CA de mama Flashcards
Epitélio normal –> hiperplasia epitelial típica –> hiperplasia epitelia atípica –> carcinoma intraductal ou intralobular in situ –> carcinoma invasor
Fatores de risco para CA de mama
-Exposição estrogênica:
Menarca precoce, menopausa tardia
Nuliparidade
Primiparidade idosa
Dieta rica em gordura (colesterol é convertido em estrogênio)
Terapia Hormonal/ACO
-Sexo feminino, idade>40, BRCA1/2, Lesão de risco (hiperplasia atípica, carcinoma in situ), historia pessoal e familiar de ca de mama
Qual o tipo histológico mais comum do CA de mama?
Carcinoma ductal infiltrante
Os tipos histológicos mais comuns de CA de mama são os:
carcinomas DUCTAIS e LOBULARES
Características do Carcinoma lobular infiltrante
Tendência a Bilateralidade
Multicentricidade
Mais agressivo que o ductal
Características do Carcinoma Inflamatório
Pior prognóstico
Metastatiação precoce
Localmente avançado
◦ Carcinoma inflamatório→ (PROG SOMBRIO)→ raro 4%, a sobrevida não ultrapassa 5 anos, edema com efeito CASCA DE LARANJA
Características da Doença de Paget
É um tipo raro de carcinoma
Unilateral
Evolução lenta
Descamação que destrói a papila
Ausência de prurido
Não responde a corticoide
Evolução centrífuga
placa unilateral eczematosa ou psoriasiforme do mamilo e aréola. Resulta de extensão para a epiderme de um adenocarcinoma do ducto mamário subjacente.
◦ Carcinoma de Paget→ tem BOM PROG, compromete a aréola e destrói a papila, é a extensão cutânea de um carcinoma ductal.
Quando faremos cirurgia conservadora (segmentectomia e quadrantectomia)?
Lesão ocupa <20% da mama ou <3.5 cm
Carcinoma in situ
Quando faremos cirurgia radical (mastectomia)?
Lesão ocupa >20% da mama
Lesão multicêntrica (em mais de 1 local da mama)
Sempre que faz cirurgia conservadora da mama, é necessário fazer RT adjuvante. V ou F?
Verdadeiro. Se não fizer, há chance de recidiva
Contraindicações da cirurgia de mama conservadora
Doença multicêntrica (acomete vários locais da mama)
Se não conseguir acesso a RT após a cirurgia
Gestação
Quais os tipos de mastectomia existentes?
Simples (sem esvaziamento axilar. Só tira mama e pele)
Halsted
Patey
Madden
Características da mastectomia a halsted
Retira mama, pele, peitoral maior e peitoral menor
Faz esvaziamento axilar
Características da mastectomia a Patey
Retira mama, pele e peitoral menor
Faz esvaziamento axilar
Características da mastectomia a Madden
Retira mama e pele
Preserva os peitorais
Faz esvaziamento axilar
Qual a função do linfonodo sentinela?
É o 1º linfonodo a drenar a região tumoral
Se negativo, evita a dissecção axilar radical
Quando está contraindicado a realização do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente positiva e tumor localmente avançado
Complicações decorrentes do esvaziamento axilar clássico
Escápula alada (lesão do N. torácico longo)
Alterações sensitivas na face medial do braço (lesão do N. intercostobraquial)
Indicações de QT adjuvante
Tumores > 1 cm
Linfonodo positivo (>=N1)
Metástase hematogênica (M1)
Superexpressão do HER2
Receptor hormonal negativo
Indicações de QT neoadjuvante
Pré-op para reduzir o tumor
Indicações de RT adjuvante
Cirurgia conservadora
Tumor > 4 cm
Indicações de hormonioterapia
Se RE +: 5 anos
Tamoxifeno (pré-menopausa)
Inibidor de aromatase periférica (pós-menopausa)
O tamoxifeno é um agonista parcial doo estrogênio (SERM) que tem ação antagonista na mama, ou seja, antagoniza os efeitos do estrogênio no câncer de mama, inibindo a sua proliferação. É indicado para as mulheres na pré menopausa, que produzem a maior parte dos seus estrogênios no ovário.
os inibidores da aromatase são indicados para o tratamento de mulheres com câncer de mama na menopausa.
Indicações de terapia-alvo dirigida - anticorpo monoclonal (trastuzumabe ou Lapatinibe)
Superexpressão HER-2
Usar trastuzumabe ou Lapatinibe (se falha ou doença metastática)
o trastuzumabe é o tratamento adjuvante indicado para o tratamento do câncer de mama que apresenta superexpressão do receptor HER2. A sua indicação não depende da presença de receptores de estrógeno e/ou progesterona no tumor.
