CA de mama

Answer 1

Epitélio normal –> hiperplasia epitelial típica –> hiperplasia epitelia atípica –> carcinoma intraductal ou intralobular in situ –> carcinoma invasor

Question 2

Fatores de risco para CA de mama

Answer 2

-Exposição estrogênica:
Menarca precoce, menopausa tardia
Nuliparidade
Primiparidade idosa
Dieta rica em gordura (colesterol é convertido em estrogênio)
Terapia Hormonal/ACO

-Sexo feminino, idade>40, BRCA1/2, Lesão de risco (hiperplasia atípica, carcinoma in situ), historia pessoal e familiar de ca de mama

Question 3

Qual o tipo histológico mais comum do CA de mama?

Answer 3

Carcinoma ductal infiltrante

Question 4

Os tipos histológicos mais comuns de CA de mama são os:

Answer 4

carcinomas DUCTAIS e LOBULARES

Question 5

Características do Carcinoma lobular infiltrante

Answer 5

Tendência a Bilateralidade
Multicentricidade
Mais agressivo que o ductal

Question 6

Características do Carcinoma Inflamatório

Answer 6

Pior prognóstico
Metastatiação precoce
Localmente avançado

◦ Carcinoma inflamatório→ (PROG SOMBRIO)→ raro 4%, a sobrevida não ultrapassa 5 anos, edema com efeito CASCA DE LARANJA

Question 7

Características da Doença de Paget

Answer 7

É um tipo raro de carcinoma
Unilateral
Evolução lenta
Descamação que destrói a papila
Ausência de prurido
Não responde a corticoide
Evolução centrífuga

placa unilateral eczematosa ou psoriasiforme do mamilo e aréola. Resulta de extensão para a epiderme de um adenocarcinoma do ducto mamário subjacente.

◦ Carcinoma de Paget→ tem BOM PROG, compromete a aréola e destrói a papila, é a extensão cutânea de um carcinoma ductal.

Question 8

Quando faremos cirurgia conservadora (segmentectomia e quadrantectomia)?

Answer 8

Lesão ocupa <20% da mama ou <3.5 cm
Carcinoma in situ

Question 9

Quando faremos cirurgia radical (mastectomia)?

Answer 9

Lesão ocupa >20% da mama
Lesão multicêntrica (em mais de 1 local da mama)

Question 10

Sempre que faz cirurgia conservadora da mama, é necessário fazer RT adjuvante. V ou F?

Answer 10

Verdadeiro. Se não fizer, há chance de recidiva

Question 11

Contraindicações da cirurgia de mama conservadora

Answer 11

Doença multicêntrica (acomete vários locais da mama)
Se não conseguir acesso a RT após a cirurgia
Gestação

Question 12

Quais os tipos de mastectomia existentes?

Answer 12

Simples (sem esvaziamento axilar. Só tira mama e pele)
Halsted
Patey
Madden

Question 13

Características da mastectomia a halsted

Answer 13

Retira mama, pele, peitoral maior e peitoral menor
Faz esvaziamento axilar

Question 14

Características da mastectomia a Patey

Answer 14

Retira mama, pele e peitoral menor
Faz esvaziamento axilar

Question 15

Características da mastectomia a Madden

Answer 15

Retira mama e pele
Preserva os peitorais
Faz esvaziamento axilar

Question 16

Qual a função do linfonodo sentinela?

Answer 16

É o 1º linfonodo a drenar a região tumoral
Se negativo, evita a dissecção axilar radical

Question 17

Quando está contraindicado a realização do linfonodo sentinela?

Answer 17

Axila clinicamente positiva e tumor localmente avançado

Question 18

Complicações decorrentes do esvaziamento axilar clássico

Answer 18

Escápula alada (lesão do N. torácico longo)
Alterações sensitivas na face medial do braço (lesão do N. intercostobraquial)

Question 19

Indicações de QT adjuvante

Answer 19

Tumores > 1 cm
Linfonodo positivo (>=N1)
Metástase hematogênica (M1)
Superexpressão do HER2
Receptor hormonal negativo

Question 20

Indicações de QT neoadjuvante

Answer 20

Pré-op para reduzir o tumor

Question 21

Indicações de RT adjuvante

Answer 21

Cirurgia conservadora
Tumor > 4 cm

Question 22

Indicações de hormonioterapia

Answer 22

Se RE +: 5 anos

Tamoxifeno (pré-menopausa)
Inibidor de aromatase periférica (pós-menopausa)

Question 23

O tamoxifeno é um agonista parcial doo estrogênio (SERM) que tem ação antagonista na mama, ou seja, antagoniza os efeitos do estrogênio no câncer de mama, inibindo a sua proliferação. É indicado para as mulheres na pré menopausa, que produzem a maior parte dos seus estrogênios no ovário.

Answer 23

os inibidores da aromatase são indicados para o tratamento de mulheres com câncer de mama na menopausa.

