SUA, Pólipo e adenomiose

Question 1

Um ciclo menstrual é regular quando a variação entre o menor e o maior ciclo é < ___ dias

Answer 1

< 9 dias

Question 2

O que é sangramento uterino anormal?

Answer 2

São alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, duração ou frequência

Perda menstrual excessiva, com repercussões físicas, emocionais, sociais e materiais na qualidade de vida da mulher

Question 3

Principais causas de SUA

Answer 3

PALM (estruturais)- COEIN (não estruturais)

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignas

Coagulopatias
Ovulatória
Endometrial
Iatrogênica
Não classificada

Question 4

Qual causa de SUA é a mais comum: estruturais ou não estruturais?

Answer 4

Estruturais

Question 5

Principal coagulopatia associada a SUA

Answer 5

Doença de von Willebrand

Adolescente que menstrua com fluxo muito aumentado

Question 6

Quais exames solicitamos na investigação de uma paciente com Doença de von Willebrand?

Answer 6

Hemograma
Ferritina sérica
TSH
Coagulograma
Fibrinogênio
Atividade e antígeno do fator de von Willebrand
Atividade do fator VIII

Question 7

Disfunções ovulatórias associada a SUA

Answer 7

Extremos de idade (jovem com eixo imaturo ou idosa com escassez de folículos e ciclos anovulatórios)
Imaturidade do eixo HHO
SOP
Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia
Anorexia
Exercícios físicos extenuantes
Perda de peso

Question 8

Causas endometriais associadas a SUA

Answer 8

Endometrite (infecção por clamídia)
Disfunção da hemostasia local endometrial (diagnóstico de exclusão)

Question 9

Causas iatrogênicas de SUA

Answer 9

Anticoncepcionais hormonais
DIU
Anticoagulantes

Question 10

Causas não classificadas de SUA

Answer 10

Má formação arterio-venosa
Istmocele

Question 11

Quadro clínico dos pólipos cervical e endometrial

Answer 11

Assintomático
SUA
Sinusiorragia
Infertilidade

Question 12

Diagnóstico do pólipo cervical

Answer 12

Exame especular
Histeroscopia (padrão-ouro)*

*É aconselhado fazer, pois em 25% das vezes parece ser cervical, mas é endometrial e em 25% das vezes há pólipo endometrial associado.

Question 13

Tipos de tratamento do pólipo cervical

Answer 13

Expectante (1.5%)
Remoção em consultório (quando a base é visível)
Histeroscopia cirúrgica (se sintomático, >=3 cm, atípico)

Question 14

Indicações de retirar o pólipo cervical através de histeroscopia cirúrgica

Answer 14

sintomático
>=3 cm
atípico

Question 15

Qual possui maior chance de malignizar: pólipo cervical ou pólipo endometrial:

Answer 15

Endometrial

possui risco de 0,5-3%. O risco é quanto mais tiver fator de risco para CA de endométrio

Question 16

Fatores de risco da paciente com pólipo endometrial evoluir com CA de endométrio

Answer 16

Menopausa + SUA
>1 cm
HASC
DM
Obesidade
Uso de tamoxifeno

Question 17

O pólipo endometrial pode ser sede de uma lesão pré-maligna/maligna?

Answer 17

Sim

Question 18

Etiologia dos pólipos endometriais

Answer 18

1. Fibroso (atróficos)
2. Funcionais/mucosos (semelhantes ao endométrio normal)
3. Adenomatosos (músculo liso)
4. Hiperplásicos (hiperplasia com ou sem atipia)

Question 19

Como é feito o diagnóstico do pólipo endometrial?

Answer 19

USG TV (nódulo hiperecogênico com base vascular)
Histerossonografia
Histerossalpingografia
Histeroscopia (padrão-ouro)

Question 20

Os pólipos à ultrassonografia, aparecem, em geral, como estruturas hipo ou hiperecoicas?

Answer 20

hiperecoicas

Question 21

Tratamento do pólipo endometrial na paciente na menacme

Answer 21

Expectante (se assintomático, <1 cm, sem FR para malignizar)
Histeroscopia curúrgica

Question 22

Tratamento do pólipo endometrial na paciente na menopausa

Answer 22

Sempre retirar por histeroscopia cirúrgica

Devido ao risco de malignizar (FR: menopausa + SUA)

Question 23

O que é adenomiose?

Answer 23

Invasão benigna do endométrio no miométrio além de 2.5 mm de profundidade
ou
no mínimo, 1 campo microscópico de grande aumento, distante da camada basal do endométrio
com presença de GLÂNDULAS e ESTROMA endometriais, circundados por hiperplasia e hipertrofia das células miometriais

Question 24

Fatores de risco para Adenomiose

Answer 24

40-50 anos
Menarca <10 anos
Ciclos menstruais curtos (<24 dias)
Uso de contraceptivos hormonais
Uso de tamoxifeno
Obesidade
> 2 gestações
Abortamentos prévios
Cirurgias uterinas prévias

Quando engravida, tem a remodelação uterina, que pode favorecer a invaginação do endométrio no miométrio. Mesmo ocorre quando tem cirurgia uterina e na cicatrização, também pode favorecer isso.

