Hiperplasia e CA de endométrio

Question 1

Fatores de risco para hiperplasia/CA de endométrio

Answer 1

50-70 anos
Uso de estrogênio sem oposição da progesterona
Uso de tamoxifeno
Menarca precoce
Menopausa tardia
Nuliparidade
SOP
Obesidade
DM/HASC
Tumor produtor de estrogênio
Síndrome de Lynch
Síndrome de Cowden
HF de CA de endométrio, ovário, mama e cólon

Question 2

Chances da hiperplasia endometrial sem atipia e da hiperplasia com atipia de malignizarem

Answer 2

Hiperplasia sem atipia (5% de chance de malignizar)

Hiperplasia atípica/ Neoplasia intraepitelial endometrial (28% de chance de malignizar) - lesão precursora ou marcador de câncer de endométrio concomitante

Question 3

Quando suspeitar de hiperplasia endometrial?

Answer 3

Quando houver SUA na perimenopausa ou pós-menopausa

AGUS ou células endometriais na citologia oncótica

*Por isso, o espessamento do endométrio não é o melhor marcador e sim os sintomas.

Question 4

Como é feito o diagnóstico de hiperplasia endometrial?

Answer 4

Pela biópsia endometrial

Question 5

Tratamento da hiperplasia endometrial

Answer 5

Hiperplasia sem atipia: expectante; progesterona (DIU, orais); HTA

Hiperplasia com atipia: Progesterona (se prole não definida); Histerectomia + Salpingectomia bilateral*(pós-menopausa ou prole definida)

Question 6

Quando indicamos HTA no tratamento de hiperplasia endometrial sem atipia?

Answer 6

Progressão para atipia + prole definida
Sem regressão após 12 meses de tratamento
Recidiva da hiperplasia após o término do tratamento
SUA persistente
NÃO deseje/NÃO adere o tratamento clínico

Question 7

Tratamento da hiperplasia endometrial com atipia

Answer 7

Progesterona (se prole não definida)

Histerectomia + Salpingectomia bilateral*(pós-menopausa ou prole definida)

*Opicional

Question 8

Quais os tipos possíveis de CA de corpo de útero?

Answer 8

1. CA de endométrio
2. Sarcoma

Question 9

Qual o tipo histológico mais comum do CA de endométrio?

Answer 9

Endometrioide

Question 10

Características do sarcoma de corpo de útero

Answer 10

3-7% dos CA de corpo de útero
Origem praticamente apenas do miométrio
Agressivos
Crescimento rápido
Sem sinais patognomônicos nos exames de imagem

Question 11

RMN com protoloco de difusão e espectroscopia: qual achado é considerado alta suspeita para malignidade de corpo de útero?

Answer 11

Restrição da difusão e/ou pico de lípides na espectroscopia

Question 12

Há exames para rastreamento de CA de endométrio?

Answer 12

Não

Question 13

Quando suspeitar CA de endométrio?

Answer 13

SUA
SUA pós-menopausa
Piométria (sempre biopsiar)

Question 14

Classificação de Bokhman

Answer 14

Tipo 1 (mais incidente e melhor prognóstico)

Tipo 2 (agressivo)

Question 15

Estadiamento do CA de endométrio

Answer 15

O estadiamento é cirúrgico

1: restrito a endométrio e miométrio
2: Acomete o estroma do colo
3: acomete outras estruturas ao redor
4: metastase a distancia

Question 16

Principais locais de metástase do CA de endométrio

Answer 16

“POV”

Vagina
Ovários
Pulmões

Question 17

Como é a cirurgia para cancer de endometrio

Answer 17

Lavado peritoneal
Explorar estruturas abdominais
HTA total extrafascial + Salpingooforectomia bilateral
Linfadenectomia pélvica/paraórtica*
Radioterapia

*Biópsia do linfonodo sentinela + biópsia de confelação (se acoemtido, faz a linfadencetomia pélvica/paraórtica). Cânceres de alto risco têm linfadenectomia indicada

É necessário fazer a anexectomia, já que a maioria dos cânceres de endométrio são desenvolvidos com estímulo de estrogênio, hormônio que é produzido pelos ovários.

Question 18

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio estadio 1A + endometrioide G1/G2

Answer 18

Não precisa de linfadenectomia ou radioterapia

Question 19

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio tipo não endometrioide

Answer 19

+ Quimioterapia

Question 20

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio do tipo seroso/células claras

Answer 20

+ Omentectomia

Question 21

Tratamento cirúrgico do CA de endométrio do tipo endometrioide avançado

Answer 21

Tratamento hormonal para tentar desacelerar a doença (não tem possibilidade cirúrgica)

Question 22

Em que paciente com CA de endométrio podemos escolher preservar a fertilidade?

Answer 22

Tipo endometrioide + estadio 1A + G1

Question 23

as hiperplasias endometriais podem ser com atipia ou sem atipia. Nas pacientes com hiperplasia com atipia e prole definida a melhor opção terapêutica é a histerectomia. Já nas pacientes com hiperplasia sem atipia, podemos realizar terapia com progestagenios e acompanhar com biópsia, e caso haja progressão da lesão, devemos indicar histerectomia.

Question 24

A síndrome de Lynch é uma doença autossômica dominante causada por uma mutação germinativa em um dos vários genes de reparo de incompatibilidade de DNA. É a causa mais comum de câncer colorretal hereditário. A maioria desses tumores evoluem de um adenoma com displasia de alto grau, apresentando instabilidade microssatélite, com predileção pelo cólon direito, podendo ainda se apresentar como câncer de endométrio em sua forma neoplásica extraintestinal mais comum, embora outros sítios também possam ser acometidos. Existem 2 subgrupos: Síndrome de Lynch 1 (apenas predisposição ao câncer colorretal) e a Síndrome de Lynch 2 (predisposição aos cânceres colorretal, endométrio, ovário, intestino delgado, estômago, pâncreas, pelve renal e ureter. Pacientes com a Síndrome de Lynch devem ter rastreio com colonoscopia, a cada 1-2 anos, a partir dos 20-25 anos de idade OU 2-5 anos antes do surgimento do câncer de um familiar diagnosticado antes dos 25 anos.

Answer 24

quando a questão trouxer a instabilidade microssatélite, devemos lembrar sempre da Síndrome de Lynch!

Question 25

Para atender aos critérios de Amsterdam II para a síndrome de Lynch, os três elementos históricos a seguir devem estar presentes:

Answer 25

1. Três ou mais parentes com CCR ou câncer associado à síndrome de Lynch
2. CCR envolvendo pelo menos duas gerações
3. Pelo menos um caso de CCR antes dos 50 anos