Leiomiomatose e SUA pós-menopausa

Question 1

O que é leiomioma?

Answer 1

Tumor benigno hormônio-dependente

Tumor composto por fibras de musculatura lisa entrelaçadas por tecido conectivo

Question 2

Quais os 3 tipos de mioma?

Answer 2

Submucoso
Intramuscular
Subseroso

Question 3

Fatores de risco para o mioma

Answer 3

Idade >30 anos
Raça Negra
Obesidade
História familiar

Question 4

Fatores de proteção para mioma

Answer 4

Multiparas
ACO (bloqueio do ovário. Bloqueia a produção ovariana. O hormonio da pílula é 40x menor que do ovário)
Tabagismo (diminui a ação da aromatase, que converte androgenios em estrogenios)

Question 5

Classificação de FIGO para a localização dos miomas

Answer 5

0: intracavitário, pediculado
1: submucoso <50% intramural
2: submucoso, >=50% intramural
3: intramural, tangenciando o endométrio
4: intramural
5: subseroso, >= 50% intramural
6: subseroso, <50% intramural
7: subseroso, pediculado
8 Outros (ex: cervical, parasita)

Question 6

Quadro clínico do mioma

Answer 6

Assintomática
Sangramento aumentado na menstruação e intermenstruação
Dismenorreia secundária
Sintomas compressivos
Sintomas urinários
Sintomas gastrointestinais
Dor pélvica acíclica
Dispareunia de profundidade
Infertilidade (submucoso ou intramural muito grande)
Aumenta risco de: abortamento, TPP, CIUR e apresentação anômala

Question 7

O mioma pode sofrer degeneração (mudança de histologia). Quais são elas?

Answer 7

Hialina (fica liquefeito)
Gordurosa
Cística (a hialina forma uma membrana e forma um cisto)
Rubra/Vermelha/Necrobiose asséptica (mais comum na gestante)
Calcificação
Sarcomatosa (controverso. Muito raro)

Question 8

O que é a degeneração Rubra/Vermelha/Necrobiose asséptica do mioma?

Answer 8

O mioma é muito vascularizado e pelo estimulo hormonal na gestação, a irrigação aumenta e ele cresce e fica represando sangue, que causa dor e pode romper causando abdome agudo)

Question 9

Como é feito o diagnóstico do mioma?

Answer 9

Exame físico
USG TV ou transabdominal
Histeroscopia
RNM

Question 10

Qual o achado de mioma na USG?

Answer 10

Nódulos hipoecogênicos (escuros) com vascularização periférica

Question 11

Quando fazemos USG, pode ser difícil visualizar miomas (pois são hipoecogênicos). Que exame podemos fazer para melhorar essa visualizaçao?

Answer 11

Histerossonografia (USG com solução salina)

Question 12

Quando faremos tratamento expectante na paciente com mioma?

Answer 12

Assintomáticas/oligossintomáticas

Question 13

Tratamento não hormonal para mioma

Answer 13

AINEs
Antifibrinolíticos (àcido tranexâmico)

Question 14

Tratamento hormonal para mioma

Answer 14

ACO
Progestágenos isolados
DIU de levonorgestrel
Análogos de GnRH (paciente na perimenopausa)
Antagonistas de GnRH (não tem a fase do flare up)

Question 15

Tratamento cirúrgico do mioma

Answer 15

Miomectomia (por histeroscopia ou laparoscopia ou robótica ou aberta)

Histerectomia (total ou subtotal) via laparoscopica/robotica/aberta/ via vaginal

Embolização das artérias uterinas (mantém o útero. É conservador. Trombosa o vaso que nutre o mioma e ele isquemia)

Question 16

Que tipos de mioma podem ser tratados cirurgicamente por histeroscopia?

Answer 16

FIGO 0, 1 e 2

Question 17

Critérios de LASMAR servem para o que?

Answer 17

Para ver se dá para fazer miomectomia pela histeroscopia

0-4: baixa complexidade
5-6: complexa
7-9: não fazer histeroscopia

Question 18

Contraindicações da Embolização de artérias uterinas no tratamento de mioma

Answer 18

Miomas Figo 0 e 7 (se necrosa o pediculo, ele cai na cavidade e vira um corpo estranho podendo infectar)
Coagulopatias
DRC
Uso de anticoagulantes
Gravidez

Question 19

Complicações da da Embolização de artérias uterinas no tratamento de mioma

Answer 19

Dor abdominal
Endometrite
Febre
Amenorreia
FOP (pois pode bloquear a artéria ovariana)

Question 20

Causas de sangramento na pós-menopausa

Answer 20

Atrofia genital (mais comum)
Pólipo
Terapia de reposição hormonal
Hiperplasia endometrial
Câncer de endométrio (6-19%)

Tem sempre que excluir malignindade!

Question 21

Qual 1º exame que pedimos para avaliar um sangramento na pós-menopausa?

Answer 21

USG TV para avaliar o endométrio

Question 22

Qual a espessura endometrial normal na pós menopausa?

Answer 22

normal: < 4 mm ( vai fazer seguimento, creme vaginal)

alterado: 4-5 mm (faz biópsia)

*Independente de paciente em uso de TRH ou não

Question 23

Indicações de biópsia endometrial

Answer 23

EE>=4-5 mm
Endométrio heterogêneo
Endométrio não visto ao USG
Sangramento persistente

Question 24

Quais os meios pelo quais podemos fazer uma biópsia endometrial?

Answer 24

1. Bx ambulatorial (Pipelle/Novak)
2. Curetagem uterina fracionada
3. Histeroscopia diagnóstica

Question 25

Dentre as causas estruturais de SUA, qual a mais comum?

Answer 25

Mioma

Question 26

Mioma é um tumor benigno, estimulado por hormônios, se a mulher está na perimenopausa, ou menopausa, não há mais estímulo para o crescimento do mioma, então ele vai diminuindo até desaparecer ou até calcificar. Sendo assim, se a mulher está na menopausa não é indicado tratamento cirúrgico, e se ela se encontra na perimenopausa o ideal é iniciar um tratamento clínico até ela chegar na menopausa.