Hiperplasia e CA de endométrio

Question 1

Fatores de risco para hiperplasia/CA de endométrio

Answer 1

50-70 anos
Uso de estrogênio sem oposição da progesterona
Uso de tamoxifeno
Menarca precoce
Menopausa tardia
Nuliparidade
SOP
Obesidade
DM/HASC
Tumor produtor de estrogênio
Síndrome de Lynch
Síndrome de Cowden
HF de CA de endométrio, ovário, mama e cólon

Question 2

Chances da hiperplasia endometrial sem atipia e da hiperplasia com atipia de malignizarem

Answer 2

Hiperplasia sem atipia (5% de chance de malignizar)

Hiperplasia atípica/ Neoplasia intraepitelial endometrial (28% de chance de malignizar) - lesão precursora ou marcador de câncer de endométrio concomitante

Question 3

Quando suspeitar de hiperplasia endometrial?

Answer 3

Quando houver SUA na perimenopausa ou pós-menopausa

AGUS ou células endometriais na citologia oncótica

*Por isso, o espessamento do endométrio não é o melhor marcador e sim os sintomas.

Question 4

Como é feito o diagnóstico de hiperplasia endometrial?

Answer 4

Pela biópsia endometrial

Question 5

Tratamento da hiperplasia endometrial

Answer 5

Hiperplasia sem atipia: expectante; progesterona (DIU, orais); HTA

Hiperplasia com atipia:

Question 6

Quando indicamos HTA no tratamento de hiperplasia endometrial sem atipia?

Answer 6

Progressão para atipia + prole definida
Sem regressão após 12 meses de tratamento
Recidiva da hiperplasia após o término do tratamento
SUA persistente
NÃO deseje/NÃO adere o tratamento clínico

Question 7

Tratamento da hiperplasia endometrial com atipia

Answer 7

Progesterona (se prole não definida)

Histerectomia + Salpingectomia bilateral*(pós-menopausa ou prole definida)

*Opicional

Question 8

Quais os tipos possíveis de CA de corpo de útero?

Answer 8

1. CA de endométrio
2. Sarcoma

Question 9

Qual o tipo histológico mais comum do CA de endométrio?

Answer 9

Endometrioide

Question 10

Características do sarcoma de corpo de útero

Answer 10

3-7% dos CA de corpo de útero
Origem praticamente apenas do miométrio
Agressivos
Crescimento rápido
Sem sinais patognomônicos nos exames de imagem

Question 11

RMN com protoloco de difusão e espectroscopia: qual achado é considerado alta suspeita para malignidade de corpo de útero?

Answer 11

Restrição da difusão e/ou pico de lípides na espectroscopia

Question 12

Há exames para rastreamento de CA de endométrio?

Answer 12

Não

Question 13

Quando suspeitar CA de endométrio?

Answer 13

SUA
SUA pós-menopausa
Piométria (sempre biopsiar)

Question 14

Classificação de Bokhman

Answer 14

Tipo 1 (mais incidente e melhor prognóstico)

Tipo 2 (agressivo)

Question 15

Estadiamento do CA de endométrio

Answer 15

O estadiamento é cirúrgico

1: restrito a endométrio e miométrio
2: Acomete o estroma do colo
3: acomete outras estruturas ao redor
4: metastase a distancia

Question 16

Principais locais de metástase do CA de endométrio

Answer 16

“POV”

Vagina
Ovários
Pulmões

Question 17

Como é a cirurgia para cancer de endometrio

Answer 17

Lavado peritoneal
Explorar estruturas abdominais
HTA total extrafascial + Salpingooforectomia bilateral
Linfadenectomia pélvica/paraórtica*
Radioterapia

*Biópsia do linfonodo sentinela + biópsia de confelação (se acoemtido, faz a linfadencetomia pélvica/paraórtica). Cânceres de alto risco têm linfadenectomia indicada

É necessário fazer a anexectomia, já que a maioria dos cânceres de endométrio são desenvolvidos com estímulo de estrogênio, hormônio que é produzido pelos ovários.

Question 18

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio estadio 1A + endometrioide G1/G2

Answer 18

Não precisa de linfadenectomia ou radioterapia

Question 19

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio tipo não endometrioide

Answer 19

+ Quimioterapia

Question 20

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio do tipo seroso/células claras

Answer 20

+ Omentectomia

Question 21

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio do tipo endometrioide avançado

Answer 21

Tratamento hormonal para tentar desacelerar a doença (não tem possibilidade cirúrgica)

Question 22

Em que paciente com CA de endométrio podemos escolher preservar a fertilidade?

Answer 22

Tipo endometrioide + estadio 1A + G1

Question 23

as hiperplasias endometriais podem ser com atipia ou sem atipia. Nas pacientes com hiperplasia com atipia e prole definida a melhor opção terapêutica é a histerectomia. Já nas pacientes com hiperplasia sem atipia, podemos realizar terapia com progestagenios e acompanhar com biópsia, e caso haja progressão da lesão, devemos indicar histerectomia.