Question 25

Quadro clínico da adenomiose

Answer 25

Assintomático
Sangramento aumentado na menstruação
Dismenorreia
Aumento do volume uterino
Infertilidade

é comum estar associada a outras patologias (mioma, endometriose, pólipo endometrial)

Question 26

Achados do exame físico da adenomiose

Answer 26

Útero aumentado (irregular, não é grande demais) e doloroso à mobilização

Pode palpar nódulos adenomióticos

Question 27

Diferença entre adenomiose e nódulos adenomióticos

Answer 27

Adenomiose: forma difusa (mais comum). Pega todo o miométrio.

Nódulos adenomióticos: forma focal. Massa miometrial com margens, com sinal de baixa intensidade em todas as sequências da RNM.

Question 28

Como é feito o diagnóstico da adenomiose?

Answer 28

Clínico: clínica + exames de imagem

Definitivo: histopatológico (após uma histerectomia)

Question 29

Achados de adenomiose na USG TV

Answer 29

Formato globoso/regular do útero
Assimetria de paredes
Hetereogeneidade difusa ou focal no miométrio
Estrias ecogênicas radiadas partindo do endométrio
Zona juncional mal definida

Question 30

Achados de adenomiose na RNM

Answer 30

Zona juncional >12 mm
Focos de alta intensidade da zona juncional

Question 31

Tratamento clínico da adenomiose

Answer 31

1. Clínico: ACO, progestagênios, análogos de GnRH (induz estado de hiperestrogenismo), SIU de levonorgestrel (melhor opção)

Question 32

Qual a melhor opção de tratamento clínico da adenomiose?

Answer 32

DIU de levonorgestrel

Question 33

Tratamento cirúrgico da adenomiose

Answer 33

Histerectomia

Question 34

O que é um análogo de GnRH?

Answer 34

Fármaco que se conecta aos receptores de GnRH. Imitam o GnRH.

1ª fase (“flare up”): 7-14 dias de duração, aumenta a ação do GnRH. Inicialmente, estimulam a produção de GnRH que estimula a produção de FSH/LH.

2ª fase (“down regulation”): bloqueio da ação do GnRH (bloqueia a liberação do FSH/LH). Bloqueia o estímulo do ovário.

Simula uma menopausa

Question 35

Exemplos de análogos de GnRH

Answer 35

Acetato de nafarrelina (spray intranasal)
Acetato de gosserrelina (SC)
Acetato de leuprolida (IM)

Question 36

Efeitos colaterais dos análogos de GnRH

Answer 36

Simula uma menopausa
Fogachos, secura vaginal, alterações emocionais, perda de massa óssea

Tem que ter cautela no uso > 6 meses

Question 37

Normalmente, qual o tempo de uso máximo de um análogo de GnRH?

Answer 37

6 meses

Question 38

Qual o tratamento mais efetivo para o controle do sangramento uterino anormal de causa não estrutural?

Answer 38

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel

Question 39

Qual o limite superior do espessamento do endométrio?

Answer 39

8 mm

a espessura endometrial normal em paciente pós-menopausa sem uso de reposição hormonal varia de 4 a 5 mm.

Question 40

Qual a principal causa de SUA na pós-menopausa?

Answer 40

Atrofia vaginal/endometrial

Question 41

Ao realizar o exame, com dificuldade por conta de estenose de orifício interno, o histeroscopista observa que perfurou o útero. A conduta mais adequada, neste momento, para esta paciente é:

Answer 41

Observação clínica criteriosa por 2 horas

Durante a realização de uma histeroscopia diagnóstica, como a do caso em questão, a ótica utilizada para visualização da cavidade uterina é muito fina, o que facilita incidentes como estes. Caso a perfuração ocorra, o recomendado é interromper o procedimento e observar clinicamente a paciente por 2 horas, pois como a ótica é muito fina, o próprio miométrio ao se contrair oclui o orifício, sendo pouco comum os casos de instabilidade hemodinâmica após o incidente. Quando há perfuração durante a realização de uma histeroscopia cirúrgica, por a ótica ser mais grossa, interrompemos o procedimento e vigiamos a paciente por mais tempo, pois a instabilidade hemodinâmica (sangramento para cavidade abdominal), caso ocorra, demora a aparecer. Caso haja realmente necessidade, a paciente vai ser encaminhada para laparoscopia ou laparotomia exploradora

Question 42

Temos aqui uma mulher na perimenopausa, com ciclos menstruais irregulares nesse último ano, tendo apresentando sangramento transvaginal volumoso por 15 dias, motivo pelo qual realizou uma biópsia, mas que veio apenas com hiperplasia endometrial sem atipias. Essas pacientes na perimenopausa tem ciclos menstruais em sua maioria anovulatórios, fazendo com que elas fiquem estacionadas na primeira fase do ciclo com seu endométrio proliferando continuamente pela ação isolada do estrogênio, até que em determinado ciclo ela consegue fazer o pico de LH, apresentando um ciclo ovulatórios, no qual vai produzir progesterona e enfim cursar com descamação desse endométrio, mas como o endométrio proliferou mais do que o normal, o sangramento tende a ser mais volumoso.