T12 - Hemorragia Digestiva Baixa (1) Flashcards
Hemorragia Digestiva Baixa?
Hemorragia cuja origem se localiza abaixo da zona da transição anatómica duodenojejunal (ângulo de Treitz).
# É muito menos frequente do que a HDA.
# É uma importante causa de admissão hospitalar e um importante factor de morbilidade e mortalidade nos hospitais.
# A taxa de mortalidade por HDB é de cerca de 10 a 20% e depende de:
– idade (> 60 anos de idade)
– doença multissistêmica orgânica
– necessidade de mais de 5 unidades de transfusão
– necessidade de tratamento cirúrgico
– história recente de stress (tais como, cirurgia, trauma e sépsis)
HDB aguda?
Duração máxima de 3 dias
- Instabilidade hemodinâmica e anemia
- Avaliação e tratamento imediatos
HDB crónica?
> 70% dos casos de HDB: mais de 3 dias de duração
- Anemia
- Avaliação e tratamento não urgentes
HDB - Etiologia?
Doença Diverticular 60% Doença Inflamatória Intestinal 13% Doenças anorrectais benignas 11% Neoplasias 9% Coagulopatias 4% Malformações arteriovenosas (MAV) 3%
Doença Diverticular?
- Entidade patológica comum que pode envolver qualquer localização do aparelho gastrointestinal
- É tipicamente adquirida; pode apresentar-se (embora mais raramente) como congénita, como é o caso do divertículo ilíaco de Meckel
- Os divertículos são herniações da mucosa e submucosa ou da totalidade do espessamento da parede intestinal através da muscularis (situação que ocorre nos divertículos congénitos)
- O cólon sigmóide é o segmento intestinal mais frequentemente afectado (95-98%); contudo, a doença diverticular pode igualmente envolver o cólon descendente, ascendente e transverso, assim como o jejuno, íleon e duodeno
- O cólon direito representa a fonte de hemorragia por doença diverticular em 50 a 90% dos casos
Doença Diverticular - Tipos?
- Diverticulose (presença de divertículos no cólon)
- Diverticulite (inflamação de um divertículo)
- Hemorragia diverticular
Doença Diverticular - Epidemiologia?
- É mais frequente em indivíduos idosos, sendo que apenas 2-5% dos casos surgem em idades inferiores a 40 anos (mais no sexo masculino, sendo a obesidade um factor de risco importante)
- A hemorragia diverticular é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa maciça
– Prevalência por idade
. 40 anos = 5%
. 60 anos = 30%
. 80 anos = 65%
– Prevalência por sexo
. < 50 anos = mais frequentemente no sexo masculino
. 50-70 anos = ligeira predominância no sexo feminino
. > 70 anos = mais frequente no sexo feminino
Doença Diverticular - Apresentação Clínica?
# Apresentação clínica da hemorragia diverticular: -- Inicia-se de forma abrupta -- Indolor -- Maciça (33% dos casos) -- Súbito e moderado desconforto na região abdominal inferior -- Urgência rectal # Em 70 a 80% dos casos a hemorragia cessa espontaneamente # Tem uma recorrência de 22 a 38% dos casos
Doença Diverticular - Fatores etiológicos?
- Alimentação carenciada em fibras
- Alimentos ricos em gordura animal
- Alterações da motilidade do cólon
- Alterações da estrutura colagénea provocada pelo envelhecimento
- Defeitos na parede do cólon
- Segmentação do cólon
Doença Diverticular - Fatores risco?
- Fumadores
- Obesos
- Indivíduos medicados com AINE’s e acetominofeno (ex.: paracetamol)
Angiodisplasia do Cólon?
– É uma ectasia vascular submucosa que possui propensão a sangrar espontaneamente.
– Localização:
. Cego e Cólon ascendente – 75%
. Jejuno e Íleon – 15%
. Outros (tracto G.I.) – 10%
– As lesões são pequenas (< 5mm) e não palpáveis, podem ser múltiplas (25%) ou únicas.
– Afecta mais frequentemente indivíduos com mais de 60 anos.
– Não existe nenhuma predilecção racial.
– Atinge de igual modo ambos os sexos.
– Mecanismo fisiopatológico exacto é desconhecido mas a maioria, provavelmente está relacionada com um processo degenerativo associado à idade.
Angiodisplasia do Cólon - Apresentação?
