Glaukom Flashcards
1
Q
Hva opprettholder øyeeplets form?
A
Øyeeplets form opprettholdes av et overtrykk i øyeeplet: IOP.
IOP bestemmes av forholdet mellom kammervannsproduksjonen og avløpet i kammervinkelen.
2
Q
Gjennomsnitlig IOP og variasjon ila dagen?
A
- Gjennomsnitt: 15 mmHg, men stor individuell variasjon
- IOP varierer med ca. 2-4 mmHg ila døgnet, som regels høyest på morgenen
3
Q
Måter å måle IOP på?
A
Goldmanns applanasjonstonometer:
Tonopen, Icare osv
Lufttonometer
Schiøtz tonometer
4
Q
Hva regnes som referanseinstrumentet for måling av IOP, og hvordan virker det?
A
Goldmanns applanasjonstonometer:
- Krever dråpebedøvelse og farging med fluorescin - Måler den kraft som skal til for å gi avflatning av et definert areal av kornea - Nøyaktig, men krever øvelse og spaltelampe
5
Q
Hvordan virker tonopen/icare?
A
- Rebound tonometer
- Tynn probe treffer kornea med en viss hastighet, og oppbremsingen avhenger av trykket og omregnes via en mikroprosessor
- Trenger ikke anestesi og er lett å bruke
6
Q
Hvordan virker Schiøtz tonometer?
A
- Tonometeret hviler sin vekt på cornea
- Viserutslaget er et mål på den deformeringen som fremkalles ved en bestemt vekt -> omregnes til mmHg fra tabell
- Billig og tilgjenglig, men krever rengjøring og øvelse
7
Q
Intraokulær hypertensjon?
A
30 mmHg uten glaukom
8
Q
Hva knytter glaukom opp til?
A
Glaukom knyttes ikke bare opp til trykk, men også skade av synsnerven (papilleskade og/eller synsgeltsskade).
Kan ha glaukom med 15 mmHg i trykk, og kan ha 30 mmHg uten glaukom
9
Q
Hva er glaukom?
A
- En samlebetegnelse på sykdommer hvor et intolerabelt øyetrykk medfører en skade av synsnerven
- Hva som er intolerabelt øyetrykk varierer fra person til person
10
Q
Hvordan stilles diagnosen glaukom?
A
- I dag baserer diagnosen seg kun på synsnerveskaden
- Men, dersom pas har trykk > 30 mmHg kalles det gjerne glaukom uansett, selvom det ikke foreligger synsnerveskade
11
Q
Når får man synsnerveskade ved glaukom?
A
Når trykket er høyere enn vedkommendes øye tåler skjer det en økende skade av nervefibre i synsnerven
Kanskje også pga redusert blodtilførsel til papillen.
12
Q
Hvilke tre måter kan en observere synsnerveskade?
A
- Papilleskade:
- Ses oftalmoskopisk
- Objektiv undersøkelse av cup/disc-ratio
- Cup = diameter på papillen
- Disc = diameter på «disc», eller excavasjon - Synsfeltsskade:
- Subjektiv undersøkelse - Skade på retinale nervefiberlag
- Objektiv undersøkelse
- Vanskelig (oftalmoskopere med grønt lys)
- Lite brukt
13
Q
Hva er papilleekskavasjon?
A
Papilleekskavasjonen er den sentrale uthulingen av papillen.
Denne skal ikke være for stor, og bedømmes ved hjelp av cup/disc-ratio.
Denne er normalt ca 1/3.
80% av normale papiller har c/d-ratio på <0,3
14
Q
Hva kan være årsaken til papilleekskavasjon?
A
Direkte mekanisk trykk på nervefibrene?
Trykk mot papillens mikrosirkulasjon?
15
Q
Viktige tegn på papilleskade?
A
- Økende c/d-ratio
- Asymmetri mellom øynene
- Oftest større c/d-ratio i vertikal diameter
- Oftest størst ekskavasjon nedad temporalt
- Splinterblødning på papillekanten
- Avblekning i ekskavasjonen
- Etterhvert totalt randekskavert papille hvor c/d-ratio er 1,0. Da får man også nasalforskyvning av karene av papillen til nasale papillerand
16
Q
Hvorfor viktig å undersøke synsfeltet ved glaukom?
A
Viktig å undersøke for å kartlegge om en pasient har glaukom, og for å påvise progresjon av glaukom
17
Q
Utviklingen av skotomer ved glaukom?
A
- Først ses små defekter parasentralt
- Etterhvert flyter disse små defektene sammen til bueformede skotomer (Bjerrumskotom)
- Øvre og nedre Bjerrumskotom kan gå sammen til ringskotom, gjerne sammen med et nasalt step
- Om synsfeltskaden øker på har man etterhvert bare igjen en sentral og temporal synsrest
- Til slutt forsvinner den sentrale synsresten, men bare en liten temporal synsrest igjen
18
Q
Hvor får man typisk utfall ved Donders ved glaukom?
A
Oftest utfall oppad og nasalt til midtlinjen (?)
19
Q
Inndeling av glaukomer?
