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Ginecologia > SOP > Flashcards

SOP Flashcards

1
Q

Qual a etiologia da SOP?

A

É multifatorial (genéticos, metabólicos pré e pós-natais, comportamentais - dieta/sedentarismo)

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Q

Características base da SOP

A

Hiperandrogenismo + Anovulação crônica

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3
Q

Fisiopatologia da SOP

A

Alteração na pulsatilidade do GnRH –> aumento da produção de LH em detrimento do FSH (LH/FSH >2), sendo responsável pelo aumento de produção de androgênios pelas células da teca

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4
Q

Como costuma estar a relação LH/FSH na SOP?

A

LH/FSH >2

Pois a alteração na pulsatilidade do GnRH provoca o aumento da produção de LH em detrimento do FSH

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5
Q

Por que há hiperandrogenismo na SOP?

A

LH aumentado –> células da teca ovariana sobre ação do LH, convertem colesterol em androgênios

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6
Q

Quais são os principais androgênios produzidos pelos ovários?

A

Testosterona (se converte em DHT, que não pode ser convertida em estrogênio; sendo então um androgênio que leva a maiores repercussões do hiperandrogenismo)
Androstenediona

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7
Q

Que prejuízos o hiperandrogenismo gera?

A
  1. O hiperandrogenismo prejudica a luteinização das células da granulosa; prejudicando o processo de ovulação
  2. A testosterona é convertida em DHT, que não pode ser convertida em estrogênio –> haverá mais folículos na fase intermediária (ovários policísticos), que não conseguem virar folículos dominantes –> ovulação prejudicada
  3. Provoca diminuição da aromatase

Resultado: diminuição do estradiol ovariano

  1. Hiperinsulinemia
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8
Q

Como está a relação estrona/estradiol na SOP?

A

Ocorre diminuição da produção do estradiol ovariano, mas os androgênios continuam sendo convertidos perifericamente em estrona. Por isso ocorre elevação da relação estrona/estradiol

Por isso, alguns autores podem considerar que a SOP é um estado hiperestrogênico, mas a maioria dos autores dizem que a SOP é normoestrogênica, mas ocorre uma desproporção entre estrona e estradiol

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9
Q

Qual a relação entre o hiperandrogenismo e o metabolismo da insulina, na SOP?

A

O hiperandrogenismo estimula hiperinsulinemia e a hiperinsulinemia estimula o hiperandrogenismo

Os androgênios atuam nos receptores de insulina aumentando a resistência periférica a insulina –> aumento da glicemia –> pâncreas produz mais insulina:
a) insulina mimetiza a ação do LH nas células da teca –> produção de androgênios
b) insulina atua no fígado levando a redução da produção da SHBG –> mais androgênios livres na circulação

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10
Q

Qual a consequência da diminuição da produção de SHBG?

A

Hiperandrogenismo (androgênios livres)
Hiperinsulinemia
Obesidade (libera citocinas inflamatórias)

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11
Q

Quais são os riscos de uma mulher ter SOP?

A

Obesidade
Síndrome metabólica (fazer TOTG)
Sangramento disfuncional
Infertilidade (fator ovulatório)
Hiperplasia e câncer de endométrio
Risco cardiovascular (perfil lipídico)
Apneia do sono
Depressão, ansiedade, autoimagem, psicossexuais, alimentares
Complicações obstétricas (aborto, síndrome hipertensiva, DMG, parto prematuro)

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12
Q

Por que a mulher com SOP pode ter sangramento disfuncional?

A

Não está menstruando (anovulação crônica), mas ainda há produção estrogênica e conversão periférica em estrona, proliferando o endométrio –> quando a paciente ovula, ocorre sangramento aumentado pois o endométrio estava proliferado e quando ela não ovula/menstrua, o endométrio cresce e pode se romper –> sangramento

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13
Q

O que se caracteriza como irregularidade menstrual?

A

Qualquer ciclo > 90 dias

> 1 e <3 anos após a menarca: Ciclo < 21 dias ou > 45 dias

> 3 anos após a menarca: Ciclo <21 dias ou >35 dias ou < 8 ciclos no ano

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14
Q

É normal ter irregularidade menstrual no 1° ano após a menarca?

A

Sim, devido à imaturidade do eixo HHO

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15
Q

Manifestações clínicas do hiperandrogenismo

A

Hirsutismo
Seborreia no couro cabeludo
Alopécia
Pele oleosa
Acne

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16
Q

O que é hirsutismo?

A

é o aumento da quantidade de pelos no corpo da mulher em locais comuns ao homem

é o crescimento excessivo de pelos grossos e negros em mulheres em localizações que são mais típicas do homem (p. ex., bigode, barba, região mediotorácica, ombros, abdome inferior, dorso e face lateral interna das coxas).

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17
Q

Quadro clínico da SOP

A

Oligomenorreia ou amenorreia
Infertilidade (fator ovulatório)
Acantose nigricans (resistência insulínica)

18
Q

Que pontuação na Escala de Ferriman e Galleway caracteriza hirsutismo?

A

≥ 4 (pacientes asiáticas)
≥ 6 (pacientes não asiáticas)

19
Q

Para que serve a Escala de Ludwig?

