Svimmelhet og tinnitus Flashcards
Hva består det posturale systemet av?
- Det perifere vestibulære system:
- Muskel-skjelettsystemet
- Øyet og synsbanene
- Det perifere nervesystemet
- Sentralnervesystemet
Hva er funksjonene til det vestibulære apparatet?
Opplyse om hodets bevegelser
Fiksere blikket ved hodets bevegelser (via VOR (vestibulo-occulære refleks))
Påvirke muskeltonus for opprettholdelse av balansen (via VSR (vestibulo-spinal-refleks))
Hva er de viktigste hovedpunktene i svimmelhetsanamnesen?
Familie, sosialt, tidligere sykdommer, medikamentforbruk, arbeid (stilling, fysisk belastende?), psykisk stress
Akutt/kronisk? Tidsmønster? Utløsende faktor? Ledsagende symptomer? Traume? Type svimmelhet? Varighet?
Nevn noen mulige utløsende faktorer for svimmelhet
Stillingsforandringer Hodebevegelser Trykkforandringer - Dykk - Valsalvas manøver - Hoste - Nysing Trykkøkning i øregangen Kraftige lyder - Tullios fenomen Fysisk anstrengelse Stress, folkemengder, synsinntrykk Medikamenter Infeksjon
Hva slags typer av svimmelhet har vi?
- Nautisk
- Gyratorisk
- Ustøhet
- Nummenhet
OBS: hvordan kan man skille perifer og sentral årsak til svimmelhet?
Perifer:
- Gyratorisk/karusell
- Akutt/forbigående
- Kraftig/paroksysmal
- Tilvenning/habituering
- Nystagmus: horisontal/rotatorisk
- Kvalme/oppkast
- Cochleære symptomer
Sentral:
- Nautisk/båtdekk
- Vedvarende
- Varierende
- Ikke tilvenning
- Med eller uten nystagmus: vertikal
- Andre tegn til CNS-skade samtidig ofte
- Ingen cochleære symptomer
Forklar forskjell på langsom og rask fase ved nystagmus
Den langsomme fasen består av en bevegelse med jevn sakte fart (normal fart), før en rask fase bestående av en rykkvis, kort og rask bevegelse. Det er i retningen til den langsomme fasen patologien/årsaken til nystagmus er lokalisert, nystagmusretning benevnes likevel ut fra retningen til den raske fasen.
Hva slags nystagmus taler for perifer skade?
Horisontal-rotatorisk nystagmus som forsterkes ved blikk i samme retning som rask fase (Aleksanders lov) og ikke skifter retning (rask fase mot friskt øre).
Hva slags nystagmus taler for sentral skade?
Mindre intens nystagmus som skifter retning med rask fase i blikkretning (patologisk hvis varighet >10s), kan være horisontal, vertikal, torsional eller pendulerende.
Hvordan utfører man Dix-Hallpikes manøver?
Snu pasientens hode 45 grader mot en side og legg pas bakover på ryggen med hodet hengende over kanten.
Hvordan utføres og tolkes en hoderistingstest?
Bøy hodet framover 30 grader og rist hodet i horisontalplanet i 20 sek.
Nystagmus etter hoderistning tyder på ubalanse i vestibulær input i rotasjonsplanet.
Perifer patologi gir nystagmus mot friskt øre. Sentral patologi gir langvarig nystagmus, evt vertikal el dyskonjugert nystagmus
Hva er huskeregelen ved kalorisk prøve?
COWS:
- Cold opposite
- Warm same
(Dette stemmer når alt er normalt)
Hva måler man ved kalorisk prøve?
Den kaloriske testen måler eksitasjon fra laterale buegang-
Kald = hemmer, varm = stimulerer
Hva er VNG?
Videonystagmografi.
Bør i følge PP tas på alle vertigopasienter, unntatt ved BVVP (?? men dette er rart da det står på wikipedia at det er bra for å stille diagnosen BVVP???)
“It involves the use of infrared goggles to trace eye movements during visual stimulation and positional changes. VNG can determine whether dizziness is caused by inner ear disease, particularly benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), as opposed to some other cause such as low blood pressure or anxiety.”