Líquido esbranquiçado multiorificial mamilar à expressão bilateral. * Exame ginecológico: sem alterações. Além da dosagem de prolactina, qual avaliação é necessária no momento?
TSH.
Prolactina e TSH são estimulados pelo TRH
Alguns cânceres de mama também apresentam receptores de estrógeno e progesterona, como o tecido mamário normal. Por isto, estes tumores são mais diferenciados, menos agressivos e apresentam um prognóstico melhor, com sobrevida maior. V ou F?
Verdadeiro
A principal mutação associada ao câncer de mama tem hereditariedade autossômica dominante. V ou F?
Verdadeiro.
O BRCA-1 está localizado no cromossomo 17 e o BRCA-2 está localizado no cromossomo 13, ou seja, as principais mutações associadas ao câncer de mama não são transmitidas através dos cromossomos sexuais.
Há relação entre uma maior densidade mamária e maior risco de câncer de mama, pois a mama densa dificulta o diagnóstico das neoplasias mamárias. V ou F?
Verdadeiro
O tamoxifeno é uma droga que atua como modulador seletivo do receptor de estrogênio. Em alguns tecidos estimula o receptor (útero e endométrio) e em outros inibe (mamas). Dessa forma, há redução do risco de recorrência do câncer de mama, porém pode gerar hiperplasia endometrial, formação de pólipos endometriais ou câncer de endométrio. V ou F?
Verdadeiro
As lesões in situ da mama são: Carcinoma ductal in situ e lobular in situ. O lobular é considerado um marcador de risco de câncer de mama, enquanto o ductal progride para câncer de mama, sendo lesão precursora. No lobular deve-se apenas acompanhar, enquanto que no ductal há necessidade de ressecção. V ou F?
Verdadeiro
Investigam-se com relação a Síndrome da Predisposição Genética ao Câncer de Mama e de Ovários mulheres que: possuem diagnóstico de câncer de mama em idade abaixo de 45 anos; abaixo de 60 anos se for um câncer de mama triplo negativo; e mulheres com diagnóstico atual ou prévio de câncer de ovário em qualquer idade, independente de história familiar.
Apenas pacientes com câncer de mama em familiares (mãe ou avó) acima de 75 anos não serão investigadas pois o risco se iguala ao da população em geral, e não entra como fator predisponente dessa síndrome. V ou F?
Verdadeiro
O HER 2 é capaz de indicar um fator preditivo e prognóstico pior. V ou F?
Verdadeiro
O câncer de mama pode ser classificado em grupos específicos baseados na expressão genômica (subtipos moleculares). Quais são os tipos?
▪ Luminal→ (RE+ e/ou RP+ e HER- ) 70% dos carcinomas mamários
* tipos:
◦ A→ Expressa RE e tem índice de proliferação baixo, BOM PROG.
◦ B→ alta proliferação celular, pode apresentar amplificação de HER2, expressa RE, tem BOM PROG, mas é PIOR QUE A.
▪ HER2 → (RE- e/ou RP-, HER+) → 15% dos carcinomas invasivos
◦ mutação do P53, altos níveis de proliferção, MAL PROG
▪ Basal-Símile→ (CK5/6+ e/ou EGFR+) (RE-, RP-, HER-)
◦ 15% dos carcinomas mamários
◦ Maior prevalência em jovens espanhóis e africanos
▪ Triplo-negativo→ (tudo) clinico semelhante ao basal símile, 17% dos carcinomas mamários
Luminal A
Luminal B
HER-2
Basal-símile
Triplo-negativo
O que é o subtipo Luminal A?
Luminal→ (RE+ e/ou RP+ e HER- ) 70% dos carcinomas mamários
◦ A→ Expressa RE e tem índice de proliferação baixo, BOM PROG.
O que é o subtipo Luminal B?
Luminal→ (RE+ e/ou RP+ e HER- ) 70% dos carcinomas mamários
◦ B→ alta proliferação celular, pode apresentar amplificação de HER2, expressa RE, tem BOM PROG, mas é PIOR QUE A.
O que é o subtipo HER-2?
(RE- e/ou RP-, HER+) → 15% dos carcinomas invasivos
◦ mutação do P53, altos níveis de proliferção, MAL PROG
O que é o subtipo Triplo negativo?
(CK5/6+ e/ou EGFR+) (RE-, RP-, HER-)
17% dos carcinomas mamários