A

Para caracterizar o tipo da alopecia em tipo 1,2 e 3

Tipo 1: rarefação dos pelos na linha média
Tipo 2: afastamento da linha capilar em relação a linha média
Tipo 3: afastamento importante da linha capilar em relação a linha média

20
Q

Como é feito o diagnóstico da SOP?

A

Presença de 2 dos 3 critérios de Rotterdam

21
Q

Quais são os critérios de Rotterdam?

A
  1. Anovulação (oligo ou amenorreia)
  2. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
  3. Ovários policísticos
22
Q

O que caracteriza um ovário policístico?

A

≥12 folículos de 2-9 mm ou
1 ovário >10 cm³ com ausência de corpo lúteo ou folículo dominante

23
Q

Quais são os 4 fenótipos da SOP descritos pela NIH 2012?

A

A: Hiperandrogenismo + oligoanovulação + alteração de USG
B: H + O
C: H + USG
D: O + USG

24
Q

A realização de USG para avaliação de SOP está recomendada a partir de quantos anos pós-menarca?

A

A partir de 8 anos após a menarca, pois antes disso, alterações nos ovários podem ser decorrentes da imaturidade ovariana

Se paciente <8 anos e com estigmas de SOP, devemos considerar como SOP suspeita, mas nao diagnosticada ainda

25
Q

O hormônio anti-mulleriano pode substituir a USG para o diagnóstico de SOP?

A

Sim. O HAM é produzido pelas células da granulosa dos folículos ovarianos. Quanto mais folículos ovarianos, mais HAM. O HAM elevado serve como marcador de SOP, sem precisar da imagem do USG.

26
Q

Que exames solicitamos para uma paciente com SOP?

A
  1. Dosagem de androgênios:
    -Testosterona total
    -Androstenediona
    -S-DHEA (androgênio produzido na adrenal)
  2. Dosagem de SHBG (para calcular a testosterona livre)
27
Q

Diagnósticos diferenciais da SOP

A

Hiperplasia adrenal congênita de início tardio
Síndrome de Cushing (pedir cortisol)
Tumor produtor de androgênio no ovário ou adrenal (dosar androgênios)
Hiperprolactinemia (devido a amenorreia)
Hipotireoidismo

28
Q

Que exame solicitamos para fazer o diagnóstico diferencial entre SOP e Hiperplasia adrenal congênita de início tardio?

A

17-alfa-hidroxiprogesterona (17-HOP)

29
Q

Tratamento da SOP

A
  1. MEV (dia e exercícios físicos)
    Cessar tabagismo, diminuir consumo de álcool
  2. Regularizar menstruação e proteção endometrial: ACO ou Progesterona
  3. Metformina (se sobrepeso/obesidade, DM, resistência insulínica)*

*Se melhoramos a hiperinsulinemia, melhoramos o hiperandrogenismo

30
Q

Que quantidade de exercício físico semanal e perda de peso são indicadas na MEV da paciente com SOP?

A

150 min atividade moderada/semana
75 min atividade intensa/semana
60 min atividade moderada-intensa/dia

Perda de peso de 5-10%

31
Q

No tratamento da SOP, quando associaremos ACO + Metformina?

A

IMC ≥30
Fator de risco para DM
Intolerância à glicose

32
Q

Mecanismo de ação, excreção, EA e contraindicações da metformina

A

É um sensibilizador da insulina
Excreção renal

EA: TGI, alterações do gosto

CI: problemas hepáticos/renais/cardíacos, desidratação, durante cirurgias eletivas de grande porte e exames contrastados com iodo, ingesta elevada de bebidas alcóolicas

33
Q

Qual a dose de metformina utilizada na SOP?

A

500-2800 mg/dia

34
Q

Como tratar o hirsutismo?

A
  1. ACO com progesterona anti-androgênica
  2. Droga antiandrogênica (se ACO por 6 meses ou tto cosmético sem resolução): acetato de ciproterona, espironolactona, finasterida
  3. Depilação

*Estrogênio age no fígado aumentando a produção de SHGB –> menos androgênios circulantes

*Progesterona anti-androgênica. Ex: ciproterona, desogestrel, drospirenona

35
Q

Paciente em uso de drogas antiandrogênicas (acetato de ciproterona, espironolactona, finasterida) pode engravidar?

A

Não. Se engravidar de um feto masculino, ele terá problemas na sua virilização.

36
Q

Qual a 1ª linha para tratar a infertilidade em uma paciente com SOP?

A

1ª linha - indução da ovulação:
-Citrato de clomifeno (antagonista estrogênio nos receptores centrais)
-Letrozol (inibidor da aromatase) - é preferível pois tem menos efeitos colaterais

37
Q

Qual a 2ª linha para tratar a infertilidade em uma paciente com SOP?

A

Indução de ovulação com Gonadotrofinas ou Drilling ovariano laparoscópico

38
Q

Qual a 3ª linha para tratar a infertilidade em uma paciente com SOP?

A

Fertilização in vitro

39
Q

Que medicamento podemos associar no tratamento da infertilidade da paciente com SOP para melhorar o prognóstico?

A

Metformina

40
Q

Qual é a base do tratamento da SOP?

A

Mudança de estilo de vida (dieta, perda de peso e exercício físico)

Ginecologia (31 decks)

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