Epilepsi Flashcards
Hva er definisjonen på et epileptisk anfall?
Kortvarig funksjonsforstyrrelse i hjernen som viser seg ved klinsike fenomener (anfall) og ved karakteristiske forandringer i EEG
Hva er definisjonen på epilepsi?
Tendens til tilbakevendende epileptiske anfall forårsaket av vedvarende intrakranielle patologiske forhold.
Kan ett anfall gi diagnosen epilepsi?
Etter ny definisjon: ja, hvis overveiende sannsynlig at de har epilepsi
Bok: «Kan stille diagnose og sette i gang behandling etter kun ett anfall dersom sterk epileptiform aktivitet på EEG eller påvist hjernelesjon som gir stor sjanse for epilepsi senere»
Hvor mange epilepsipasienter i Norge?
35 000
Prevalens med aktiv epilepsi?
0,7%
Hvilken form er vanligst i voksen alder?
Temporallappsepilepsi
Hvor mange % av de som har hatt ett uprovosert anfall får flere anfall?
40%
Hvordan skille synkope fra epileptisk anfall?
Hos de med epilepsi mangler tunnelsynet, men har heller en følelse i kroppen
Synkoper kan ha rykninger (konvulsive synkoper), men epilepsipasientene har mer rytmiske bevegelser
Hos epilepsipasienter kommer rykningene med en gang.
De med synkope kommer raskt til seg selv igjen
Årsaker til epilepsi hos voksne?
- Ukjent årsak 40% (boka sier 60%)
- Vaskulære lesjoner 15%
- Hodeskader 5% (Skal være en skikkelig hodeskade! Ordentlig bevisstløs og gjerne noen timer. En hjernerystelse er ikke nok. Anfall innen to, tre, fire, fem år.)
- Misbruk av alkohol/medikamenter 6%
- Neoplasier 6%
- Infeksjoner 2%
- CNS-utviklingsforstyrrelser
- Arv
Hyppigste årsak hos eldre?
Cerebrovaskulære sykdommer
Årsaker hos barn?
Genetikk, cerebrale dysgenesier, fødselsskader, medfødte hjernesykdommer
Anfallsutløsende faktorer?
Stress, søvnmangel, elektrolyttforstyrrelser, hyperventilasjon, flimrende lys, høye lyder
Hva er vanligste utløsende faktor?
Stress og press over litt lengre tid
Hva er prodromer?
Stemningsendringer eller diffuse fornemmelser som enkelte pasienter kan merke i timer og opptil dager før et anfall
Hva er aura ved epilepsi?
Symptomer som noen pasienter kan ha som innledning til et anfall
Ikke et varsel, men første delen av et fokalt anfall
Hva er iktale fenomener?
Symptomer og funn under selve anfallet
Hva er definisjonen på aktiv epilepsi?
Personer som har hatt epileptiske anfall de siste fem årene og/eller fortsatt bruker medisin
Typer epileptiske anfall?
Fokale anfall:
- Uten bevissthetspåvirkning
- Med bevissthetspåvirkning
- Fokale anfall med utvikling av bilaterale konvulsive anfall
Generaliserte anfall:
- Absenser
- GTK
- Toniske
- Myoklone
- Atoniske
Hva er PNES?
PNES: psykiske ikke-epileptiske anfall
- Varer ofte flere minutter
- Element av å ville vise seg fram, ønsker oppmerksomhet ofte
- Men er ofte reellt for pasienten
Hvilke generaliserte anfall har vi?
Absenser Tonisk-kloniske (GTK) Toniske (Klonisk) Myoklone Atoniske
Hva kjennetegner fokale anfall uten bevissthetsforstyrrelse?
Symptomer som avspeiler områdets normale funksjon
Kan være lokaliserte rykninger, autonome symptomer eller psykiske symptomer som angst
Hva kjennetegner fokale anfall med bevissthetsforstyrrelse?
Oftest fra temporallappen
Kan ledsages av stereotype, formålsløse og halvautomatiske bevegelser (automatismer), feks tygging, smatting mm.
DEN VANLIGSTE EPILEPSIFORMEN
Kan gå over i et GTK
Hva er den vanligste epilepsiformen?
Fokale anfall med bevissthetsforstyrrelse
Hva er Todds postiktale pareser:
Etter et fokalt anfall kan det oppstå dysfunksjon av området av hjernen som var involvert —> forbigående lammelser
Hva kjennetegner et absensanfall?
