T14 - Carcinoma Colorretal (4)

Question 1

Terapêutica Complementar?

Answer 1

– Carcinomas do recto têm uma taxa de recorrência local bastante elevada:
• Tumores no estadio II – recorrência de 25% a 30%
• Tumores no estadio III – recorrência de 50%

– A maioria das recorrências resultam do envolvimento micrometastático dos gânglios linfáticos regionais fora da área de ressecção radial

# RT e QT Neo-adjuvantes
# RT e QT adjuvantes

Question 2

Terapia Neoadjuvante?

Answer 2

# RT ou RT + QT neo-adjuvantes
# QT  =>  efeito radiossensibilizador

#Vantagens : 
1. Downstaging da maioria dostumores :
. ↓ da invasão parietal
. ↓ envolvimento ganglionar
2. Maior radiossensibilidade
3. Menor probabilidade da radiação provocar lesões em porções do intestino delgado localizadas na pelve devido a aderências
4. Possibilidade de remover um segmento de cólon irradiado e realizar uma anastomose com cólon saudável
5. Menor toxicidade aguda
6. Maior compliance

↓ da recorrência local em 8,6%
↑ da sobrevida aos 5 anos
↑ cirurgias com preservação do esfíncter anorrectal

Question 3

Terapia Adjuvante?

Answer 3

RT + QT pós-operatória em doentes com carcinomas rectais ressecados em estadio II ou III:

• Melhoria da taxa de recorrência em 50%
• Melhoria da taxa de sobrevida aos 5 anos de 42%

# A decisão da sua utilização pode ser baseada num estadiamento cirúrgico e patológico  =>  selecção apropriada dos doentes
# QT  =>  5-fluoruracilo, capecitabina, irinotecano, oxaliplatina

Question 4

Terapia Neo-adjuvante vs Terapia Adjuvante?

Answer 4

RT + QT pré-operatória :
< taxa de recorrência local (6% vs 13%)
> compliance terapêutica
< toxicidade aguda e a longo prazo

Recomendações actuais:

• • Doentes com tumores rectais em estadio II ou III devem realizar QT + RT
• • A terapia neo-adjuvante é uma alternativa aceitável, e até preferível, à terapia adjuvante

Question 5

Prognóstico?

Answer 5

Recorrência após cirurgia curativa:
- 60% a 84% nos primeiros 24 meses
- 90% nos primeiros 48 meses
# A sobrevida após 5 anos é um indicador confiável de cura
# O prognóstico está fundamentalmente relacionado com o estadio da doença após a cirurgia

Question 6

Objetivos da Vigilância Pós-Operatória?

Answer 6

• Detecção de complicações do tratamento e questões médicas associadas
• Detecção de tumor recorrente num estadio curável
• Detecção e possível prevenção de carcinoma metácrono

Question 7

Vigilância Pós-Operatória - Recomendações da American Society of Clinical Oncology (ASCO)?

Answer 7

1. História clínica e exame físico
   - todos os 3-6 meses durante os primeiros três anos e depois anualmente
2. CEA
   - todos os 2-3 meses em doentes com tumores no estadio II ou III durante pelo menos 2 anos
   - se ↑ antes da ressecção da lesão primária e:
   • volta ao normal (geralmente dentro de 1 mês) após a ressecção, tem valor no diagnóstico de recorrência
   • Se se mantem elevado após a ressecção => doença residual ou metástases
3. Colonoscopia
   - caso não se tenha realizado no pré-operatório deve ser realizada nos primeiros meses após a cirurgia
   - todos os 3-5 anos de forma a detectar novos carcinomas ou pólipos
4. TAC abdomino-pélvica
   - deve ser realizada em doentes com níveis elevados de CEA
5. RX pulmonar
   - deve ser realizada em doentes com níveis elevados de CEA e doentes com sintomas sugestivos de doença pulmonar
6. Rectossigmoidoscopia flexível
   - deve ser realizada em doentes com carcinoma rectal no estadio II ou III e que não efectuaram QT + RT adjuvante
7. PET
   - baseia-se em alterações fisiológicas e metabólicas tecidulares
   - não depende de anomalias morfológicas macroscópicas
   - útil em doentes com suspeita de recorrência devido a níveis elevados de CEA e achados físicos ou radiológicosindeterminados