Nakke og rygg Flashcards
1
Q
Hvor mange % utvikler nevrologiske utfall ved nakkesmerter?
A
<1%
2
Q
Hva er uspesifiserte nakkesmerter? (>95%)
A
Cervikalgier = lokale nakkesmerter.
- Enten myalgisk smerter
- Eller mekaniske smerter (spondylose, artrose)
3
Q
Hva er spesifikke nakkesmerter (<1%)
A
Cervikal radikulopati eller cervikal myelopati
4
Q
Hva kan være bakenforliggende sykdom hos de med nakkesmerter? (<1%)
A
- Revmatiske sykdommer (Mb Bechterew, polymyalgia rheumatica, Reiters syndrom)
- Infeksjoner (HIV, Tbc, osteomyelitt)
- Blødninger
- Malign sykdom (myelom, metastaser, spinal tumor)
- Aortaaneurisme
- Nyrestein
- Pankreatitt
5
Q
Viktig i anamnesen i allmennpraksis?
A
- Hvorfor kommer pasienten nå?
- Pasientens oppfatning av situasjonen, hva skjedde?
- Tidligere ryggepisoder
- Aktuell episode: Akutt eller snikende? Traume?
- Smertetype, varighet, lokalisasjon og utbredelse: konstant eller intermitterende Nattsmerter? Brennende (lyner ned) eller mer jevnt verkende/murrende?
- Verst i stående, sittende eller liggende stilling? Spinal stenose: verre ved gange, bedre ved foroverbøyning
- Verre ved hosting eller nysing? (typisk ved isjias)
- Hvor går smerten: la pasienten peke
- Utfallsfenomener: pareser, sensibilitet, evt vannlatingsbesvær
- Innvirkning på dagliglivet/funksjon: Behov for smertestillende? Klarer du jobben? Søvnvansker
- Andre symptomer Vekttap? Feber? Allmenntilstand?Morgenstivhet > 1 time?
6
Q
Nevn noen grønne flagg i allmennpraksis?
A
Akutte og uspesifikke smerter, god prognose, normale daglige aktiviteter gjenopptas så snart som mulig
7
Q
Gule flagg?
A
Faktorer som innebærer økt risiko for at tilstanden blir langvarig, eller med hyppige residiv
Feks:
- Psykososiale faktorer: stress, overbelastning
- Psykiske faktorer: depresjon, somatisering
- Engstelse for å øke aktivitetsnivået
- Angst for smerte
- Tilleggssymptomer; generaliserte smerter eller pessimistiske/negative holdninger
8
Q
Røde flagg?
A
Indikerer mulig alvorlig patologi med behov for videre utredning
Feks:
- Nyoppståtte smerter i en alder <20 år eller > 55 år
- Konstante smerter, evt tiltakende og hvile/nattesmerter
- Torakale smerter
- Generell sykdomsfølelse, vekttap
- Traume, kreft, bruk av steroider eller immunsupprimerende midler, stoffmisbruk
- Utbredte, eventuelt progredierende nevrologiske utfall
- Deformitet i ryggsøylen
- Høy SR, uttalt morgenstivhet > 1 time (revmatisk sykdom, typ bechkterevs eller noe?)
- Cauda equina-symptomer
9
Q
Hva er cauda equina-syndrom?
A
- Sensibilitetstap i perineum, evt pareser
- Urinretensjon, evt overfylt blære med lekkasje
- Svekket sfinktertonus
- Progredierende pareser/paralyse
10
Q
Prosent av aldersgrupper med cervikale degenerative forandringer?
A
- 20 år: 10-20%
- 40 år: 40-60%
- 60 år: >80%
11
Q
Hva er cervikal radikulopati?
A
NerveROTpåvirkning
- Sensorisk utfall 85%: nummenhet, parestesier
- Motoriske utfall 68%: kraftsvikt
- Refleksutfall
12
Q
Hva er myelopati?
A
Ryggmargspåvirkning
13
Q
Annet navn på degenerativ rotkanalstenose?
A
Spondylose
14
Q
Utredning cervikalcolumna?
A
- Anamnese
- Nevrologisk us
- Spurlings test
- Cervikal MR
15
Q
Hvor raskt skal MR tas ved nakkesmerter?
A
- Kun smerte: haster ikke, de fleste blir spontant bra. MR tas etter 4-6 uker ved manglende bedring.
- Progredierende pareser: Ø-hjelp-MR
- Myelopati: Ø-hjelp-MR, eventuelt innen 1-2 uker dersom lang sykehistorie med langsom progresjon
16
Q
Når skal man henvise radikulopati?
A
- Avvente ca. 2 måneder: spontan bedring hos 60-70%
- Ingen bedring/forverring av smerte: henvise til cervikal MR, henvise til tverrfaglig ryggpoliklinikk
- Operasjon innen 2 måneder: spontan bedring i ventetiden for 5-10%, ca. 20% opereres
17
Q
Behandling av cervikal radikulopati?
