CA de colo uterino

Question 1

Qual o tipo do tecido presente na endocérvice?

Answer 1

Endocérvice: epitélio colunar simples (1 unica camada de células colunares). Células glandulares.

Question 2

Qual o tipo do tecido presente na ectocérvice?

Answer 2

Ectocérvice: epitélio escamoso estratificado (há várias camadas. É um epitélio mais resistente, para aguentar a acidez da vagina)

Question 3

Qual o tipo do tecido presente na Junção Escamocolunar (JEC)?

Answer 3

Zona de transformação (ZT)
Metaplasia
Ectopia ou ectrópio

O que induz essa transformação do epitélio é a acidez vaginal. Induz o epitélio endocervical a sofrer metaplasia. Isso acontece ao longo da vida da mulher. O estímulo estrogênico faz com que a JEC se exteriorize, entre em contato com a acidez vaginal e sofra metaplasia. Ao chegar na menopausa, cessado o estímulo estrogênico, a JEC volta para dentro do canal cervical.

Question 4

Quais os tipos possíveis de apresentação da Zona de Transformação?

Answer 4

Tipo 1: totalmente visível (toda ectocervical)

Tipo 2: totalmente visível (mas tem uma parte endocervical também)

Tipo 3: Parcialmente visível (parte endocervical que nem com colposcopia é possível visualizar até onde ela vai)

Question 5

A infecção pelo HPV é um fator necessário para a gênese do CA de colo, mas não suficiente. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro. É necessário, mas não suficiente pois ainda depende de fatores imunológicos e genéticos do hospedeiro também

Question 6

São conhecidos 118 tipos de HPV, 96 afetam os humanos. Quais são os tipos mais prevalentes?

Answer 6

HPV 16 e 18 (75% dos casos de câncer)
HPV 33 e 35

16: mais prevalente
18: mais agressivo

Question 7

Quais são os tipos de HPV reponsáveis por verrugas genitais (lesões benignas)?

Answer 7

6 e 11

Question 8

Quais os tecidos que podem ser afetados pelo HPV?

Answer 8

Colo
Vagina
Vulva
Ânus
Boca
Laringe
Conjuntiva

Question 9

Quais são as oncoproteínas presentes no HPV?

Answer 9

Proteína E6 e E7

E6: degrada p53 e impede apoptose de células defeituosas, promovendo proliferação celular neoplásica
E7: inativa pRb e impede a parada do ciclo celular das células em divisão anômala

Question 10

Quais são as lesões intraepiteliais escamosas de baixo e alto grau?

Answer 10

Baixo grau: NIC 1

Alto grau: NIC 2 e 3

Question 11

Qual o local do colo uterino de maior prevalência das lesões pelo HPV?

Answer 11

Zona de transformação (metaplasia)

É um tecido onde há muita multiplicação celular. Há muita produção de material genético. É um tecido fértil para a infecção do HPV.

Question 12

Patogênese do câncer de colo uterino

Answer 12

1. Infecção por HPV na Zona de transformação (metaplasia)
2. Persistência da infecção
3. Clone de células epiteliais –> lesões precursoras
4. Carcinoma e invasão através da membrana basal

Question 13

O que caracteriza uma lesão de alto risco?

Answer 13

Elas possuem maior ativação das oncoproteínas E6 e E7 e maior capacidade de incorporação do DNA viral no DNA da células

Question 14

Fatores de risco para CA de colo de útero

Answer 14

-Exposição:
Iniciação sexual precoce
Múltiplos parceiros, parceiros de alto risco
IST
Primeiro filho <20 anos
Multiparidade

ACO (muitas não usam camisinha)

-Fatores genéticos e imunológicos
Idade
Predisposição genética
Imunossupressão
Baixo status socioeconômico
Tabagismo (subtipo escamoso)

Question 15

Epidemiologia mundial do câncer de colo de útero

Answer 15

7º mais comum
4º mais comum na população feminina

Question 16

Epidemiologia brasileira do câncer de colo de útero

Answer 16

3º na população feminina

Só perde para:
1º CA de mama
2º CA colorretal

Question 17

Idade de maior prevalência do câncer de colo de útero

Answer 17

4 ª e 5ª década de vida

“É muito raro antes dos 30 anos e depois dos 60 anos”

Question 18

Quadro clínico do CA de colo uterino

Answer 18

Assintomático (estágio pré-clínico)
Sinusiorragia
Dor (invasão ureteral, nervos)
Sintomas urinários ou fecais
Lesões cervicais

Question 19

Quais os possíveis aspectos de uma lesão de CA de colo uterino?