Question 24

Indicações de terapia-alvo dirigida - anticorpo monoclonal (trastuzumabe ou Lapatinibe)

Answer 24

Superexpressão HER-2

Usar trastuzumabe ou Lapatinibe (se falha ou doença metastática)

o trastuzumabe é o tratamento adjuvante indicado para o tratamento do câncer de mama que apresenta superexpressão do receptor HER2. A sua indicação não depende da presença de receptores de estrógeno e/ou progesterona no tumor.

Question 25

Líquido esbranquiçado multiorificial mamilar à expressão bilateral. * Exame ginecológico: sem alterações. Além da dosagem de prolactina, qual avaliação é necessária no momento?

Answer 25

TSH.

Prolactina e TSH são estimulados pelo TRH

Question 26

Alguns cânceres de mama também apresentam receptores de estrógeno e progesterona, como o tecido mamário normal. Por isto, estes tumores são mais diferenciados, menos agressivos e apresentam um prognóstico melhor, com sobrevida maior. V ou F?

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

A principal mutação associada ao câncer de mama tem hereditariedade autossômica dominante. V ou F?

Answer 27

Verdadeiro.

O BRCA-1 está localizado no cromossomo 17 e o BRCA-2 está localizado no cromossomo 13, ou seja, as principais mutações associadas ao câncer de mama não são transmitidas através dos cromossomos sexuais.

Question 28

Há relação entre uma maior densidade mamária e maior risco de câncer de mama, pois a mama densa dificulta o diagnóstico das neoplasias mamárias. V ou F?

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

O tamoxifeno é uma droga que atua como modulador seletivo do receptor de estrogênio. Em alguns tecidos estimula o receptor (útero e endométrio) e em outros inibe (mamas). Dessa forma, há redução do risco de recorrência do câncer de mama, porém pode gerar hiperplasia endometrial, formação de pólipos endometriais ou câncer de endométrio. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

As lesões in situ da mama são: Carcinoma ductal in situ e lobular in situ. O lobular é considerado um marcador de risco de câncer de mama, enquanto o ductal progride para câncer de mama, sendo lesão precursora. No lobular deve-se apenas acompanhar, enquanto que no ductal há necessidade de ressecção. V ou F?

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Investigam-se com relação a Síndrome da Predisposição Genética ao Câncer de Mama e de Ovários mulheres que: possuem diagnóstico de câncer de mama em idade abaixo de 45 anos; abaixo de 60 anos se for um câncer de mama triplo negativo; e mulheres com diagnóstico atual ou prévio de câncer de ovário em qualquer idade, independente de história familiar.
Apenas pacientes com câncer de mama em familiares (mãe ou avó) acima de 75 anos não serão investigadas pois o risco se iguala ao da população em geral, e não entra como fator predisponente dessa síndrome. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

O HER 2 é capaz de indicar um fator preditivo e prognóstico pior. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

O câncer de mama pode ser classificado em grupos específicos baseados na expressão genômica (subtipos moleculares). Quais são os tipos?
▪ Luminal→ (RE+ e/ou RP+ e HER- ) 70% dos carcinomas mamários
* tipos:
◦ A→ Expressa RE e tem índice de proliferação baixo, BOM PROG.
◦ B→ alta proliferação celular, pode apresentar amplificação de HER2, expressa RE, tem BOM PROG, mas é PIOR QUE A.
▪ HER2 → (RE- e/ou RP-, HER+) → 15% dos carcinomas invasivos
◦ mutação do P53, altos níveis de proliferção, MAL PROG
▪ Basal-Símile→ (CK5/6+ e/ou EGFR+) (RE-, RP-, HER-)
◦ 15% dos carcinomas mamários
◦ Maior prevalência em jovens espanhóis e africanos
▪ Triplo-negativo→ (tudo) clinico semelhante ao basal símile, 17% dos carcinomas mamários

Answer 33

Luminal A
Luminal B
HER-2
Basal-símile
Triplo-negativo

Question 34

O que é o subtipo Luminal A?

Answer 34

Luminal→ (RE+ e/ou RP+ e HER- ) 70% dos carcinomas mamários

◦ A→ Expressa RE e tem índice de proliferação baixo, BOM PROG.

Question 35

O que é o subtipo Luminal B?

Answer 35

Luminal→ (RE+ e/ou RP+ e HER- ) 70% dos carcinomas mamários
◦ B→ alta proliferação celular, pode apresentar amplificação de HER2, expressa RE, tem BOM PROG, mas é PIOR QUE A.

Question 36

O que é o subtipo HER-2?

Answer 36

(RE- e/ou RP-, HER+) → 15% dos carcinomas invasivos
◦ mutação do P53, altos níveis de proliferção, MAL PROG

Question 37

O que é o subtipo Triplo negativo?

Answer 37

(CK5/6+ e/ou EGFR+) (RE-, RP-, HER-)

17% dos carcinomas mamários