Patologias Benignas das Mamas

Question 1

O que são as alterações funcionais benignas da mama (AFBM)?

Answer 1

Desordem fisiológica do desenvolvimento e da involução da mama
Lesões epiteliais não proliferativas
Não aumentam risco de câncer

Ex: cistos, hiperplasia leve usual, calcificações benignas, metaplasia apócrina

Question 2

Características dos cistos da mama

Answer 2

Metaplasia apócrina de ácino lobular
Revestido por 1 camada de epitélio
São bem identificados pela USG

Question 3

O que caracteriza um cisto mamário simples?

Answer 3

Circunscrito
Anecoico (preto, sem ecos ou componente sólido ou doppler)
Reforço acústico posterior (conteúdo líquido)

Question 4

O que caracteriza um cisto mamário complicado?

Answer 4

Circunscrito
Presença de ecos internos
Sem septo espesso, conteúdo sólido, doppler ou paredes espessadas

Question 5

O que caracteriza um cisto mamário complexo?

Answer 5

Paredes espessas
Componente cístico e sólido
Septos > 0.5 mm
Ausência de reforço acústico posterior

Question 6

A que BI-RADS pertencem os cistos mamários simles, complicados e complexos?

Answer 6

Simples: BI-RADS 2
Complicado: BI-RADS 3
Complexo: BI-RADS 4/5

Question 7

Qual a conduta diante de uma paciente com cisto mamário simples BI-RADS 2?

Answer 7

Se infecção, inflamação ou sintomas:
-Esvaziar o conteúdo do cisto por PAAF

Se esvaziamento bem sucedido: rotina

Se não esvaziou, é porque tem componente sólido –> fazer biópsia (Core biopsy)

Question 8

Qual a conduta diante de uma paciente com cisto mamário complicado BI-RADS 3?

Answer 8

Seguimento 6-12-24m

Se paciente de alto risco ou paciente deseja biopsiar –> Biópsia agula grossa (Core biopsy)

Question 9

Qual a conduta diante de uma paciente com cisto mamário complexo BI-RADS 4/5?

Answer 9

Biópsia agulha grossa (core biopsy)

Question 10

O que é o fibroadenoma?

Answer 10

Tumor benigno mais comum da mama (25%)
Anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo
Proliferação epitelial estromal, devido a estímulo hormonal (por isso, comum em jovens)

Crescimento lento e autolimitado (1-3 cm)

nodulações fibroelásticas, móveis, dolorosas, associado a descargas mamilares verdes, acastanhadas ou amarronzadas.

Question 11

Fibroadenoma aumenta risco de câncer de mama?

Answer 11

Não

Question 12

Características do exame físico do fibroadenoma

Answer 12

Móvel
Indolor
Bem definido (não altera pele ou linfonodo)

Question 13

Qual o BI-RADS do fibroadenoma?

Answer 13

BI-RADS 3

Question 14

Quais são as indicações de biopsiar ou excisionar o fibroadenoma?

Answer 14

Se > 3 cm
Surgimento >35 anos
Se crescimento rápido

Question 15

Características da mastalgia

Answer 15

Maior prevalência próxima à menopausa (30-50 a)
Ação estroprogestínica –> levam a alterações no conteúdo aquoso intersticial
Aumenta na fase lútea
Melhora durante a menstruação
Não tem relação com câncer de mama

Question 16

Qual a diferença entre mastalgia verdadeira e mastalgia extramamária?

Answer 16

Verdadeira: é cíclica (mastodínea)

Extramamária: é acíclica

Question 17

Características da mastalgia cíclica (mastodínea)

Answer 17

É a mais comum
Predomina durante a fase lútea
Bilateral, em peso, ingurgitação, dor à palpação
Presente na menacme (3-50 anos)
Piora com estresse

ACO: melhora (nível estável de hormônios)
TH: piora (hormônios estimulam a mama)

Question 18

Características da mastalgia acíclica

Answer 18

Menos frequente
Sem relação com o ciclo
Unilateral, características diversas
Fim do menacme/menopausa

Ex: em pacientes com cirurgias prévias, traumas, inflamação, infecção, tumor avançado

Question 19

Tratamento da mastalgia cíclica

Answer 19

1ª linha: AINEs
+ sutiã esportivo, exercício físico, ACO/TH

2ª linha: Tamoxifeno, danazol, antidepressivos, ansiolítivos

*Sempre excluir gravidez!

Question 20

Tratamento da mastalgia acíclica

Answer 20

EF + exame de imagem s/n
Tratar causa específica

Question 21

O que é derrame papilar?

Answer 21

Saída de secreção pela papila fora do ciclo gravídico puerperal/lactação

Ocorre principalmente na menacme
95% são benignos

Question 22

O que avaliar em um derrame papilar?

Answer 22

Natureza: serodo, sanguinolenta, leitoso
Massa associada
Uni ou bilateral
Uni ou multiductal
Relação com ciclo
Pré ou pós-menopausa
Uso de medicação
Espontânea ou provocada

Question 23

O que é um derrame papilar suspeito?

Answer 23

Crônica (persiste)
Unilateral e uniductal
Sanguinolenta
Massa associada ou lesão cutânea

Question 24

O que fazer diante de um derrame papilar suspeito?

Answer 24

Mamografia ou USG focada
Excisão do ducto acometido

Se massa associada –> core biopsy

Não fazer: ductografia ou citologia do líquido

Question 25

Quais são as etiologias da descarga papilar benigna?

Answer 25

Lactação
Secreção fisiológica (galactorreia): hiperprolactinemia

Question 26

Quais são as etiologias da descarga papilar patológica?

Answer 26

Papiloma benigno (maioria dos casos) - aquosa ou sanguinolenta
Ectasia ductal - marrom esverdeada
Câncer (carcinoma ductal in situ) - àgua de rocha ou sanguinolenta
Infecção - purulenta

Question 27

O que é um pseudoderrame papilar?

Answer 27

Pode acontecer em pacientes com mamilos invertidos, pro exemplo. Ela toma banho, a água se acumula dentro do mamilo invertido e durante o dia é liberada.

Infecção de glândula sebácea, macerações da pele

Question 28

O que é um papiloma intraductal?

Answer 28

Tipo de tumor benigno que se desenvolve nos ductos mamários, mas a presença de múltiplos papilomas podem indicar uma chance maior de desenvolver câncer

pode provocar alterações no aspecto do mamilo ou ainda a excreção de sangue ou líquido pelo local

se formam como resultado da proliferação benigna das células epiteliais que revestem o interior dos ductos, devido a alterações genéticas e hormonais das mais diversas naturezas.

Question 29

A mama recebe seu suprimento sanguíneo principalmente pela artéria:

Answer 29

Mamária interna

60% vem da artéria torácica interna, também conhecida como artéria mamária interna.
30% vem da artéria torácica lateral.
10% vem dos ramos das artérias torácicas intercostais, principalmente as posteriores.

Question 30

Qual o principal fator de risco para ectasia ductal focal da mama?

Answer 30

tabagismo

Question 31

Qual a conduta diante de uma ectasia ductal focal da mama?

Answer 31

Sem descarga papilar: conduta é conservadora

Com descarga papilar: deve-se realizar diagnóstico diferencial com papiloma ou câncer de mama a partir de excisão dos ductos

Question 32

O que é um Hamartoma da mama?

Answer 32

É benigno. O Hamartoma tem características semelhantes a um lipoma. Proliferação de tecido fibroso, glandular e gorduroso