Endometriose

Question 1

O que é endometriose?

Answer 1

Doença inflamatória crônica
Benigna
Estrogênio-dependente
Atinge 10% das mulheres no menacme

Estroma e glândulas endometriais fora da cavidade uterina

Question 2

Fatores de risco para endometriose

Answer 2

Nuliparidade (menstrua mais, mais foco de endometriose pode ter)
Ciclos menstruais curtos
História familiar
Anomalias que levam à obstrução de fluxo
Menarca precoce, menopausa tardia
Dieta rica em gordura (gordura libera estrogênio)

Question 3

Fatores de proteção para endometriose

Answer 3

Multiparidade
Amamentação
Etnia caucasiana/asiática

Question 4

Teorias de fisiopatologia da endometriose: o que diz a teoria da menstruação retrógrada de Sampson?

Answer 4

Algumas mulheres tem um fluxo retrógrado de menstruação, que acaba carregando pedaços de endométrio para outras regiões como ovário, pelve, etc.

A teoria da menstruaçao retrógrada (ou de Sampson) propõe que, durante o período menstrual, uma parte do sangue menstrual reflui pelas tubas e cai na cavidade pélvica. Esse sangue levaria células que se implantariam nessa região, originando a doença. No entanto, 90% das mulheres têm menstruação retrógrada, mas a prevalência de endometriose é muito menor! Dessa forma, isoladamente, essa teoria não consegue justificar a endometriose. Ademais, não justificaria os focos endometrioides fora da pelve

Question 5

Teorias de fisiopatologia da endometriose: o que diz a teoria da deficiência imunológica?

Answer 5

A mulher que tem refluxo menstrual e deficiência imunológica não consegue destruir os focos de endometriose e eles irão se proliferar

As que não tem deficiência imunológica, conseguem destruir os focos de endometriose pela ativação dos macrófagos

Question 6

Teorias de fisiopatologia da endometriose: o que diz a teoria da metaplasia celômica?

Answer 6

No período embrionário, ficam células totipotentes pelo peritônio, com capacidade de se desenvolver em células endometriais e desenvolver a endometriose

focos de endometriose podem se formar a partir de tecidos normais mediante um processo de transformação metaplásica.

Question 7

Teorias de fisiopatologia da endometriose: o que diz a teoria da indução por fator local?

Answer 7

Há um fator de estresse oxidativo que faz com que a célula normal se desenvolva e se transforme me uma célula endometrial

Question 8

Teorias de fisiopatologia da endometriose: o que diz a teoria da iatrogenia?

Answer 8

Paciente passou por uma cirurgia (ex: cesárea) e acabou disseminando foco de endometriose (ex: pela agulha, pelo fio)

Question 9

Teorias de fisiopatologia da endometriose: o que diz a teoria da genética e epigenética?

Answer 9

Epigenética: Maior desenvolvimento da endometriose nos dias atuais onde fatores ambientais estão alterando a genética das células e fazendo com que elas se tornem células de endometriose

Genética: Paciente com mães e irmãs com endometriose tem mais chance de também ter endometriose

A teoria epigenética avalia a influência do ambiente na genética

Question 10

Teorias de fisiopatologia da endometriose: o que diz a teoria da disseminação linfática/vascular?

Answer 10

Explica o fato de pacientes terem focos de endometriose tão longe da pelve (ex: pulmão, cérebro)

Question 11

Quadro clínico da endometriose

Answer 11

Dismenorreia progressiva
Dispareunia de profundidade
Infertilidade (gera processo inflamatório na pelve, na tuba uterina)
Sintomas não-clássicos (ex: dor no ombro, dor para respirar quando está menstruada)
SUA (associação com adenomiose)
Dor pélvica crônica
Sintomas urinários ou intestinais (focos de endometriose)

Question 12

Por que uma paciente com endometriose que sentia muita dor, pode de repente, parar de sentir dor?

Answer 12

Por que os focos de endometriose podem gerar fibrose, fibrosando os nervos e fazendo com que a paciente pare de sentir dor

Question 13

Achados de endometriose no exame físico

Answer 13

Dor no toque vaginal
Imobilidade uterina
Nódulos e áreas enegrecidas em fundo de saco posterior, cicatrizes e região umbilical
Massas anexiais

Question 14

Exames de imagem para diagnóstico da endometriose

Answer 14

RMN com contraste
USG para mapeamento com preparo intestinal

Question 15

Frente à suspeita clínica de endometriose, o exame padrão ouro é:

Answer 15

Videolaparoscopia com biópsia e confirmação histológica

*a USG transvaginal pós-preparo intestinal, nas mãos de profissionais experientes, possui acurácia tão boa quanto a RNM, mas não é superior à videolaparoscopia com a biópsia

o padrão-ouro para diagnóstico da endometriose é a videolaparoscopia com biópsia, um diagnóstico histológico, sendo a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética excelentes para o mapeamento da doença e utilizadas muitas vezes por serem não invasivos.

