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Ginecologia > SOP > Flashcards

SOP Flashcards

1
Q

Qual a etiologia da SOP?

A

É multifatorial (genéticos, metabólicos pré e pós-natais, comportamentais - dieta/sedentarismo)

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2
Q

Características base da SOP

A

Hiperandrogenismo + Anovulação crônica

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3
Q

Fisiopatologia da SOP

A

Alteração na pulsatilidade do GnRH –> aumento da produção de LH em detrimento do FSH (LH/FSH >2), sendo responsável pelo aumento de produção de androgênios pelas células da teca

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4
Q

Como costuma estar a relação LH/FSH na SOP?

A

LH/FSH >2

Pois a alteração na pulsatilidade do GnRH provoca o aumento da produção de LH em detrimento do FSH

Não temos alteração no nível de FSH, o que muda é a proporção das duas gonadotrofinas
A SOP é eugonadotrófica. O que muda não é a concentração, mas a proporção entre LH e FSH.

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5
Q

Por que há hiperandrogenismo na SOP?

A

LH aumentado –> células da teca ovariana sobre ação do LH, convertem colesterol em androgênios

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6
Q

Quais são os principais androgênios produzidos pelos ovários?

A

Testosterona (se converte em DHT, que não pode ser convertida em estrogênio; sendo então um androgênio que leva a maiores repercussões do hiperandrogenismo)
Androstenediona

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7
Q

Que prejuízos o hiperandrogenismo gera?

A
  1. O hiperandrogenismo prejudica a luteinização das células da granulosa; prejudicando o processo de ovulação
  2. A testosterona é convertida em DHT, que não pode ser convertida em estrogênio –> haverá mais folículos na fase intermediária (ovários policísticos), que não conseguem virar folículos dominantes –> ovulação prejudicada
  3. Provoca diminuição da aromatase

Resultado: diminuição do estradiol ovariano

  1. Hiperinsulinemia
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8
Q

Como está a relação estrona/estradiol na SOP?

A

Ocorre diminuição da produção do estradiol ovariano, mas os androgênios continuam sendo convertidos perifericamente em estrona. Por isso ocorre elevação da relação estrona/estradiol

Por isso, alguns autores podem considerar que a SOP é um estado hiperestrogênico, mas a maioria dos autores dizem que a SOP é normoestrogênica, mas ocorre uma desproporção entre estrona e estradiol

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9
Q

Qual a relação entre o hiperandrogenismo e o metabolismo da insulina, na SOP?

A

O hiperandrogenismo estimula hiperinsulinemia e a hiperinsulinemia estimula o hiperandrogenismo

Os androgênios atuam nos receptores de insulina aumentando a resistência periférica a insulina –> aumento da glicemia –> pâncreas produz mais insulina:
a) insulina mimetiza a ação do LH nas células da teca –> produção de androgênios
b) insulina atua no fígado levando a redução da produção da SHBG –> mais androgênios livres na circulação

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10
Q

Qual a consequência da diminuição da produção de SHBG?

A

Hiperandrogenismo (androgênios livres)
Hiperinsulinemia
Obesidade (libera citocinas inflamatórias)

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11
Q

Quais são os riscos de uma mulher ter SOP?

A

Obesidade
Síndrome metabólica (fazer TOTG)
Sangramento disfuncional
Infertilidade (fator ovulatório)
Hiperplasia e câncer de endométrio
Risco cardiovascular (perfil lipídico)
Apneia do sono
Depressão, ansiedade, autoimagem, psicossexuais, alimentares
Complicações obstétricas (aborto, síndrome hipertensiva, DMG, parto prematuro)

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12
Q

Por que a mulher com SOP pode ter sangramento disfuncional?

A

Não está menstruando (anovulação crônica), mas ainda há produção estrogênica e conversão periférica em estrona, proliferando o endométrio –> quando a paciente ovula, ocorre sangramento aumentado pois o endométrio estava proliferado e quando ela não ovula/menstrua, o endométrio cresce e pode se romper –> sangramento

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13
Q

O que se caracteriza como irregularidade menstrual?