A
Konservativt >90%
- Ved ingen motoriske utfall eller tegn på myelopati
- Smertestillende: NSAIDs, paracetamol +/- kodein
- Evt sykemelding, fysio
Kirurgisk <10%
- Ved vedvarende intense smerter > 6 uker, ved progredierøende pareser, ved progredierøende myelopati
- Fremre dekompresjon med fiksasjon (autologt cristagraft, ikke-autologt bengraft, bur)
- Bakre dekompresjon med eller uten fiksasjon (må utføre laminektomi)
- Fremre dekompresjon med kunstig skive (mindre slitasje på nabonivåer)
18
Q
Komplikasjoner etter fremre dekompresjon?
A
- Ca. 20% av pasientene som opereres med fremre dekompresjon og fusjon utvikler behandlingstrengende degenerasjon på «nabonivå» innen 10 år
- Redusert bevegelighet i nakken ved fusjon på mer enn ett nivå
19
Q
Forventet resultat av cervikal kirurgi?
A
- Beskjeden effekt på nakkehodepine
- Moderat effekt på nakkesmerter
- God effekt på rotsmerter
- Dekompresjon av ryggmarg forhindrer progresjon av myelopati
20
Q
Hva er laminektomi?
A
Kirurgisk fjerning av én eller flere virvelbuer i ryggraden slik at man kan komme til ryggmargen bakfra.
21
Q
Rot vs skive?
A
- C5 = skive C4/C5 etc
- C8 = skive C7/Th1
22
Q
C5-rotaffeksjon?
A
Skive C4/C5
- Smerteutstråling og sensorisk utfall i skulder og eventuelt overarm
- Motoriske utfall for skulderabduksjon og albuefleksjon
- Refleksutfall for biceps (og brachioradialis)
23
Q
C6-rotaffeksjon?
A
Skrive C5/C6
- Smerteutstråling og sensorisk utfall i radialsiden av over-/underarm, samt første og andre finger
- Motorisk utfall for albuefleksjon
- Refleksutfall for biceps og brachioradialis
24
Q
C7-rotaffeksjon?
A
Skive C6/C7
- Smerteutstråling og sensoriske utfall i volarsiden av over-/underarm, samt tredje finger
- Motorisk utfall for albueekstensjon, fingerekstensjon, håndleddfleksjon
- Refleksutfall for triceps
25
C8-rotaffeksjon?
Skive C7/Th1
- Smerteutstråling og sensorisk utfall i medialsiden av over-/underam, samt 5. finger
- Fingerfleksorer og inteross-musklene (fingerspriking)
26
Årsaker til cervikal myelopati?
- Cervikal spondylose
- Cervikalt prolaps
- Tumor
- Traumer
- B12-mangel
- ALS
- Hereditær spastisk paraparese
- MS
- Akutt disseminert encefalomyelitt
- Paraneoplastisk
- Stiff person syndrom
- Abscess
- Epidural blødning
- Arteria spinalis anterior-syndrom
- Vaskulitt
- AV-malformasjon
- Chiari-malformasjon
27
Hva er spondylose?
Spondylose er en degenerativ forandring (artrose) i overgangen mellom virvellegemet og mellomvirvelskiven i ryggsøylen med påfølgende forkalkning av leddflatenes kanter
28
Hva er arteria spinalis anterior-syndrom?
CNS-iskemi i fremre 2/3 av medulla
Akutte pareser, intakt vibrasjon- og leddsans
29
Hva er Chiari-malformasjon type 1?
- En medfødt tilstand der nedre del av hjernestammen og lillehjernen er forskjøvet nedover gjennom foramen magnum
- Gir sjelden symptomer, men kan også gi mange symptomer, ofte etter et mindre traume
- Bakre hodepine/nakke- og skuldersmerter
- Langbanefunn: spastisitet, hyperrefleksi, hypoestesi
- Autonome funksjoner: BT-svigninger, søvnapne
- Kognitive symptomer
30
Symptomer på myelopati?
- Ofte lite smerte!
- Nummenhet NEDENFOR affiserte nivå, evt smerter PÅ det affiserte nivået
- L´Hermittes tegn: se under
- Svekket leddsans og vibrasjonssans
- Utstøhet, klossethet
- Stivhet, spastiske pareser
- Hyperrelfeksi, positiv Babinski
- Blæreforstyrrelser og analsfinkterdysfunksjon
- Paraparese eller tetraparese avhengig av nivå
31
Funn ved cervikal myelopati?
Motoriske:
- Spastiske, pareser (nivåpregete, oftest bilaterale,) temporeduksjon, sensorisk ataksi, økte senereflekser, invertert plantarrefleks, tap av abdominalrefleks
Sensoriske:
- Sensibilitetstap avhengig av nivå, IKKE dermatompreget, men nivåpreget. Stemmegaffel!!!!
Autonome:
- Redusert svetting
32
Hva er cervikal spinal stenose?
- Kan gi både myelopati (kompresjon av ryggmarg - «cervikal myelopati sekundært til spinal stenose) og radikulopati (kompresjon av nerverøtter)
- Trang kanal over ett eller flere nivåer
33
Hvor mange % av de ulike aldersgruppene har degenerative forandringer i lumbalcolumna?