Question 16

Que exames complementares podemos pedir?

Answer 16

Colonoscopia (lesão que atinge submucosa. Devemos descartar neoplasia)
Citoscopia

Question 17

A endometriose pode elevar o CA 125?

Answer 17

Sim. Quando é endometriose grau 3 e grau 4.

Question 18

Quais as 2 formas clínicas da endometriose?

Answer 18

1. Superficial/Peritoneal
2. Endometriose profunda

Question 19

O que é a forma superficial/peritoneal da endometriose?

Answer 19

Envolve a superfície do peritônio, incluindo as que envolvem a superfície do intestino ou da bexiga

Question 20

O que é endometriose profunda?

Answer 20

Lesões endometrióticas que se estendem por dentro do peritônio, capaz de invadir outras estruturas, associada à fibrose e distorção da anatomia normal

Question 21

O grau da endometriose se relaciona com o grau de sintomas?

Answer 21

Não

Question 22

O que caracteriza endometriose grau 1?

Answer 22

Implantes isolados e sem aderência (doença mínima)

Question 23

O que caracteriza endometriose grau 2?

Answer 23

Implantes superficiais com <5 mm de invasão no peritônio, sem aderências (Doença leve)

Question 24

O que caracteriza endometriose grau 3?

Answer 24

Múltiplos implantes superficiais e profundos, com presença de aderências em tubas uterinas e ovários (doença moderada)

Question 25

O que caracteriza endometriose grau 4?

Answer 25

Múltiplos implantes superficiais e profundos, com presença de aderências densas e endometriomas (Doença severa)

Question 26

Qual o local mais comum de implante endometrial?

Answer 26

Fundo de saco posterior/anterior

Question 27

Qual o local mais comum de implante endometrial extra pélvico?

Answer 27

Intestino

Question 28

Como é feito o diagnóstico presuntivo e o diagnóstico definitivo de endometriose?

Answer 28

Diagnóstico presuntivo: clínica + exame físico + exame de imagem --> tratar Diagnóstico definitivo: videolaparoscopia com biópsias

Question 29

Diagnóstico diferencial de endometriose

Answer 29

Aderências DIPA (Sinal de FHC) Síndrome do intestino irritável Síndrome de bexiga dolorosa e cistites Neoplasias

Question 30

O que o sinal de Fitz-Hugh-Curtis (cordas de violino) sugere?

Answer 30

Sugere DIPA surge se a infecção das trompas de Falópio surgir em decorrência de gonorreia ou clamídia e se disseminar para os tecidos ao redor do fígado.

Question 31

Tratamento da endometriose leve-moderada

Answer 31

Dieta Fisioterapia pélvica Atividade física Anticoncepcionais AINEs

Question 32

Existe soberania de um anticoncepcional em relação a outro no tratamento da endometriose?

Answer 32

Não. A escolha é individualizada para cada paciente.

Question 33

Endometriose tem cura?

Answer 33

Não. Apenas controle.

Question 34

Tratamento da endometriose grave ou não responsiva ao tratamento inicial

Answer 34

Agonista ou antagonista de GnRH + terapia abb-back Videolaparoscopia Avaliar desejo gestacional

Question 35

EA dos analogos de GnRH

Answer 35

Pseudo-menopausa precoce: osteoporose, ressecamento vaginal, fogachos Por isso usamos a terapia add-back

Question 36

Tempo máximo de uso do analogos de GnRH

Answer 36

3-6 meses Pois pode causar osteoporose

Question 37

Em que situações da paciente com endometriose podemos pensar na cirurgia como a 1ª linha de tratamento?

Answer 37

Endometrioma >4-6 cm Lesão em apêndice Oclusão ou suboclusão intestinal Lesão em ureter com hidronefrose Lesão em íleo

Question 38

O que é um endometrioma?

Answer 38

Cisto ovariano de conteúdo espesso, achocolatado

Question 39

Qual o achado de endometrioma na USG?

Answer 39

Imagem em vidro fosco

Question 40

Que tratamento cirúrgico é feito no endometrioma > 4-6 cm?

