Amenorreia Flashcards
Quando devemos investigar presença de Amenorreia Primária (menina que nunca menstruou)?
13 anos SEM caracteres sexuais secundários
15 anos COM caracteres sexuais secundários
5 anos após telarca, se essa ocorreu <10 anos
Quando devemos investigar presença de Amenorreia Secundária (já menstruou, mas não está menstruando mais)?
Ausência de menstruação por 3-6 meses consecutivos
3 ciclos consecutivos sem menstruar
<9 menstruações no ano
Qual a 1ª etapa na investigação de amenorreia?
b-HCG (gravidez)
Prolactina (hiperprolactinemia)
TSH
Qual a 2ª etapa na investigação de amenorreia?
Teste de progesterona: progesterona oral por 7-10 dias
Sangrou após a pausa: teste positivo
Não sangrou após a pausa: teste negativo
Qual a 3ª etapa na investigação de amenorreia?
Teste do estrogênio + Progesterona (pílula combinada por 21 dias)
Sangrou após a pausa (positivo): hipogonadismo hipotalâmico/hipofisário/ovariano (o que estava faltando era estrogênio)
Não sangrou: há fator anatômico impedindo a menstruação –> Fazer USG!!
Qual a 4ª etapa na investigação de amenorreia? Paciente com teste de estrogênio + progesterona positivo (hipogonadismo)
Dosagem de gonadotrofinas (FSH, LH)
Aumento de FSH e LG= Hipogonadismo hipergonadotrofico (problema ovariano)
Diminuição de FSH e LH= Hipogonadismo hipogonadotrófico (problema no hipotálamo ou na hipófise)
Qual a 5ª etapa na investigação de amenorreia? Diferenciando o hipogonadismo hipogonadotrófico
Teste do GnRH (100 ug de GnRH)
Se houver aumento de FSH e LH: a causa era hipotalâmica
Se não houver aumento de FSH e LH: a causa era hipofisiária
Que fatores genéticos ou anatômicos podem estar impedindo a passagem da menstruação?
Sd Rokitansky
Sd de Morris
Septo vaginal
Atresia cervical
Hímen imperfurado
Fusão labial
Estenose cervical
Sd de Asherman
O que significa um teste de progesterona positivo?
Sangrou após a pausa de progesterona
Paciente possui anovulação
*Paciente não ovula –> não produz corpo lúteo –> não produz progesterona –> não menstrua
O que significa teste do estrogênio positivo?
Teste do estrógeno que se for positivo indica falta de estrógeno e, por isso, é preciso saber se é o ovário que não está funcionando ou se é a hipófise e o hipotálamo que não estão estimulando o ovário. Para isso, é feito a dosagem das gonadotrofinas. Se elas estiverem baixas, significa que o hipotálamo e a hipófise não estão estimulando. Se as gonadotrofinas estão elevadas. Então, o problema é no ovário.
A hiperprolactinemia pode levar a paciente a amenorreia. O que pode causar hiperprolactinemia?
Medicações (antidepressivos tricíclicos, haldol, metoclopramida, metildopa, risperidona)
Hipotireoidismo/ Hipertireoidismo
Prolactinoma hipofisário
Como investigamos um prolactinoma hipofisário?
RMN de crânio
Podemos visualizar um microadenoma (<1cm) ou macroadenoma (>=1 cm)
Quando iremos tratar um prolactinoma?
Quando for sintomático!
-Galactorreia
-Amenorreia
infertilidade
-Sintomas compressivos
Tratamento do prolactinoma sintomático
- Cabergolina ou Bromocripitina
- Se refratário ao tto clínico: cirurgia transesfenoidal
São agonistas da dopamina, que é um hormônio que suprime a prolactina
Mecanismo de ação da cabergolina
Estimula os receptores de dopamina, inibindo a secreção de prolactina
Reduz a prolactina em até 70% dos casos
Queremos inibir a lactação de uma puérpera utilizando cabergolina. Em que situação o seu uso está contraindicado?
Síndrome hipertensiva não controlada
Causas de anovulação
SOP
Hiperplasia adrenal congênita
Tumores produtores de estrogênios e androgênios
Síndrome de Cushing
Disfunção tireoideana
Hiperprolactinemia
No que pensamos em uma paciente com Teste de progesterona negativo?
- Fator anatômico (algo impede a passagem da menstruação)
- Hipogonadismo (não tem estrogênio para proliferar o endométrio)
No que pensamos em uma paciente com Teste de progesterona positivo?
no teste da progesterona se a paciente sangrar significa que estava faltando progesterona e o problema é a anovulação (p.ex. SOP)
O que é a Síndrome de Asherman?
Injúria no endométrio (curetagem, infecção) causa formação de tecido fibrótico (sinéquia uterina), que não consegue mais responder ao estrogênio
Onde está o problema em um Hipogonadismo hipergonadotrófico?
O problema está nos ovários
-Insuficiência ovariana prematura ou
-Falência ovariana prematura
O que define que a pessoa tem uma Falência ovariana prematura e não uma Insuficiência ovariana prematura?
A dosagem do FSH estar >=25, repetir com 1 mês, e permanecer >=25
Causas de Falência ovariana prematura
Idiopática (90% dos casos)
Defeitos genéticos (Turner, Swyer)
Autoimune
Infecções (caxumba)
Galactosemia
Sd de Savage
Ooforectomia bilateral
QT, RT
Tabagismo
Sempre que diagnosticada uma FOP em paciente, principalmente jovem, que exame é recomendado fazer?
Cariótipo
Pois causa genética é comum
Causas de hipogonadismo hipogonadotrófico hipotalâmico
Idiopático
Síndrome de Kallmann (alteração de olfato)
Amenorreia hipotalâmica funcional (estresse, anorexia, bulemia, exercício intenso)
Causas de hipogonadismo hipogonadotrófico hipofisário
Adenomas hipofisários
Síndrome de Sheehan
Síndrome da Sela túrcica vazia
O que é a Síndrome de Sheehan?
Hemorragia pós-parto intensa que levou a um infarto da hipófise, causando deficiência da produção de FSH e LH e dos demais hormônios produzidos na hipófise
Paciente com amenorreia 1ª. Que exames já podemos solicitar?
B-HCG/Prolactina/TSH
FSH e LH
Cariótipo
USG pélvico
Quais são as gonadotrofinas?
FSH e LH
Quando os caracteres sexuais secundários estão presentes, indica-se a investigação da amenorreia primária aos _______anos.
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o hipotireoidismo cursa com um aumento dos níveis de TRH, esse hormônio pode estimular tanto a produção de TSH como a produção de prolactina, portanto, pacientes com hipotireoidismo podem ter associados uma hiperprolactinemia. Desse modo, havendo o tratamento para o hipotireoidismo, por consequência, a prolactina terá seu nível reduzido e a menstruação voltará ao normal.
