Spinalpunksjon Flashcards

1
Q

Hvor produseres CSF?

A

I plexus choroideus i ventriklene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Sirkulasjon av CSF?

A

Fra sideventriklene og 3. ventrikkel via akvedukten til 4. ventrikkel, videre til subaraknoidalrommet via foramina Luschka og Magendie

Resorpsjon via araknoidale villi i durale venesinuser

Energiuavhengig transport som er lineært korrelert med CSF-trykket

Plexus choroideus ventrikler –> ventrikler –> 4. ventrikkel –> subaraknoidalrommet –> resorpsjon via villi i durale venesinuser –> venesinuser –> v jugularis interna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Innhold CSF?

A
  • Normalt svært få celler (0 - 4 x 10^6 g/L)
  • Protein 1/200 av konsentrasjonen i serum (<0,45 g/l)
  • Glukose ca. 2/3 av konsentrasjonen i serum
  • 80% av proteinene kommer fra plasma, og 20% lages i hjernen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Funksjon CSF?

A
  • Mekanisk beskyttelse av hjernen
  • Reserverom for ekspansjon av hodeskallens innhold
  • Støtdemper
  • Homeostase for gliaceller og nevroner
  • Intercellulær kommunikasjon
  • Transport av avfallstoffer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nevn strukturene du penetrerer ved innstikk lumbalt?

A
  • Cutis og subcutis
    • Lig supraspinale
    • Lig interspinale
    • Lig flavum
    • Dura mater
    • Arachnoidea
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvor skal man stikke?

A
  • Stikke i L3/L4, L4/L5 eller L4/S1
  • Crista iliaca er i L4-nivå
  • Unngå medulla spinalis som går ned til L1/L2-nivå
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Indikasjoner for spinalpunksjon?

A
  • SAH (ganske akutt)
  • Demenstilstander (demensmarkører)
  • Meningitt (kjempehøye celletall, likner skummetmelk, evt sjokoladeagar for dyrkning)
  • Borreliose (litt økt celletall, man er ute etter ratioen mellom antistoffer i blod og spinalvæske)
  • MS (oligoklonale bånd, antistoffer, lymfocytter litt økt, ikke diagnostisk kriterium)
  • Encefalitt (antistoffer)
  • Polyradikulitt
  • Inflammasjon i CNS
  • Idiopatisk intrakranial hypertensjon
  • Spontan intrakranial hypotensjon
  • Intratekal malignitet m.m
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kontraindikasjoner lumbalpunksjon?

A

Økt intrakranialt trykk pga ekspansiv prosess:

  • Fare for fatal herniering gjennom foramen magnum
  • Ved trykksymptomer: ta alltid CT caput først!
  • Kan evt se i papillen på oftalmoskopi

Økt blødningstendens:

  • Trombocytter < 5000
  • Marevan og INR > 1,8
  • Aktilyse: vente 6 timer
  • Heparin: vente ifht dose
  • NOAK/DOAK: vente minst 24 timer

Spinal epidural abscess

Infeksjon over innstikkstedet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva slags utstyr trengs til CSF-us?

A
Oftalmoskop
Klorhexidin eller liknende
Sterile hansker
Nål (traumatisk eller utraumatisk) 
Spinalvskemanometer (trykkmåling)
Prøveglass
Evt blod- og sjokoladeagar
Plaster
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan utføres spinalpunksjon?

A
  • Pasienten i sideleie med godt krummet rygg, evt sittende
  • Palper crista iliaca og finn L4, palper proc spinosi og merk der du vil stikke
  • Sterile hansker og desinfeksjon med klorhexidin
  • Palper før punksjon
  • Informer pasienten om at det kommer et stikk
  • Stikk i sagitalplanet, lett kranialt
  • Trekk ut mandrengen for å se om det kommer væske
  • Mål trykket med manometeret
  • Tapp spinalvæske i prøveglass og på agar
  • Sett inn mandrengen, fjern nål
  • Plaster
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

1 ml CSF =

A

20 dråper

OBS!! De første 8 dråpene kastes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

OBS!

A

De første 8 dråpene kastes

Glukose og celler har kort holdbarhet og prøven må leveres asap til laboratoriet

Demensmarkører tas på slutten av tappingen, tappes direkte i et polyproylenrør

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ved mistanke om SAH?

A
  • Sjekk etter gulig misfarging (xantokromi) ved å holde glasset opp mot lyset med hvitt ark bak glasset
    • Glass som skal analyserer med mistanke om xantokromi skal lysbeskyttes umiddelbart (aluminiumsfolie) og bringes raskest mulig til laboratoriet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Komplikasjoner?

A
  • Spinal hodepine/postpunksjonshodepine
  • Lokale smerter
  • Infeksjon/meningitt
  • Herniering i foramen magnum
  • Epiduralblødning (særlig marevanbehandlede)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva skyldes spinal hodepine? Behandling?

A
  • Ortostatisk (stillingsavhengig) hodepine pga lavt trykk som følge av CSF-lekkasje
  • Ufarlig, går normalt sett over av seg selv.
  • Drikke rikelig, paracet og koffein
  • Bloodpatch (veneblod injiseres epiduralt) ved anestesilege vurderes etter tre dager med hodepine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly