Otologi: Infeksiøse og inflammatoriske tilstander (+ litt pediatri) Flashcards
Hva er perikondritt?
- Inflammasjon i ørebrusk etter traume
- S. aureus
- Rødme, fortykkelse, smerte —> brusknekrose og abscessdannelse uten behandling
- Lobus ikke affisert (skille fra erysipelas)
- Behandling: systemisk AB + kompress med salve
Årsaker/presdisponerende faktorer til otitis externa?
Eksem, psoriasis, svømming, surfing, nikkelallergi, cerumenpropp (cerumen obliterans), q-tips, strålebehandling, utflod mellomøre, ørepirking, fremmedlegeme (corpus alienum), kronisk otitt, exostoser som gjør det trangere (kaldt vann over tid er kjent risikofaktor, «surfers ear»), kollaps av meatus (kan skje med alderen)
Agens ekstern otitt?
S aureus, Pseudomonas, Aspergillus nigrans.
OBS ved pseudomonas: responderer ikke på de vanligste øredråpene man pleier å gi!
OBS Aspergillus nigrans: diabetes, cellegift etc.
Symptomer ekstern otitt?
Mild til moderat:
- Smerter i aurikkel
- Erythem og ødem i huden
- Lett sekresjon med klar eller lett blakket væske
- Økende ødem —> økende sekresjon —> tykkere konsistens etterhvert
Alvorlig:
- Obliterasjon/smerter
- Grønn-grå purulent eksudat
- Ødem i øregangshuden —> ser ikke inn til trommehinnen
- Små hvite papler på hudens overflate
- Spredning til omkringliggende bløtvev og lymfeknuter
Diagnose ekstern otitt?
Otoskopi:
- Avskalling, eksem
- Cerumen?
- Purulent eksudat?
- Sopptråder?
Dyrkning
Behandling otitis externa?
Ikke-infeksiøs:
- Opprensing + steroiddråper
Purulent eksudat:
- Lokalbehandling: øredråper og øretampong:
- -> Terracortil med polymyxin B: førstevalget ved ekstern otitt, inneholder førstegrads steroid
- -> Cetraxal comp: både ciprofloxacin og tredjegrads steroid. Brukes ved sterk mistanke om pseudomonas + sterk hevelse i øregangen.
- -> Cilox: mot pseudomonas! Ciprofloxacin
- -> Alsol: ved soppinfeksjon
- -> Krystallfiolett: ved soppinfeksjon
Alvorlig:
- Systemisk AB
Hva er otitis externa necroticans/malign ekstern otitt?
Utredning og behandling?
- Alvorlig variant med osteitis, temporalbenet
- Granuloasjonsvev
- Oftest pseudomonasinfeksjon, kan spise seg inn til hjernen
- Spesielt hos immunsupprimerte pasienter, feks diabetespasienter
Biopsi + CT
Behandling:
aggressiv systemisk og lokal AB-behandling
Bullae som er hemoragiske eller serøse på trommehinnen eller indre øregang?
Myringitis bullosa.
Viral årsak.
Akutte veldig sterke, ensidige øresmerter + blodig sørøst utflod hvis de sprekker.
- Behandling: perforere bullae + systemisk amoxicillin
- Prognose: går over etter 1 - 2 døgn. Kan i forløpet utvikles akutt eller sekretorisk otitis media
Akutt otitis media vs sekretorisk otitis media?
Akutt otitis media: akutt purulent infeksjon i mellomøret
Sekretorisk otitis media: ikke-purulent inflammatorisk tilstand i mellomøret med serøst/mukøst sekret
Definisjon akutt otitis media? (AOM)
Akutt purulent infeksjon i mellomørets slimhinne + puss bak trommehinnen + (involvering av slimhinnen i mastoid)
Risikofaktorer for akutt otitis media?
- Barnehage
- Kort eller ingen brysternæring
- Flere søsken
- Genetisk predisposisjon
- Gjentatte øvre luftveisinfeksjoner
- Årstid
Årsak til AOM?
Virale øvre luftveisinfeksjoner med involvering av tuba auditiva (tap av viliefunksjon + inflammasjon) —> mellomøret invaderes bak fra rhinofarynks —> akutt slimhinneinfeksjon.
Agens AOM?
Barn under 2 år: pneumokokker (30-50%)
Eldre barn: H. influenzae (15-20%).
Voksne får begge deler.
Kan også få gruppe A streptokokker (2-5%) og moraxella catarrhalis (1-9%)
Symptomer AOM?
- 3 - 5 døgn med katarralia (sekret og puss) med nasal stenose (tett nese) og nasal sekresjon i tillegg til evt subfebrilia
- Deretter akutte øresmerter
- Ekstra vondt om natten
- Trommehinnen sprekker spontant hos 10-15% —> øreflod i 3-5 dager.
Otoskopi ved AOM?
- Fortykket
- Frembulende
- Umbo har blitt en infusjon/retrahert
- Kraftig injeksjon
- Nedsatt bevegelighet
- Trange forhold, dårlig innsyn
Behandling AOM?
- smertestillende og hvile
- AB hvis residivierende otitt + mistanke om komplikasjoner + dramatisk forløp
- Kontroll etter 6 - 8 uker for å utelukke sekretorisk otitt (hvis man ikke gir AB?)
Valg av AB: penicillin G
- Barn: 15 mg/kg x 3 i 5 dager
- Voksne: 1,3 gram x 3 i 5 dager
- Evt amoxicillin ved hyppige og resistente tilfeller
Komplikasjoner til AOM?
- Trommehinneperforasjon
- Mastoiditt
Labyrinitt (vertigo og nystagmus) - Facialisparese (ved alvorlig akutt otitt som har begynt å spre seg. Ø-hjelp. Behandle med å fjerne puss i mellomøret ved å stikke hull på trommehinnen og gi i.v. AB og evt steroider for å gi mindre hevelse i nerven)
- Otogen meningitt
- CNS hjerneabscess
- Sinus sigmoideus-trombose (fryktet komplikasjon! Hodepine og svimmelhet + mellomørebetennelse —> ta CT!)
Andre navn på SOM?
Sekretorisk otitis media (SOM)/otitis media with effusion (OME)/serøs otitt
Definisjon på SOM?
Ansamling av IKKE-purulent væske i mellomøret >/ 3 måneder
Hvorfor er barn under ett år spesielt utsatt for SOM?
- Dårlig immunforsvar
- Kort og horisontal tuba Eustachi
- Hyppige akutte øreinfeksjoner første leveår, gir økt risiko for gjentatte øreinfeksjoner i førskolealder
Risikofaktorer SOM?
- Barnehage
- Kort eller ingen brysternæring
- Flere søsken
- Genetisk predisposisjon
- Mange øvre luftveisinfeksjoner
- Årstid
Årsak til SOM?
Tidligere AOM (!)
Tuba-dysfunksjon (!)
Bakteriell eller viral infeksjon fra rhinopharynx
Store adenoider
Tumor i epifarynx (nasopharyngealt carcinom)
Trykktraume/barotraume
LKG-spalte
Hvorfor kan tubadysfunksjon gi SOM?
Dysfunksjon gir absorpsjon av luft fra mellomøret til slimhinnen —> undertrykk i mellomørehulen —> trykkbetinget transsudasjon av væske fra slimhinnen ut i mellomørehulen, der slimhinnebekledningen etter hvert vil transformeres i sekretorisk retning med gobletceller og glandler —> økt produksjon av mucinholdig sekret
Voksne med SOM?
- Intensivpasienter på respirator
- Etter flyreiser
- Etter strålebehandling
- OBS: utelukke epifarynkstumor som okkluderer tubeostiene (obs ved ensidig SOM hos voksne!)
Symptomer på SOM?
- Ikke øresmerter og feber som ved AOM
- Hørselsnedsettelse av konduktiv type, evt påvirkning av balanse
- “Dott i øret”
- Residiverende AOM
Otoskopi SOM?
- Ser sammentrekning av trommehinnen
- Rosafarget
- Gul/grå injisert trommehinne
- Evt. væskespeil eller luftbobler i sekret bak trommehinnen
- Redusert bevegelighet
Hvilke us skal gjøres ved SOM?
Otoskopi/otomikroskopi
Pneumatisk otoskop
- Nedsatt/ingen bevegelse
Tympanometri
- Kan identifisere undertrykk og væske i mellomøret
Audiometri
- Mekanisk hørselstap
Behandling SOM?
Observasjonsperiode:
- teste otovent etc
- saltvannsspray
- slimhinneavsvellende nesedråper ves akutt rhinosinusitt
- utredning for luftveisallergi
Større barn:
- Paracentese og oppsuging av mellomøresekret + evt adenotomi hvis dette er årsaken
Mindre barn med SOM og tilbakevendende AOM:
- Ventilasjonsrør vurderes
Indikasjon for ventilasjonsrør hos barn med SOM og tilbakevendende AOM?
- Ensidig > 9 mnd
- Bilateralt > 6 mnd
- Residiverende akutt otitt —> henvis til ØNH
(annet sted står det at det gis ved SOM over 4 måneder??)
Hvordan virker ventilasjonsrør, og hva er ofte resultatet?
Luft kommer inn i mellomøret og tørker ut væsken der
- Røret kan gå tett eller falle ut, men fungerer bra når det fungerer
- Hørsel bedres, vertigo forsvinner
- Mindre adhesiv otitt?
- Språkforståelse bedres
Hvorfor disponerer SOM for AOM?
SOM-sekret disponerer for AOM fordi godt vekstmedium for bakterier som kommer opp via tuba fra rhinopharynx
Hva er kronisk otitis media?
Tilstedeværelse av permanente, irreversible forandringer i trommehinnen og/eller mellomøret som følge av inflammasjon.
Varighet > 3 mnd + trommehinneperforasjon som finnes > 3 mnd.
Inndeling COM?
Kronisk suppurativ otitis media (KSOM)
- Slimhinneaffeksjon
- Cholesteatom (plateepitel i mellomøret)
- Ervervet
Kronisk non-suppurativ otitis media (K-non-SOM?)
- Kongenitt cholesteatom
Otoskopi ved KSOM?
- Dobbeltsidige forandringer
- Rikelig sekret i øregangen, kan være tørre perioder (illeluktende)
- Sentral pars tensa-perforasjon med sekret i mellomøret
- Polypp i øregangen eller mellomøret
- Myringo-/tympanosklerose