Glaukom Flashcards
Hva opprettholder øyeeplets form?
Øyeeplets form opprettholdes av et overtrykk i øyeeplet: IOP.
IOP bestemmes av forholdet mellom kammervannsproduksjonen og avløpet i kammervinkelen.
Gjennomsnitlig IOP og variasjon ila dagen?
- Gjennomsnitt: 15 mmHg, men stor individuell variasjon
- IOP varierer med ca. 2-4 mmHg ila døgnet, som regels høyest på morgenen
Måter å måle IOP på?
Goldmanns applanasjonstonometer:
Tonopen, Icare osv
Lufttonometer
Schiøtz tonometer
Hva regnes som referanseinstrumentet for måling av IOP, og hvordan virker det?
Goldmanns applanasjonstonometer:
- Krever dråpebedøvelse og farging med fluorescin - Måler den kraft som skal til for å gi avflatning av et definert areal av kornea - Nøyaktig, men krever øvelse og spaltelampe
Hvordan virker tonopen/icare?
- Rebound tonometer
- Tynn probe treffer kornea med en viss hastighet, og oppbremsingen avhenger av trykket og omregnes via en mikroprosessor
- Trenger ikke anestesi og er lett å bruke
Hvordan virker Schiøtz tonometer?
- Tonometeret hviler sin vekt på cornea
- Viserutslaget er et mål på den deformeringen som fremkalles ved en bestemt vekt -> omregnes til mmHg fra tabell
- Billig og tilgjenglig, men krever rengjøring og øvelse
Intraokulær hypertensjon?
30 mmHg uten glaukom
Hva knytter glaukom opp til?
Glaukom knyttes ikke bare opp til trykk, men også skade av synsnerven (papilleskade og/eller synsgeltsskade).
Kan ha glaukom med 15 mmHg i trykk, og kan ha 30 mmHg uten glaukom
Hva er glaukom?
- En samlebetegnelse på sykdommer hvor et intolerabelt øyetrykk medfører en skade av synsnerven
- Hva som er intolerabelt øyetrykk varierer fra person til person
Hvordan stilles diagnosen glaukom?
- I dag baserer diagnosen seg kun på synsnerveskaden
- Men, dersom pas har trykk > 30 mmHg kalles det gjerne glaukom uansett, selvom det ikke foreligger synsnerveskade
Når får man synsnerveskade ved glaukom?
Når trykket er høyere enn vedkommendes øye tåler skjer det en økende skade av nervefibre i synsnerven
Kanskje også pga redusert blodtilførsel til papillen.
Hvilke tre måter kan en observere synsnerveskade?
- Papilleskade:
- Ses oftalmoskopisk
- Objektiv undersøkelse av cup/disc-ratio
- Cup = diameter på papillen
- Disc = diameter på «disc», eller excavasjon - Synsfeltsskade:
- Subjektiv undersøkelse - Skade på retinale nervefiberlag
- Objektiv undersøkelse
- Vanskelig (oftalmoskopere med grønt lys)
- Lite brukt
Hva er papilleekskavasjon?
Papilleekskavasjonen er den sentrale uthulingen av papillen.
Denne skal ikke være for stor, og bedømmes ved hjelp av cup/disc-ratio.
Denne er normalt ca 1/3.
80% av normale papiller har c/d-ratio på <0,3
Hva kan være årsaken til papilleekskavasjon?
Direkte mekanisk trykk på nervefibrene?
Trykk mot papillens mikrosirkulasjon?
Viktige tegn på papilleskade?
- Økende c/d-ratio
- Asymmetri mellom øynene
- Oftest større c/d-ratio i vertikal diameter
- Oftest størst ekskavasjon nedad temporalt
- Splinterblødning på papillekanten
- Avblekning i ekskavasjonen
- Etterhvert totalt randekskavert papille hvor c/d-ratio er 1,0. Da får man også nasalforskyvning av karene av papillen til nasale papillerand
Hvorfor viktig å undersøke synsfeltet ved glaukom?
Viktig å undersøke for å kartlegge om en pasient har glaukom, og for å påvise progresjon av glaukom
Utviklingen av skotomer ved glaukom?
- Først ses små defekter parasentralt
- Etterhvert flyter disse små defektene sammen til bueformede skotomer (Bjerrumskotom)
- Øvre og nedre Bjerrumskotom kan gå sammen til ringskotom, gjerne sammen med et nasalt step
- Om synsfeltskaden øker på har man etterhvert bare igjen en sentral og temporal synsrest
- Til slutt forsvinner den sentrale synsresten, men bare en liten temporal synsrest igjen
Hvor får man typisk utfall ved Donders ved glaukom?
Oftest utfall oppad og nasalt til midtlinjen (?)
Inndeling av glaukomer?
Primær:
- Åpen vinkelglaukom:
- > Kongenitalt glaukom
- > Glaukoma simplex
- > Normaltrykksglaukom
- Trangvinkelglaukom:
- > Akutt
- > Kronisk
Sekundær:
- Kapsulært
- Pigment
- Post-traumatisk
- Glaukom ved uveitt
- Neovaskulært
- Medikamentutløst
Hvordan vurderes om et primært glaukom er trangvinklet ellet åpenvinklet?
Vurdere kammerdybden med spaltelampe + gonioskopi
Hva er typisk for kongenitalt glaukom? Prevalens?
- Sjeldent (1:20 000)
- 3-5 barn per år i Norge
- 75% får diagnosen første leveår
- Som oftest ikke arvelig
- Bilateralt hos 70%
- Skyldes forandringer i kammervinkelen som gir redusert drenering av kammervann
- Ofte trykkverdier over 40 mmHg
Symptomer på kongenitalt glaukom?
- Lyssky, kniper øynene
- Tåreflod
- Uklart øye pga korneaødem
- Forstørret øye (bupthalmus)