# A angiodisplasia manifesta-se apenas por HD; porém a maioria dos pacientes não apresenta este sinal. # Hemorragia é tipicamente intermitente e raramente maciça (15%). Em 90% dos casos é auto-limitada. # Pode apresentar-se sob a forma de hematoquézias (até 60%), melenas (até 26%), pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva (4 a 47%) ou anemia ferropénica (até 50%).
Neoplasmas?
# Pólipos adenomatosos, pólipos juvenis e carcinomas podem apresentar-se sob a forma de hemorragia tipicamente lenta # Em 20% dos casos a hemorragia é aguda e relaciona-se com pólipos do cólon ou neoplasias
Doença Inflamatória Intestinal?
# Doença idiopática mais frequente em jovens adultos; no entanto há casos descritos de D.I.I. em crianças e idosos. # Atinge igualmente ambos os sexos.
Doença Inflamatória Intestinal - Doença de Crohn - Apresentação Clínica?
- Dor abdominal (QID)
- Diarreia crónica
- Perda de peso
- Massa palpável no QID
- Perda de sangue nas fezes
- Febre baixa
- Anemia
- Atraso do crescimento
- Estenoses, fístulas e lesões perianais
Doença Inflamatória Intestinal - Colite Ulcerosa - Apresentação Clínica?
- Diarreia mucossanguinolenta
- Tenesmo
- Falsas vontades
- Astenia, anorexia e emagrecimento
- Dor abdominal
- Principais complicações:
. Megacólon tóxico
. Malignização das lesões intestinais
Colite Isquémica?
– Forma mais comum de lesão isquémica do aparelho digestivo.
– Envolve frequentemente o ângulo esplénico e a junção rectossigmoideia.
– Atinge principalmente os idosos (>60 anos).
– Manifestações clínicas:
. Dor abdominal
. Diarreia sanguinolenta
Colite Rádica?
- Surge após tratamento por RT a lesões tumorais pélvicas, intra ou retroperitoneais.
- Uns dias após RT surge colite aguda (o sangramento nesta fase não é comum).
- HDB surge em 2 a 4% dos casos, 1 a 2 anos após a RT.
– Manifestações clínicas: podem variar desde mal-estar a hemorragia rectal debilitante, diarreia, obstrução e fístula.
Doenças Anorrectais Benignas?
- São causa frequente de hemorragia rectal intermitente/crónica.
- A HDB associada a patologia anorrectal benigna é maioritariamente causada por hemorróidas, varizes rectais e fissuras anais.
- As hemorróidas constituem as situações mais prevalentes e são a causa mais comum de hematoquézia.
Nota: a detecção de patologia anorrectal benigna na abordagem de um doente com HDB não exclui a possibilidade de uma localização simultânea mais proximal no aparelho GI responsável pela hemorragia
Hemorróidas?
- A patologia anorrectal mais prevalente (>4,4%).
- A doença hemorroidária pode envolver o complexo hemorroidário interno, externo, ou ambos.
- Geralmente apresentam-se sintomáticas quando aumentam de volume, inflamam, trombosam ou prolapsam.
Hemorróidas - Fatores Etiológicos?
- Esforço crónico ao defecar (idosos)
- Pressão no canal anal aumentada em repouso (jovens)
- Gravidez
- Envelhecimento
- Tensão elevada no esfíncter anal interno
- Dieta pobre em fibras
- Não existe correlação estabelecida entre o desenvolvimento de hemorróidas e a obstipação
- A hipertensão portal não é factor de risco para hemorragia por hemorróidas
Hemorróidas - Hemorróidas internas?
- Rectorragias
- Secreção de muco (normalmente nas de 3o e 4o grau)
- Sensação de evacuação incompleta, de plenitude ou desconforto rectal (provocado pelo prolapso)
- Normalmente, são indolores
- A defecação pode causar irritação perianal e prurido
- Quando prolapsam para dentro do canal anal a dor perianal é comum
Hemorróidas - Hemorróidas externas?
- O desenvolvimento de um trombo intravascular agudo causa dor perianal intensa, que dura 7-14 dias e atinge o seu máximo de intensidade dentro de 48 horas
- Causam dificuldade na higiene dos doentes
- Ocasionalmente, o trombo causa isquemia e necrose da pele suprajacente, resultando em hemorragia
Hemorróidas - Complicações?
– As complicações das hemorróidas internas ou externas como hematoquézia, dor, necrose, secreção de muco, humidade e, raramente, sépsis anal, são as principais indicações para o tratamento clínico ou cirúrgico