Answer 40

Ressecar a cápsula ou Ooforectomia (quando há suspeita de neoplasia de ovário) Tem que retirar a cápsula para evitar recidiva

Question 41

Por que endometriose pode gerar infertilidade?

Answer 41

Distorção anatômica Produção de fatores inflamatórios hostis no ovário Fase lútea inadequada Perda de reserva ovariana

Question 42

Qual a influência da endometriose durante uma gestação?

Answer 42

Aborto Parto prematuro Pré-eclâmpsia Placenta prévia Cesárea Hemorragia pós-parto

Question 43

Tratamento para endometriose com infertilidade

Answer 43

Reprodução assistida Cirurgia (em estádios 1 e 2 - retirar os focos)

Question 44

Qual a relação entre endometriose e câncer?

Answer 44

Risco aumentado para: CA de ovário células claras CA de ovário endometrióide CA de ovário seroso Por isso, atentar-se para níveis muito elevados de CA 125 e para lesões que crescem de forma acelerada

Question 45

Endometriose é diagnostico de exclusao?

Answer 45

Sim

Question 46

A presença de lesões puntiformes vermelhas no peritônio do fundo de saco posterior(recesso reto-uterino) são sugestivas de focos de endometriose em atividade?

Answer 46

Sim

Question 47

A visualização de lesões sugestivas de endometriose coincidem em 80% com o diagnóstico histopatológico. V ou F?

Answer 47

Falso. a endometriose é uma afecção que não há muita correlação entre a laparoscopia e a clínica e histopatologia da paciente. (é possível ter muita doença com pouco sintoma, como também muito sintoma com pouca doença),

Question 48

A Add-Back Therapy consiste na associação de:

Answer 48

reposição hormonal aos análogos de GnRH. o uso dos análogos de GnRH leva a uma menopausa medicamentosa, como a paciente não vai menstruar pelo uso do GnRH é uma possibilidade de tratamento, ainda podemos associar uma reposição hormonal para diminuir os sintomas, que é a chamada Add-back therapy.

Question 49

A RM pode ser utilizada para diagnóstico da doença profunda?

Answer 49

Sim. pois permite melhor visualização do endométrio invadindo os tecidos.

Question 50

Os endometriomas são marcadores de risco para a ocorrência de endometriose profunda infiltrativa?

Answer 50

Sim

Question 51

As possíveis apresentações clínicas da endometriose são:

Answer 51

1. Superficial peritoneal 2. Profunda – quando os focos endometriais penetram mais que 5mm da camada do peritônio 3. Endometriomas – tecido endometrial ectópico dentro do ovário.

Question 52

Endometriomas acometem, preferencialmente, os ovários, embora possam ocorrer em cicatriz de cesárea, episiotomia ou colo uterino. V ou F?

Answer 52

Falso. endometriomas são única e exclusivamente os focos de dentro do ovário, portanto não podem ocorrer em cicatriz de cesárea, nem episiotomia, nem colo uterino, isso seriam apenas focos de endometriose

Question 53

É feito drenagem do endometrioma?

Answer 53

Não. apesar da laparoscopia ser o ideal, não se faz drenagem de um endometrioma, a abordagem sempre visa retirar a sua capsula e não de realizar sua drenagem

Question 54

Endometriose profunda pode ser definida quando existe acometimento de outros órgãos como bexiga, intestino e vagina?

Answer 54

Sim

Question 55

Endometriose intermediária é definida quando a doença invade o peritônio entre x-y mm

Answer 55

2 e 4 mm

Question 56

Endometriose superficial é definida quando a doença no peritônio é ≤ x mm de profundidade.

Answer 56

Quando < 1 mm.

Question 57

Endometriose profunda pode ser definida quando a invasão do peritônio é ≥ x mm de profundidade.

Answer 57

5 mm

Question 58

O principal sítio de endometriose intestinal é:

Answer 58

retossigmoide

Question 59

A definição de dor pélvica crônica (DPC) é

Answer 59

dor em andar inferior do abdome, acíclica, com duração igual ou superior a seis meses, não causada pela gravidez e sem associação exclusiva com o coito. Localizada entre a pelve, a parede anterior do abdome e a coluna lombossacra ou nádegas, na altura ou abaixo da cicatriz umbilical. Suficientemente intensa a ponto de impossibilitar atividades diárias e/ou de necessitar de tratamento médico.

Question 60

Mecanismo da infertilidade causada pela endometriose

Answer 60

Presença de um maior número de macrófagos peritoneais (inflamação) com maior capacidade de fagocitar espermatozoides