T2 - Carcinoma Esófago-gástrico (1) Flashcards
Carcinoma Esofago-gástrico - Fatores de risco?
- Hx Familiar
- Fatores dietéticos (salgados, fumados, pickles)
- Helicobacter Pylori
- Gastrite crónica atrófica (metaplasia intestinal)
- Tabaco
- Anemia perniciosa
- Grupo sanguíneo A
- Idade
- Gastrectomia ou Gastrojejunostomia prévia (>10 anos)
- Polipose
- Vírus de Epstein-Barr (?)
Carcinoma Esofago-gástrico - Fatores protetores?
- Dietas ricas em frutos e vegetais
- Aspirina
- Vitaminas C e E
Carcinoma Esofago-gástrico - Fatores de risco - Genéticos?
Cancro familiar (10%)
- agregação familiar
- traduz susceptibilidade da família, associando fatores ambientais
Cancro Hereditário (1-3%)
- uma mutação germinativa
- padrão de transmissão mendeliano
Hereditary diffuse gastric cancer (HDGC) - CDH1
FAP - APC
Li-Fraumeni syndrome - TP53
Hx Natural da Infeção?
Infeção por H. Pylori = Gastrite aguda neutrofílica = Gastrite crónica superficial ativa:
. Gastrite superficial ativa
. Úlcera péptica
. MALT, Linfoma Gástrico
. Gastrite Crónica (metaplasia intestinal) = Carcinoma Gástrico
Tumores Malignos do Estômago?
- Adenocarcinoma (90-95%)
- Linfoma Não Hodgkin
- GIST
- Tumores carcinóides
Carcinoma Gástrico - Classificação de Lauren?
- Tipo Intestinal (53%) = homem, ambiente, idade, via sanguínea, instabilidade de microssatélites, APC mutations
- Tipo Difuso (33%) = familiar, blood type A, proximal, mulheres, younger age, mal diferenciado, trasmural e via linfática, E-caderina diminuída
- Não Classificável (14%)
Manifestações Clínicas - Sintomas Iniciais?
– Ausentes ou vagos / inespecíficos
– “Dispepsia”:
. Saciedade precoce
. Enfartamento pós-prandeal
. Desconforto (dor) epigástrico
. Náuseas
Manifestações Clínicas - Sintomas mais comuns?
- Saciedade precoce
- Anorexia
- Emagrecimento
- Desconforto (dor) epigástrico
Manifestações Clínicas - Outros sintomas?
- Astenia
- Náuseas
- Vómitos
- Enfartamento
- Disfagia
- Melenas
(! palidez / anemia, até 40%)
Manifestações Clínicas - Ex Objetivo?
Normal! -- Palidez -- Adenomegalia supraclavicular (Virchow); axilar -- Derrame pleural -- Tumefação abdominal: . epigástrica . pélvica (Krukenberg) . hepatomegalia -- Ascite -- Nódulos peri-retais ou Blumer shelf no toque retal -- Icterícia -- Nódulo umbilical (sister mary joseph node)
Diagnóstico e Diagnóstico Precoce?
Endoscopia - Biópsias Múltiplas
- Endoscopia com cromoscopia e NBI (narrow-band imaging)
- Endoscopia com Near Focus (alta definição / magnificação)
# Rx contrastado # Rx com duplo contraste
Endoscopia?
Doentes com queixas dispépticas e:
… sintomas ‘de novo’ e > 55 anos
… sintomas de alarme = emagrecimento, náuseas, vómitos (persistentes), disfagia e hemorragia digestiva ou anemia
… história familiar de cancro gástrico
Estadiamento?
Classificação TMN: -- progressão na parede gástrica -- progressão linfática -- progressão hematogénea -- sementeira peritoneal Disseminação da neoplasia
Estadiamento - TMN?
- Exame objetivo
- TAC torácica, abdominal e pélvica
- RMN
- Ecoendoscopia
- PET / PET-CT
- Laparoscopia (citologia do lavado peritoneal)
Ecografia Endoscópica (T e N)?
Avaliação da penetração parietal do tumor (T)
- “carcinoma precoce” (T1a/T1b)
- acuidade global : 46-92%
Extensão proximal (e distal) do tumor
# Avaliação dos gânglios linfáticos perigástricos (N) - acuidade global : 30-90%
Laparoscopia (M)?
Disseminação Peritoneal (M) # Colheita de líquido para Ex. Citológico # Biopsias -- Elevada acuidade na identificação matastização peritoneal em doentes sem evidência clínica (doença oculta) -- Pode evitar a resseção cir. (desnecessária) em até 36% dos doentes
# Exame Citológico Peritoneal -- Citologia do lavado peritoneal positiva = M1 -- Sobrevida aos 5 anos após resseção = 8% # Laparoscopia + Citologia -- Nos tumores em estadios IB-III, considerados potencialmente ressecáveis (candidatos a tratamento neoadjuvante)
Tratamento?
# Resseção endoscópica - Carcinoma precoce - carcinoma 'in situ'; T1a (mucosa), bem deferenciado # Cirurgia (resseção)
# QT pré e pós-operatória # QT ou QT/RT adjuvante # QT ou QT/RT paliativas # Terapêuticas dirigidas a alvos moleculares
Objetivos - Tratamento Cirúrgico?
- Remover o tumor com margens livres de tumor (R0)
- Remover os gânglios linfáticos das cadeias locorregionais
Margens de segurança = >5 cm #
Reconstrução após gastrectomia?
# Carcinoma dos 1/3 médio e proximal - gastrectomia total # Carcinoma do 1/3 distal - gastrectomia subtotal
Contraindicações para cirurgia com “intenção curativa”?
– Irressecabilidade locorregional (invasão direta de estruturas “vitais”)
– Carcinomatose peritoneal (“Bloomer’s shelf”)
– Ascite maligna
– Matástases à distância:
. gang. supraclaviculares esq
. fígado
. esqueleto
. pulmão
. …
Fatores de prognóstico?
- Tipo de resseção (R0 vs R1/R2)
- Estadio (TNM)
- Nº de gânglios invadidos (relação gânglios invadidos / ressecados)
- Grau de diferenciação
Carcinoma epidermóide - Fatores de risco?
- Homem
- Tabaco
- Álcool
- Fatores dietéticos (bebidas muito quentes, fumados, pickles; def. de Zn ou Mo)
- Desnutrido
- Classes socioeconómicas desfavorecidas
- Acalásia
- Lesões cutâneas
- Tilose; Plummer-Vinson (síndromes)
- Vírus do papiloma humano
Adenocarcinoma do esófago inferior - Fatores de risco?
- Homem
- Obeso
- Refluxo G-E
- Classes socioeconómicas favorecidas