Answer 19

Exofítica (sangra +)
Endofítica (Barrel-shaped)
Infiltrativa (pétreo)
Ulcerativa (corrimento purulento)

Question 20

A maioria das lesões por HPV são eliminadas pelo sistema imunológico e em 2-3 anos, 90% irão desaparecer. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro.

Ter infecção pelo HPV não quer dizer que você terá câncer de colo de útero. As lesões podem ser autolimitadas.

Question 21

Como é feita a prevenção primária do HPV?

Answer 21

Vacinação
Uso de preservativo

Question 22

Em que população está indicada a vacinação pelo HPV?

Answer 22

Adolescentes de 9-14 anos (2 doses- 0 e 6 meses)
Imunossuprimidos 9-45 anos (3 doses - 0, 2 e 6 meses)

Question 23

Como é feita a prevenção primária do HPV em meninos?

Answer 23

Circuncisão
Uso de preservativo

Question 24

Como é feita a prevenção secundária do HPV?

Answer 24

Citologia oncótica (rastreamento)
Tratamento das lesões pré-malignas

Question 25

Como é feita a prevenção terciária do HPV?

Answer 25

Tratamento do câncer invasivo

Question 26

Temos 2 vacinas contra HPV: bivalente e quadrivalente. Quais tipos de HPV elas combatem?

Answer 26

Bivalente: 16 e 18

Quadrivalente: 6,11,16 e 18

Question 27

Há contraindicação de vacinar mulheres até 45 anos?

Answer 27

Não

Question 28

Pacientes com vida sexual ativa ou que já foram expostas, podem se vacinar contra HPV?

Answer 28

Sim

Question 29

Vacinamos gestantes contra HPV?

Answer 29

Não. Deve-se concluir o esquema pós-parto.

Question 30

A vacina contra HPV, segundo a bula, pode ser feita até que idade?

Answer 30

45 anos

Question 31

Quais os únicos 2 resultados no exame citopatológico do colo uterino que não irão para a colposcopia?

Answer 31

ASCUS
LIEBG

Existem dois tipos de lesões intraepiteliais que não irão levar a paciente para uma colposcopia, que são:
- Células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas (ASC-US). Nesses casos, a depender da idade, as condutas são:
Se menores de 25 anos: repetir com 3 anos;
Se entre 25-29 anos: anualmente;
Se maior ou igual a 30 anos: repetir em 6 meses.

• Lesão intraepitelial de baixo grau (LIEBG/LSIL). Nesses casos, temos que:
  Se menor que 25 anos: repetir com 3 anos;
  Se maior que 25 anos: repetir em 6 meses (2x). Caso normal consecutivamente, retomar o acompanhamento trienal.

Question 32

Quais são os 2 tipos histológicos do CA de colo de utero?

Answer 32

1. Carcinoma de colo uterino, que é o acometimento da ectocérvice; é mais comum (80%) dos casos.
2. Adenocarcinoma, que é o acometimento da endocérvice.

Question 33

Por meio de que via se dá a disseminação do CA de colo uterino?

Answer 33

Por contiguidade

a disseminação do câncer de colo uterino é por contiguidade. Acomete, por exemplo, a vagina, paramétrios, bexiga, etc.

Question 34

Como é feito o estadiamento do CA de colo uterino?

Answer 34

Exame físico

o câncer de colo uterino é o único dos cânceres ginecológicos no qual o estadiamento é baseado, predominantemente, pelo exame físico, podendo ser complementado com exame de imagem (RNM).

o estadiamento do câncer de colo uterino é clínico. Assim, é possível estadiar através do tamanho da lesão e dos toques retal e vaginal para avaliar invasão do paramétrio.

Question 35

O que são os cistos de Naboth?