“The Videonystagmography (VNG) diagnostic device evaluates Vestibulo-Ocular-Reflex (VOR) and oculomotor system”
Hvordan utføres HIT?
Undersøkeren sitter ansikt til ansikt med pasienten og holder dennes hode mellom hendene. Pasienten fikserer blikket på undersøkerens nese.
Undersøkeren beveger hodet til pasienten raskt til siden (hodeimpuls). Bevegelsen skal være liten – bare 5–10 grader – og uforutsigbar for pasienten.
Undersøkeren observerer pasientens øyne, som under den raske bevegelsen hele tiden skal være fiksert på undersøkeren.
Ved et perifert utfall vil hodeimpulser mot den syke siden føre til at pasientens øyne beveger seg ut til siden sammen med hodet. Etter en periode på 1–2 tidels sekunder vil pasientens øyne igjen refiksere på undersøkeren.
Det finnes videoutstyr for lettere detektering og kvantitering av patiologi (VHIT), som også kan brukes i akutt setting
Hva tester VEMP (vestibular evoked myogenic potensials)?
Funksjon i sacculus og n vestibularis
Når ses patologi ved VEMP?
Patologi ses ofte ved perilymfefistel, Superior Canal Dehiscence syndrome, vestibularisnevritt som rammer n vestibularis inferior gren isolert eller sammen med resten av nerven.
Hva tester man ved subjective visual vertical/horizontal?
Måler funksjon i utriculus.
Funksjon faller bort ved vestibularisnevronitt.
Hvordan utføres su subjective visual vertical/horizontal?
Kan bruke en bøtte med strek inni. Ber pasienten om å få streken til å stå helt vertikalt. Måler hvor langt unna vertikalt de kommer. Funksjonen kan falle bort ved visse tilstander.
Hva kan man utelukke som årsak hvis man har nystagmus?
polynevropati, synsforstyrrelse, ortostatisk hypotensjon og angst
Hva kan man utelukke ved positiv Rombergs?
Angst, ortostatisk hypotensjon og synsforstyrrelse
Hva kan påvises som årsak til vertigo på blodprøver?
Anemi, infeksjon, diabetes og hypothyreose kan påvises
Hvilke pasienter skal henvises til spesialisthelsetjenesten?
- Akutte ved mistanke om cerebellarinfarkt
- BVVP som ikke går over spontant
- Mistanke om acusticusnevrinom
- Andre med usikker etiologi eller fravær av bedring etter behandling
Nevn noen nevrologiske årsaker til svimmelhet
Vestibularisnevritt
Migrene
Schwannom/acusticusnevrinom
Polynevropati
Nevn noen vestibulære årsaker til svimmelhet
BPPV Vestibularisnevritt Herpes zoster oticus Labyrinitt Sudden deafness Vestibularisschwannom/aucsticusnevrinom Mb Meniere Fobisk postural vertigo Vestibulær migrene Bilateral vestibulopati Perilymfatisk fistel Øvre buegangs dehiscens Traume
Symptomer på BPPV?
Kortvarig rotatorisk vertigo, stillingsbetinget.
- 15 til 30 sekunder - Hyperakutte og paroksysmale - Ledsagende kvalme
Hva skyldes BPPV?
Årsaken er at otolitter som har løsnet fra utriculus flytter seg ved stillingsendring, og irriterer balanseorganet, dette skjer særlig når de havner i buegangene eller fester seg til ampullens cupula.
I de fleste tilfeller er etiologien ukjent, men kan noen ganger utløses av:
- Hodetraume - Vestibularisnevritt - Labyrinitt - Menieres sykdom
Hvilken buegang rammes oftest ved BPPV?
Posteriore/bakre buegang (90%)
Behandling av BPPV?
Epleys manøver
Brandt-Daroffs øvelser
Prognose BPPV?
80 - 90% bra av reponeringsøvelser
30% får tilbakefall første året og 50% ila fem år.
Diagnostikk BPPV?
Dix-Halpikes test med Frenzels briller.
- Test på bakre og fremre buegang