A
Primær:
- Åpen vinkelglaukom:
- > Kongenitalt glaukom
- > Glaukoma simplex
- > Normaltrykksglaukom
- Trangvinkelglaukom:
- > Akutt
- > Kronisk
Sekundær:
- Kapsulært
- Pigment
- Post-traumatisk
- Glaukom ved uveitt
- Neovaskulært
- Medikamentutløst
20
Q
Hvordan vurderes om et primært glaukom er trangvinklet ellet åpenvinklet?
A
Vurdere kammerdybden med spaltelampe + gonioskopi
21
Q
Hva er typisk for kongenitalt glaukom? Prevalens?
A
- Sjeldent (1:20 000)
- 3-5 barn per år i Norge
- 75% får diagnosen første leveår
- Som oftest ikke arvelig
- Bilateralt hos 70%
- Skyldes forandringer i kammervinkelen som gir redusert drenering av kammervann
- Ofte trykkverdier over 40 mmHg
22
Q
Symptomer på kongenitalt glaukom?
A
- Lyssky, kniper øynene
- Tåreflod
- Uklart øye pga korneaødem
- Forstørret øye (bupthalmus)
23
Q
Behandling kongenitalt glaukom?
A
Kirurgi
24
Q
Hva er vanligste form for glaukom
A
Glaukoma simplex
25
Hva er normaltrykksglaukom?
Som glaukoma simplex men med IOP < 22 mmHg
26
Hva er glaukoma simplex?
- Kronisk tilstand med progredierende synsnerveskade, dvs økt c/d-ratio og synsfeltsskade
- Ubehandlet er trykket > 21 mmHg
- Som regel bilateralt
27
Hvor vanlig er glaukoma simplex?
- 2% av befolkningen over 50 år og 10% av de over 80 år har sykdommen
- Menn = kvinner
28
Risikofaktorer for glaukoma simplex?
- Økt IOP
- Trykkforskjell mellom øynene > 4 mmHg
- Myopi mer enn 4D
- Glaukom i slekten
- Høyt eller lavt blodtrykk
- Hjerte/karsykdom
- Migrene
- Raynauds fenomen
- Søvnapne
- Alder
- Rase: 3-4 x økt hos afrikanere og latinamerikanere
29
Symptomer på glaukoma simplex?
- Symptomfattig, blir ofte oppdaget sent
- Kanskje litt diffust ubehag eller irritasjon i øyet
- Synsfeltutfall merkes heller ikke før det blir for sent, pga at biokulært dekker øynene opp for hverandre
30
Funn ved glaukoma simplex?
- Høyt trykk oftest, men kan være «normalt»
- Synsnerveskade: økt papilleekskavasjon, synsfeltsutfall
- Visus ofte normal helt frem til den sentrale synsresten forsvinner
31
Behandlingsindikasjon ved glaukoma simplex?
- Uenigheter
- De fleste mener man bare skal behandle om det påvises synsnerveskade
- Risikofaktorer øker indikasjon
- Trykk opp mot 30 mmHg behandles selv om det ikke er glaukomskade
- Om man velger å avvente behandling, vil man følge pasienten nøye med gjentatte papille- og synsfeltsundersøkleser
32
Hvilke behandlingsmåter har man for glaukoma simplex?
1. Hemme kammervannsproduksjon
- Betablokkere
- Alfa-2-agonister
- Karbonsyreanhydrasehemmere
2. Øke drenasjen
- Miotika (pilokaprin)
- Prostaglandin agonister
3. Kombinasjon
4. Laser
5. Kirurgi
33
Hvilke medikamenter virker ved å hemme kammervannsproduksjonen?
Betablokkere
Alfa-2-adrenerge agonister
Karbonsyreanhydrasehemmere
34
Hvilke medikamenter øker drenasjen?
Miotika (pilokaprin)
Prostaglandinanaloger
Betablokkere
35
Når bør ikke betablokkere brukes?
- Astma/KOLS
- Hjerterytmeforstyrrelser
- Hjertesvikt
- Depresjon
- Myastenia gravis
36
Bivirkninger av betablokkere?
```
Hodepine
Svimmelhet
Hoste
GI-symptomer
Alopeci (hårtap)
Respirasjons/sirkulasjon
Nedsatt libido
Korneahyperestesi (økt følsomhet)
```
37
Hvordan skjer 10-20% av drenasjen fra forkammeret?
20-10% av drenasjen av kammervann skjer via m ciliare —> suprachoroidale rom —> forlater øyet via sklera eller kar
(I motsetning til via trabekelverket —> Schlemms kanal —> intrasklerale og episklerale vener som normalt)
38
Bivirkninger av prostaglandinanaloger?
Pigmentforandringer på periorbital hud og iris
Hypertrichiasis
39
Når bør man være forsiktig med bruk av prostaglandinanaloger?
- Aktiv uveitt
- Cystoid makulaødem
- ved kataraktoperasjon
- Alvorlig astma
OBS: kan reaktivere herpes simplex keratitt
40
Når bør man unngå alfa adrenerge agonister?
