Análise das Massas Anexiais

Question 1

É realizado rastreio para câncer de ovário?

Answer 1

Não. A investigação é realizada a partir de uma paciente com clínica.

Question 2

Quadro clínico do câncer de ovário

Answer 2

Desconforto ou dor pélvica
Massa anexial (exame)
Ascite
Sintomas gastrointestinais
Perda ponderal
Derrame pleural
Tumor periumbilical
Obstrução intestinal

Question 3

Qual o 1º exame de imagem que solicitamos na investigação de um câncer de ovário?

Answer 3

USG TV

Question 4

Faixa etária típica do câncer de ovário

Answer 4

6ª-7ª década de vida

Question 5

O que avaliamos em um exame de imagem de massas anexiais?

Answer 5

Volume, tamanho
Paredes internas
Septações
Conteúdo
Vascularização
Estruturas papilares
Projeção acústica
Ascite

Question 6

IOTA: Quais são as simple rules indicativas de lesão benigna?

Answer 6

Lesão uniloculada
Componente sólido <7 cm
Sombra acústica (teratoma, calcificação)
Multiloculado <10 cm
Sem vascularização

Question 7

IOTA: Quais são as simple rules indicativas de lesão maligna?

Answer 7

Lesão sólida irregular
Ascite
≥4 vegetações
Multiloculada ≥ 10 cm
Fluxo elevado ao Doppler (IC 4)

Question 8

Como interpretamos o IOTA?

Answer 8

0M e ≥1 B: provavelmente maligno
≥1M e 0B: provavelmente maligno
≥1M e ≥1B: inconclusivo
0M e 0B: inconclusivo

Question 9

Condutas frente as classificações do IOTA

Answer 9

0M e ≥1 B: provavelmente maligno (acompanhamento com GINECO)
≥1M e 0B: provavelmente maligno (acompanhamento com ONCOgineco)
≥1M e ≥1B: inconclusivo (fazer exame complementar- RMN)
0M e 0B: inconclusivo (fazer exame complementar- RMN)

Question 10

Categorias do O-RADS

Answer 10

0: Avaliação incompleta
1: Ovário normal
2: Quase certamente benigno (<1%)
3: Baixo risco de malignidade (1 a 10%)
4: Risco intermediário de malignidade (10-50%)
5: Alto risco de malignidade (>50%)

Question 11

Quais são os 6 itens que compõem a avaliação para classificar o O-RADS?

Answer 11

Maior diâmetro da lesão
Maior diâmetro do componente sólido
Mais de 10 loculações
Projeções papilares
Sombra acústica
Ascite

Question 12

Achados típicos de um ovário normal (O-RADS 1)

Answer 12

Folículos (é até 3 cm)
Corpo lúteo (anel vascular típico* e paredes crenuladas)

*Vascularização periférica típica. Mas não tem vascularização central.

Question 13

Achados típicos de um ovário quase certamente benigno (O-RADS 2)

Answer 13

1. Cisto simples (anecoico)

Pré-menopausa: mede 3-10 cm. Menor que 3 cm é folículo.
Pós-menopausa: <10 cm. Não produzem mais folículos.

2. Cisto hemorrágico (<10 cm)
3. Típico teratoma (<10 cm)
4. Endometrioma (<10 cm)
5. Cisto paraovariano (qqr tamanho)
6. Cisto de inclusão peritoneal (qqr tamanho)
7. Típica hidrossalpinge (qqr tamanho)

Question 14

O que caracteriza um teratoma no exame de imagem?

Answer 14

Presença de 2 ou mais tecidos de linhagens diferentes
Hiperecoica, sombra acústica
Gordura, calcificação

Question 15

O que caracteriza um endometrioma no exame de imagem?

Answer 15

Lesão em aspecto de vidro fosco
Lesão homogênea

Question 16

Achados típicos de um ovário com baixo risco de malignindade (O-RADS 3)

Answer 16

1. Cisto unilocular >10 cm
2. Endometrioma, teratoma ou cisto hemorrágico >10 cm
3. Cisto unilocular com parede interior irregular (qqr tamanho)
4. Multilocular <10 cm e fluxo doppler ausente a moderado
5. Lesão sólida (>80%), contorno suave e sem fluxo ao doppler (qqr tamanho)

Question 17

Achados típicos de um ovário O-RADS 4 ou 5

Answer 17

Lesões grandes, sólidas
Irregulares, septos espessos
Grosseiras
Heterogêneas
>4 projeções papilares
Vascularização ao doppler (IC 3-4)
Ascite
Nódulos peritoneais

Question 18

Conduta para cada categoria do O-RADS

Answer 18

0: repete ou alterna o exame
1: não faz nada
2: seguimento com gineco. Não faz nada ou faz follow up (depdendendo se for pré ou pós-menopausa)
3: ginecologista, repete USG com especialista ou RMN
4: Gineco + Oncogineco ou Oncogineco/ USG espaçado ou RMN
5: Oncogineco