aureus
- Diagnóstico : clínica + ecografia + eventual cultura
- Tratamento : analgesia + AINEs + antibioterapia, drenagem percutânea ecoguiada se abcesso, manter amamentação
Alterações Inflamatórias - Mastite Não Infeciosa - Ectasia Ductal?
- Distorção e dilatação de ducto retromamilar com fibrose e inflamação circundante
- Mais frequente em múltiplas e aos 50-60 anos (peri/pós-menopausa)
- Clínica : nódulo retroareolar, mastalgia, escorrência leitosa espessa, retração mamilar; pode ser assintomática.
- Geralmente autolimitada
- Diagnóstico : clínica + imagem, ponderar biópsia
- Tratamento : exérese cirúrgica do ducto afetado versus vigilância
Alterações Inflamatórias - Mastite Não Infeciosa - Mastite Periductal?
- Inflamação central, periareolar associada a retração e escorrência memilar purulenta
- Pode evoluir para abcesso / fístula subareolar - DOENCA DE ZUSKA
- Mais frequente na mulher jovem e nas fumadoras (90%)
- Clínica : nódulo retroareolar, mastalgia, escorrência leitosa espessa, retração mamilar; pode ser assintomática
- Etiologia desconhecida
- É frequente haver metaplasia pavimentosa (causa?, consequência?)
- Diagnóstico : clínica + imagem
- Tratamento : evicção tabagica, antibioterapia + drenagem de eventual abcesso, fistulectomia do ducto se fistula ou recidivas frequentes
Necrose gorda / Citoesteatonecrose?
- História prévia de trauma ou cirurgia mamária
- Clínica : nódulo indolor, irregular c/ espessamento / retração cutânea ou acabado imagiológico (alt. densidade)
-Pode mimetizar cancro
- Diagnóstico : clínica + imagem + microbiópsia
- Tratamento : não é necessária a exérese cirúrgica, excepto se incómodo local
Lesões Epiteliais Benignas?
- Não proliferativas
- Proliferativas
Lesões não proliferativas - Cistos?
- Patologia benigna mais comum
- Nódulos redondos / ovais preenchidos por líquido, podendo ser revestidos por epitélio
- Derivam da unidade ductal lobular terminal ( TDLU ), resultando da sua obstrução / torsao / distensão e acumulação de líquido
- Sofrem influência hormonal
- Surgem em 1/3 das mulheres entre 35-40 anos
- Solitários ou múltiplos, tamanho muito variável
- Clínica : Microcisto assintomático ou nódulo palpável, dor súbita, esporádica / cíclica pré-menstrual
- Diagnóstico : clínica + imagem (ecografia) + punção / esvaziamento
Cisto Simples?
- Bem delimitado
- Sem componentes sólidos
- Anecóico
- Reforço posterior
- Não vascularizado
- Sem risco de cancro
- Bi-Rads 2
Cisto Complicado?
- Tem ecos internos homogéneos de baixo nível
- Sem componentes sólidos, paredes / septos espessos
- Não vascularizado
- Bi-Rads 3
Cisto Complexo?
- Paredes ou septos > 0,5 mm
- Tem componentes sólidos e císticos
- Tem componentes anecóicos e ecogénicos
- Risco de cancro < 1-23%
- Bi-Rads 4
Tratamento dos Cistos Simples?
- Informar / explicar á paciente
- Vigilância se assintomático (maioria)
- Bom apoio sutiã / massagem / evitar cafeína / iniciar ou mudar ACO se for cíclica
- Punção / esvaziamento ecoguiado se dor intensa / tensão / nódulo palpável incómodo
Tratamento dos Cistos Complexos / Complicados ?
- Depois de um melhor esclarecimento por microbiópsia ecoguiada, ponderar exérese cirúrgica se dúvida / discordância no ‘ tripé diagnóstico ‘ ou resultado suspeito (B3)