A

Qualquer ciclo > 90 dias

> 1 e <3 anos após a menarca: Ciclo < 21 dias ou > 45 dias

> 3 anos após a menarca: Ciclo <21 dias ou >35 dias ou < 8 ciclos no ano

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14
Q

É normal ter irregularidade menstrual no 1° ano após a menarca?

A

Sim, devido à imaturidade do eixo HHO

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15
Q

Manifestações clínicas do hiperandrogenismo

A

Hirsutismo
Seborreia no couro cabeludo
Alopécia
Pele oleosa
Acne

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16
Q

O que é hirsutismo?

A

é o aumento da quantidade de pelos no corpo da mulher em locais comuns ao homem

é o crescimento excessivo de pelos grossos e negros em mulheres em localizações que são mais típicas do homem (p. ex., bigode, barba, região mediotorácica, ombros, abdome inferior, dorso e face lateral interna das coxas).

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17
Q

Quadro clínico da SOP

A

Oligomenorreia ou amenorreia
Infertilidade (fator ovulatório)
Acantose nigricans (resistência insulínica)

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18
Q

Que pontuação na Escala de Ferriman e Galleway caracteriza hirsutismo?

A

≥ 4 (pacientes asiáticas)
≥ 6 (pacientes não asiáticas)

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19
Q

Para que serve a Escala de Ludwig?

A

Para caracterizar o tipo da alopecia em tipo 1,2 e 3

Tipo 1: rarefação dos pelos na linha média
Tipo 2: afastamento da linha capilar em relação a linha média
Tipo 3: afastamento importante da linha capilar em relação a linha média

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20
Q

Como é feito o diagnóstico da SOP?

A

Presença de 2 dos 3 critérios de Rotterdam

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21
Q

Quais são os critérios de Rotterdam?

A
  1. Anovulação (oligo ou amenorreia)
  2. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
  3. Ovários policísticos
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22
Q

O que caracteriza um ovário policístico?

A

≥12 folículos de 2-9 mm ou
1 ovário >10 cm³ com ausência de corpo lúteo ou folículo dominante

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23
Q

Quais são os 4 fenótipos da SOP descritos pela NIH 2012?

A

A: Hiperandrogenismo + oligoanovulação + alteração de USG
B: H + O
C: H + USG
D: O + USG

O fenótipo A possui as 3 características descritas nos Critérios de Rotterdam, enquanto o B engloba pacientes com disfunção ovulatória e hiperandrogenismo. Esses 2 correspondem a maior parte dos casos. No fenótipo C, a paciente tem hiperandrogenismo e ovários policísticos vistos na imagem, enquanto no D, tem ovários policísticos e disfunção ovulatória

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24
Q

A realização de USG para avaliação de SOP está recomendada a partir de quantos anos pós-menarca?

A

A partir de 8 anos após a menarca, pois antes disso, alterações nos ovários podem ser decorrentes da imaturidade ovariana

Se paciente <8 anos e com estigmas de SOP, devemos considerar como SOP suspeita, mas nao diagnosticada ainda

25
Q

Por que há uma recomendação em retardar o diagnóstico da SOP em adolescentes até que elas tenham pelo menos 8 anos desde a menarca?

A

Na adolescência o que chama a atenção para o diagnóstico de SOP é a disfunção ovulatória, já que os dois outros itens de rotterdam são comuns nessa faixa etária. Além de que esse é um diagnóstico de exclusão e outras causas precisam ser investigadas, bem como deve-se aguardar um tempo maior para fechar o diagnóstico, como citado.

26
Q

O hormônio anti-mulleriano pode substituir a USG para o diagnóstico de SOP?

A

Sim. O HAM é produzido pelas células da granulosa dos folículos ovarianos. Quanto mais folículos ovarianos, mais HAM. O HAM elevado serve como marcador de SOP, sem precisar da imagem do USG.

27
Q

Que exames solicitamos para uma paciente com SOP?