5 - 20 sekunder med plutselig innsettende fjernhet og plutselig tilbakegang.
Skyldes abnorm aktivitet i talamo-kortikale forbindelser
Ofte lette å se på EEG:
Karakteristisk mønster under anfall: Tre per sekund spike and wave
Hva kjennetegner myoklonier?
Kortvarige, oftest symmetriske, rykninger i deler av kroppen, spesielt armer og ben
Innsovningsmyoklonier vanlig hos friske også, spesielt hos barn
Myokloniene ved juvenil myoklon epilepsi forekommer oftest på morgenen
Hva kjennetegner kloniske anfall?
Sjelden form
Kortvarige rytmiske rykninger i armer og ben uten bevissthetstap
Hva kjennetegner toniske anfall?
Plutselig bilateral kontraksjon av flere muskelgrupper, ofte med fall og skade til følge
Bevissthet ofte redusert
Kan være postiktal konfusjon.
Hva kjennetegner GTK-anfall?
Innledende tonisk fase:
- Plutselig bilateral kontraksjon av mange muskelgrupper, bl.a. respirasjonsmuskler —> skrik i det luft presses ut mot motstand i den kontraherte larynx- og farynxmuskulaturen
- Fører ofte til fall, ufrivillig vannlating, endog defekasjon, samt tungebitt
- Kan vare opp til 30 sekunder
Kloniske fase:
- Begynner med diffus tremor
- Oftest lenger enn den toniske fasen
Anfallet er gjerne over på 2 - 3 minutter.
Postiktal søvnighet og konfusjon
Kan oppstå skader av muskulatur og skjelett
Hva kjennetegner atoniske anfall?
Plutselig tap av muskeltonus, ofte med ledsagende fall
Over på noen sekunder
Gir ofte skader
Ofte ved syndromer
Vanligste epilepsisyndrom hos ungdom?
Juvenil myoklon epilepsi.
Når skal man tenke på syndromer?
- Starter i barneårene, eller ungdomsårene
- Andre med epilepsi i familien
- Generaliserte anfall fremtredende
- Ulike anfallstyper
- Andre nevrologiske symptomer, spesielt progredierende
- Rask forverring av epilepsien
- Dårlig respons på antiepileptika
Viktige spørsmål om sykehistorien under anamnesen?
- Fødsel/svangerskap: komplikasjoner?
- Psykomotorisk utvikling
- Hodeskade
- Hjernebetennelse
- Epilepsi i slekten: hvilken type?
Viktige spørsmål om anfallet under anamnesen?
Spør pasient:
- Aura: viktig fordi sier noe om hvor det startet. Temporalt: ofte suging opp i magen eller deja vu
- Hva var det første du merket?
- Hva merket du under anfallet?
- Bevisst under anfall?
- Provoserende faktorer
Spør observatør:
- Hvordan startet anfallet
- Eksakt anfallsbeskrivelse
- Vrir de seg mot høyre eller venstre? Mot ve = fokus på høyre side etc.
- Varighet
- Etter anfallet: forvirret? Umiddelbart klart Umiddelbart klar = fokale anfall og ved PNES
Hva tyder det på dersom pasienten er umiddelbart klar etter anfallet?
Fokale anfall eller PNES
Utredning epilepsi?
Anamnese
Klinisk us
MR eller CT
EEG
++
Hva er SUDEP?
Død etter anfall.
Ofte fordi pas ligger feil: tunge i halsen, kveles av oppkast etc.
Kan også skyldes hjertestans dersom hjernestammen påvirkes.
30 stk per år.
Mortalitet ved status epilepticus?
50% etter 4 timer
Behandling status epilepticus?
Diazepam 10 - 20 mg/minutt startes det med:!!!!!Vanligvis inntil 20 - 30 mg
Ved vanskeligheter med i.v tilgang kan man administrere diazepam rektalt, evt buccalt (buccolam)
Alkohol og epilepsi?
- Er en anfallsutløsende faktor, men gjerne på FALLENDE rus
- Anfall 1 - 3 dager etter stort inntak
- Store individuelle variasjoner ift toleranse
- Små mengder tåles stort sett bra
- Helst ikke store mengder over kort tid (helgefyll feks)
Førerkort og epilepsi?
Ordinært førerkort, personbil: Anfallsfri i 12 mnd
Lastebil: Ikke anfall siste 10 år
Buss: Ikke anfall etter 18 års alder
Husk meldeplikt ved anfall! Den som tar i mot pasienten har ansvaret!