Kontraindisert ved bruk av MAO-hemmere
- Risiko for hypertensiv krise
Forsiktighet ved:
- Raynauds syndrom
- Ortostatisk hypotensjon
- Cerebral/koronar insuffisiens
41
Bruk av hvilket legemiddel er begrenset som systematisk bruk i kronisk behandling av glaukom pga hyppighet og alvorlighetsgrad av bivirkninger?
Systemiske karbonanhydrase-hemmere, selvom veldig effektive.
F.eks Diamox.
42
Bivirkninger av karbonanhydrase-hemmere?
```
Kvalme
Vekttap
Depresjon
Metallsmak
Diaré
Metabolsk acidose
Hypokalemi
GI-symptomer
Vekttap
Parestesier
Aplastisk anemi
```
43
Når bør man ikke gi karbonsyreanhydrasehemmere?
Nyre- eller leversvikt
Nyrestein
Sulfa-allergi
44
Hvordan virker pilocaprin?
Kontraksjon av m sfincter pupillae —> drag på skleralsporen —> øker kammervannsdrenasjen
45
Bivirkninger pilocaprin?
Miose og akkomodasjonsspasme
Svie og irritasjon i øynene Hodepine
Sløret syn
46
Hva disponerer for trangvinkelglaukom?
Trange forhold disponerer: små øyne, hypermetropi, tykke linser, grunne forkammere, platåiris (fortykket perifer iris)
47
Når oppstår ofte et akutt anfall av trangvinkelglaukom?
Et akutt anfall oppstå gjerne når pupillen utvides i dunkel belysning (feks kino) eller fått dilaterende dråper som ledd i øyeundersøkelse
+ tabletter med anticholinerg virkning
48
Beskriv prodomanfall ved akutt trangvinkelglaukom
- Gjentatte anfall med tåkesyn, regnbuefarger rundt lyskilder (dette skyldes ødem i kornea, som igjen skyldes vært høyt trykk)
- Ofte en viss smerte knyttet til anfallene
- Varer fra minutter til timer, og går over når man kommer i omgivelser med bedre belsyning (pupillen kontraheres)
49
Symptomer ved akutt trangvinkelglaukom?
- Kan komme som første anfall, eller være forutgått av prodromanfall
- Anfallet går ikke over
- Sterke smerter, kvalme og oppkast (kan misoppfattes som sterke magesmerter eller hodepine (migrene, hjerneblødning))
- Stor synsreduksjon (fingertelling eller lyssans) (Skyldes som regel korneaødemet, og ikke glaukomskaden)
50
Funn ved akutt trangvinkelglaukom?
```
Blandingsinjeksjon
Grålig, ødematøs kornea
Grunt forkammer
Midtdilatert pupille som nesten ikke reagerer på lys (NB viktig!!)
Trykk ofte 50-80 mmHg
```
51
Behandling av akutt trangvinkelglaukom=
Innegges som Ø-hjelp
- Dråper som gir kontraksjon av pupillen (miose): pilokaprin - VIKTIGST
- I tillegg gis også ofte alle andre tilgjengelige trykkreduserende øyedråper og tabletter (Diamox), evt. Glycerol og Mannitol
- Når trykket er normalisert vil man lage et hull i iris: iridotomi, iridektomi (laser eller kirurgi) for å forhindre senere anfall
52
Fortell om kronisk trangvinkelglaukom
- Arter seg omtrent som åpenvinkelglaukom
- Gradvis synsnerveskade, lite symptomer, høyt trykk
- Ved gonioskopi ses trange forhold i kammervinkelen og ofte er det med tiden blitt fremre synekier (sammenvoksninger i kammervinkelen) som gir ytterligere redusert drenasjemuligheter
- Samme behandling som åpenvinkelglaukom
53
Hvilke medikamenter kan gi glaukom?
Både øyedråper og systemisk behandling med kortikosteroider kan gi høyt trykk.
- Induserer forandringer i trabekelverket som gir nedsatt drenasje
- Oppstår oftest 2-6 uker etter igangsatt behandling
- Opptil 35% får høyt trykk etter korneatransplantasjon pga langvarig behandling med kortisondråper
54
Hva MÅ du vite om åpen vinkelglaukom?
- Åpenvinkelglaukom er en vanlig sykdom
- Ofte ingen symptomer
- Pasienten merker ikke synsfeltutfallene pga biokulært godt syn
- Sentralsynet forsvinner sent i forløpet
- Kan ha 1,0 i visus selv om langtkomment glaukom
- Derfor svært viktig at legen er obs på diagnosen!
55
Hva MÅ du vite om akutt trangvinkelglaukom?
- Ø-hjelp-tilstand til øyeavdelingen
- Akutt ensidig rødt (blandingsinjisert) øye, midtdilatert lysstiv pupille, uklar kornea, sterkt redusert syn, sterke smerter, evt oppkast
- Disponerer: trange forhold gir lukket kammervinkel: hypermetropi, lite øye, stor linse
- Utløsende faktorer: dersom etter dilatasjon er det diagnostisk, evt halvmørkt rom, tabletter med anticholinger virkning (feks psykofarmaka)