A
  1. Dosagem de androgênios:
    -Testosterona total
    -Androstenediona
    -S-DHEA (androgênio produzido na adrenal)
  2. Dosagem de SHBG (para calcular a testosterona livre)
28
Q

Diagnósticos diferenciais da SOP

A

Hiperplasia adrenal congênita de início tardio
Síndrome de Cushing (pedir cortisol)
Tumor produtor de androgênio no ovário ou adrenal (dosar androgênios)
Hiperprolactinemia (devido a amenorreia)
Hipotireoidismo

29
Q

Que exame solicitamos para fazer o diagnóstico diferencial entre SOP e Hiperplasia adrenal congênita de início tardio?

A

17-alfa-hidroxiprogesterona (17-HOP)

30
Q

Tratamento da SOP

A
  1. MEV (dia e exercícios físicos)
    Cessar tabagismo, diminuir consumo de álcool
  2. Regularizar menstruação e proteção endometrial: ACO ou Progesterona
  3. Metformina (se sobrepeso/obesidade, DM, resistência insulínica)*

*Se melhoramos a hiperinsulinemia, melhoramos o hiperandrogenismo

31
Q

Que quantidade de exercício físico semanal e perda de peso são indicadas na MEV da paciente com SOP?

A

150 min atividade moderada/semana
75 min atividade intensa/semana
60 min atividade moderada-intensa/dia

Perda de peso de 5-10%

32
Q

No tratamento da SOP, quando associaremos ACO + Metformina?

A

IMC ≥30
Fator de risco para DM
Intolerância à glicose

33
Q

Mecanismo de ação, excreção, EA e contraindicações da metformina

A

É um sensibilizador da insulina
Excreção renal

EA: TGI, alterações do gosto

CI: problemas hepáticos/renais/cardíacos, desidratação, durante cirurgias eletivas de grande porte e exames contrastados com iodo, ingesta elevada de bebidas alcóolicas

34
Q

Qual a dose de metformina utilizada na SOP?

A

500-2800 mg/dia

35
Q

Como tratar o hirsutismo?

A
  1. ACO com progesterona anti-androgênica
  2. Droga antiandrogênica (se ACO por 6 meses ou tto cosmético sem resolução): acetato de ciproterona, espironolactona, finasterida
  3. Depilação

*Estrogênio age no fígado aumentando a produção de SHGB –> menos androgênios circulantes

*Progesterona anti-androgênica. Ex: ciproterona, desogestrel, drospirenona

36
Q

Paciente em uso de drogas antiandrogênicas (acetato de ciproterona, espironolactona, finasterida) pode engravidar?

A

Não. Se engravidar de um feto masculino, ele terá problemas na sua virilização.

37
Q

Qual a 1ª linha para tratar a infertilidade em uma paciente com SOP?

A

1ª linha - indução da ovulação:
-Citrato de clomifeno (antagonista estrogênio nos receptores centrais)
-Letrozol (inibidor da aromatase) - é preferível pois tem menos efeitos colaterais

38
Q

Como o letrozol ajuda na melhora da fertilidade?

A

O inibidor da aromatase (Letrozol) é o tratamento de primeira linha para induzir ovulação nessas pacientes e seu mecanismo é: inibição da aromatase (enzima que converte os androgênios em estrogênios) -> diminuição dos estrogênios -> feedback positivo -> aumento da liberação de GnRH e gonadotrofinas -> estimula os ovários -> mais folículos crescem e conseguem chegar na fase de folículo dominante.

39
Q

Qual a 2ª linha para tratar a infertilidade em uma paciente com SOP?

A

Indução de ovulação com Gonadotrofinas ou Drilling ovariano laparoscópico

40
Q

Qual a 3ª linha para tratar a infertilidade em uma paciente com SOP?

A

Fertilização in vitro

41
Q

Que medicamento podemos associar no tratamento da infertilidade da paciente com SOP para melhorar o prognóstico?

A

Metformina

42
Q

Qual é a base do tratamento da SOP?

A

Mudança de estilo de vida (dieta, perda de peso e exercício físico)

43
Q

Mulheres com SOP podem apresentar uma melhora na regularidade dos ciclos menstruais após os 30 anos. V ou F?

A

Verdadeiro
À medida que a mulher se torna mais madura, pode haver melhor regularização do ciclo menstrual

44
Q

Os critérios ultrassonográficos para o diagnóstico de SOP incluem:

A

A presença de 12 ou mais folículos medindo entre 2 – 9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano maior que 10 cm3.