- 20 år: 10-20%
- 40 år: 40-60%
- 60 år: >80%
34
Behandling av lumbal smerter?
Konservativt > 90%
- Smertestillende (NSAIDs eller paracetamol +/- kodein)
- Tidlig mobilisering
- Trening
- Sykemelding etter behov
Kirurgisk < 10%
- Mikokirurgi (prolaps eller stenose)
- Laminektomi (makrooperasjon)
- Fiksasjon med fusjon
- Skiveproteser
35
Indikasjoner for kirurgisk behandling av lumbale smerter?
- Cauda equina-syndrom må opereres innen 24 timer
- Progredierende parese må opereres innen 24 timer
- Uttalt radikulopati som ila 6 uker ikke har respondert på konservativ behandling
- Vertebrogen claudicatio med betydelig redusert gangdistanse
36
Hvem har dårlig respons på ryggkirurgi?
Lumbago
| Pareser som har stått > 24 timer
37
Behandling akutt lumbago?
- Sengeleie 1-3 dager
- Smertestillende (paracetamol + NSAIDs)
- Tidlig mobilisering
- Trening (styrke rygg- og magemuskulatur)
38
Hvilket niva er cauda equina?
S2-S5
39
L4-affeksjon?
Ved prolaps eller stenose i L3/L4
- Smerteutstråling og endret sensibilitet anteriolateralt lår, kneskål og anteromedialt legg
- Lasegue
- Kraftsvekkelse for kneekstensjon (knebøy)
- Svekket patellarefleks
40
L5-affeksjon?
Prolaps eller stenose L4/L5
- Smerteutstråling og endret sensibilitet i seteregion, lateralt lår, anterolateral legg og stortå
- Lasegue
- Kraftsvekkelse for dorsalfleksjon av ankel og tær (hælgang) og for abduksjon i hofte (m gluteus medius - sjekk med Trendelenburg)
- Ingen svekket senerefleks
41
S1-affeksjon?
Prolaps eller stenose i L5/S1
- Smerteutstråling og endret sensibilitet i seteregionen, posterolateralt på lår og legg, og lilletå
- Lasegue
- Kraftsvekkelse for plantarfleksjon av ankel og tær (tågang)
- Svekket achilles-refleks
42
Vertebrogen claudicatio?
- Redusert gangdistanse
- Foretrekker å gå opp trapper fremfor ned trapper
- Sykling som regel ikke påvirket
Skyldes iskemi av nerverøttene ved aktivitet, som kan komme av skivedegenerasjon, ligamenthypertrofi, hypertrofiske fasettledd
43
Symptomer på totallesjon i medulla spinalis?
Alle asenderende baner ovenfor skader og desenderende baner distalt for skaden er affisert.
Alle motoriske kvaliteter
- Quadriparese eller paraparese
- Spinalt sjokk i tidlig fase (slappe pareser og arefleksi), deretter spastisitet, hyperrefleksi, inversjon på skadenivå
- Nedre motornevron tegn (slappe pareser, atrofi, fasikulasjoner, arefleksi)
Alle sensoriske kvaliteter
- Sensoriske nivå er ofte flere nivåer under skaden
- Radikulær smerte eller segmentale parestesier i skadenivå
Autonome
- Hyppig vannlating, eventuelt retensjon
- Obstipasjon
- Nedsatt temperaturkontroll
- Impotens
44
Hva er Brown-Sequards syndrom?
- Tap av smerte og temperatursans kontralateralt distalt for skaden
- Ipsilateralt tap av leddsans distalt for skaden
- Ipsilateral spastisk motorisk parese med hyperrefleksi og inversjon distalt for skaden
- Ipsilateralt tap av svettesans distalt for skaden
- Segmental svakhet og atrofi
45
Hva er arteria spinalis anterior-syndrom?
- Tap av smerte, temperatursans og kraft
| - Bevart leddsans og vibrasjonssans distalt for skaden (fordi bakre del er bevart)
46
Hvor ligger banene for leddsans og virbasjonssans, motorikk og smerte og temperatursans i medulla?
Ledd og vib: bak
Motorikk: traktus corticospinalis: lateralt
Smerte og temp: tractus spinothalamicus: foran
47
Risikofaktorer for langvarige smerter?
- SES
- Negative forventninger
- Stress
- Unngåelse av aktivitet
- Lav jobbtilfredshet
- Høye jobbkrav + lav kontroll
- Angst
- Vertefallstenkning
- Ikke håp om forbedrning
- Genetikk
- Tidligere traumer
- Depresjon
- Tungt fysisk arbeid
48
Hva er smerteadferd?
- Unngåelse av motoriske aktiviteter
- Unngåelse av sosiale aktiviteter
- Unngåelse av arbeid
49
Drop hand?
Radialisnevropati
Radialis = C5 til Th1 via alle tre hovedstammene og posteriore cord i plexus brachialis som avgir n. axillaris, n. thorakodorsalis og n. subskapularis før n. radialis dannes.
50
Klohånd?
Nervus ulnaris
Ulnaris = C8 til Th1