A presença de pelo menos um ovário com estas características é suficiente para o diagnóstico.

45
Q

Qual a função do estrogênio no tratamento da SOP?

A

Aumentar SHBG e diminuir androgênios livres

46
Q

Qual a função da progesterona no tratamento da SOP?

A

Proteção endometrial (evitar hiperplasia e CA de endométrio)

47
Q

Por que pacientes com SOP apresentam risco aumentado para hiperplasia e CA de endométrio?

A

Pacientes com síndromes hiperandrogênicas, sobretudo as portadoras da síndrome do ovário policístico, apresentam-se como anovuladoras crônicas. Assim, elas passam grande parte da sua vida estacionadas na fase folicular, onde há produção de estrogênio. Este estrogênio estimula a proliferação endometrial. Porém, a paciente não ovula, não gerando a menstruação. Assim, essa exposição contínua ao estrogênio sem o contraponto da progesterona, aumenta o risco de hiperplasia e neoplasia endometrial.

48
Q

Na SOP ocorre Estimulação da produção de androgênios ovarianos pela insulina. V ou F?

A

Verdadeiro

49
Q

Progestagênios isolados de forma cíclica podem ser utilizados no tratamento de irregularidades menstruais em adolescentes com SOP?

A

Sim
o uso de progesterona, a cada mês, por 10-14 dias, faz com que a paciente seja exposta à progesterona e seu endométrio fique protegido da ação do estrogênio.

50
Q

Qual faz parte do diagnóstico diferencial da SOP: hiper ou hipotireoidismo?

A

Hipotireoidismo.
o hipertireoidismo não entra como diagnostico diferencial de SOP. O hipotireoidismo sim entraria como diagnóstico diferencial. Isso porque no hipotireoidismo há elevação do TSH, que estimula a produção de prolactina, a qual leva à alterações no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano

51
Q

A progesterona com maior atividade antiandrogênica é a __________. Outras drogas apresentam nível de atividade semelhante, mas inferior a ciproterona, e são: dienogeste, drospirenona e clormadinona

A

ciproterona

52
Q

A fisiologia se baseia em defeito intrínseco das células da teca com hiperplasia dessas células, com maior produção de androgênios. V ou F?

A

Verdadeiro

53
Q

SOP: ocorre aumento da frequência e dos pulsos do GnRH, principalmente do LH. V ou F?

A

Verdadeiro

54
Q

Para adolescentes, os critérios diagnósticos da SOP não devem incluir a morfologia ovariana ao USG e o diagnóstico deve ser revisto após 8 anos da menarca. Pois é comum nessa fase existir ovários micropolicísticos e não ser SOP.

A
55
Q

Pacientes com SOP possuem boa reserva ovariana?

A

Sim.

As pacientes com SOP apresentam grande reserva ovariana, inclusive com hormônio antimulleriano acima de 2 – 3.

Assim, diante de estímulo de ovulação, há maior risco de Síndrome da Hiperestimulação ovariana. Como há maior reserva ovariana, ao estimular a ovulação há risco de gestação gemelar

56
Q

O que causa o hiperandrogenismo na SOP?

A
  1. LH estimula a produção de androgênios
  2. Diminuição da SHBG gera mais androgênios livres

Na fisiopatogenia da SOP teremos uma desregulação na liberação dos pulsos de GnRh, o que aumenta a liberação de LH, resultando numa produção aumentada de androgênios.
Na presença de androgênios em excesso haverá uma diminuição da produção da proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG). Como há uma desproporção entre a quantidade de androgênios e a de proteína carreadora, mais hormônio livre estará disponível para atuar no organismo

57
Q

Por que ocorre hiperinsulinemia na SOP?

A

O excesso de androgénios vai estimular o aumento da resistência periférica à insulina e isso vai levar a hiperinsulinemia que vai estimular diretamente a produção de andrógenos nas células da teca.

58
Q

É recomendado iniciar metformina para paciente com SOP e síndrome metabólica? Mesmo sem Diabetes?

A

Sim

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