Amenorreia

Question 1

Quando devemos investigar presença de Amenorreia Primária (menina que nunca menstruou)?

Answer 1

13 anos SEM caracteres sexuais secundários
15 anos COM caracteres sexuais secundários
5 anos após telarca, se essa ocorreu <10 anos

Question 2

Quando devemos investigar presença de Amenorreia Secundária (já menstruou, mas não está menstruando mais)?

Answer 2

Ausência de menstruação por 3-6 meses consecutivos
3 ciclos consecutivos sem menstruar
<9 menstruações no ano

Question 3

Qual a 1ª etapa na investigação de amenorreia?

Answer 3

b-HCG (gravidez)
Prolactina (hiperprolactinemia)
TSH

Question 4

Qual a 2ª etapa na investigação de amenorreia?

Answer 4

Teste de progesterona: progesterona oral por 7-10 dias

Sangrou após a pausa: teste positivo
Não sangrou após a pausa: teste negativo

Question 5

Qual a 3ª etapa na investigação de amenorreia?

Answer 5

Teste do estrogênio + Progesterona (pílula combinada por 21 dias)

Sangrou após a pausa (positivo): hipogonadismo hipotalâmico/hipofisário/ovariano (o que estava faltando era estrogênio)

Não sangrou: há fator anatômico impedindo a menstruação –> Fazer USG!!

Question 6

Qual a 4ª etapa na investigação de amenorreia? Paciente com teste de estrogênio + progesterona positivo (hipogonadismo)

Answer 6

Dosagem de gonadotrofinas (FSH, LH)

Aumento de FSH e LG= Hipogonadismo hipergonadotrofico (problema ovariano)

Diminuição de FSH e LH= Hipogonadismo hipogonadotrófico (problema no hipotálamo ou na hipófise)

Question 7

Qual a 5ª etapa na investigação de amenorreia? Diferenciando o hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 7

Teste do GnRH (100 ug de GnRH)

Se houver aumento de FSH e LH: a causa era hipotalâmica

Se não houver aumento de FSH e LH: a causa era hipofisiária

Question 8

Que fatores genéticos ou anatômicos podem estar impedindo a passagem da menstruação?

Answer 8

Sd Rokitansky
Sd de Morris
Septo vaginal
Atresia cervical
Hímen imperfurado
Fusão labial
Estenose cervical
Sd de Asherman

Question 9

O que significa um teste de progesterona positivo?

Answer 9

Sangrou após a pausa de progesterona
Paciente possui anovulação

*Paciente não ovula –> não produz corpo lúteo –> não produz progesterona –> não menstrua

Question 10

O que significa teste do estrogênio positivo?

Answer 10

Teste do estrógeno que se for positivo indica falta de estrógeno e, por isso, é preciso saber se é o ovário que não está funcionando ou se é a hipófise e o hipotálamo que não estão estimulando o ovário. Para isso, é feito a dosagem das gonadotrofinas. Se elas estiverem baixas, significa que o hipotálamo e a hipófise não estão estimulando. Se as gonadotrofinas estão elevadas. Então, o problema é no ovário.

Question 11

A hiperprolactinemia pode levar a paciente a amenorreia. O que pode causar hiperprolactinemia?

Answer 11

Medicações (antidepressivos tricíclicos, haldol, metoclopramida, metildopa, risperidona)
Hipotireoidismo/ Hipertireoidismo
Prolactinoma hipofisário

Question 12

Como investigamos um prolactinoma hipofisário?

Answer 12

RMN de crânio

Podemos visualizar um microadenoma (<1cm) ou macroadenoma (>=1 cm)

Question 13

Quando iremos tratar um prolactinoma?

Answer 13

Quando for sintomático!

-Galactorreia
-Amenorreia
infertilidade
-Sintomas compressivos

Question 14

Tratamento do prolactinoma sintomático

Answer 14

1. Cabergolina ou Bromocripitina
2. Se refratário ao tto clínico: cirurgia transesfenoidal

São agonistas da dopamina, que é um hormônio que suprime a prolactina

Question 15

Mecanismo de ação da cabergolina

Answer 15

Estimula os receptores de dopamina, inibindo a secreção de prolactina

Reduz a prolactina em até 70% dos casos

Question 16

Queremos inibir a lactação de uma puérpera utilizando cabergolina. Em que situação o seu uso está contraindicado?

Answer 16

Síndrome hipertensiva não controlada

Question 17

Causas de anovulação

Answer 17

SOP
Hiperplasia adrenal congênita
Tumores produtores de estrogênios e androgênios
Síndrome de Cushing
Disfunção tireoideana
Hiperprolactinemia

Question 18

No que pensamos em uma paciente com Teste de progesterona negativo?

Answer 18

1. Fator anatômico (algo impede a passagem da menstruação)
2. Hipogonadismo (não tem estrogênio para proliferar o endométrio)

Question 19

No que pensamos em uma paciente com Teste de progesterona positivo?

Answer 19

no teste da progesterona se a paciente sangrar significa que estava faltando progesterona e o problema é a anovulação (p.ex. SOP)

Question 20

O que é a Síndrome de Asherman?

Answer 20

Injúria no endométrio (curetagem, infecção) causa formação de tecido fibrótico (sinéquia uterina), que não consegue mais responder ao estrogênio

Question 21

Onde está o problema em um Hipogonadismo hipergonadotrófico?

Answer 21

O problema está nos ovários
-Insuficiência ovariana prematura ou
-Falência ovariana prematura

Question 22

O que define que a pessoa tem uma Falência ovariana prematura e não uma Insuficiência ovariana prematura?

Answer 22

A dosagem do FSH estar >=25, repetir com 1 mês, e permanecer >=25

Question 23

Causas de Falência ovariana prematura

Answer 23

Idiopática (90% dos casos)
Defeitos genéticos (Turner, Swyer)
Autoimune
Infecções (caxumba)
Galactosemia
Sd de Savage
Ooforectomia bilateral
QT, RT
Tabagismo

Question 24

Sempre que diagnosticada uma FOP em paciente, principalmente jovem, que exame é recomendado fazer?

Answer 24

Cariótipo

Pois causa genética é comum

Question 25

Causas de hipogonadismo hipogonadotrófico hipotalâmico

Answer 25

Idiopático Síndrome de Kallmann (alteração de olfato) Amenorreia hipotalâmica funcional (estresse, anorexia, bulemia, exercício intenso)

Question 26

Causas de hipogonadismo hipogonadotrófico hipofisário

Answer 26

Adenomas hipofisários Síndrome de Sheehan Síndrome da Sela túrcica vazia

Question 27

O que é a Síndrome de Sheehan?

Answer 27

Hemorragia pós-parto intensa que levou a um infarto da hipófise, causando deficiência da produção de FSH e LH e dos demais hormônios produzidos na hipófise

Question 28

Paciente com amenorreia 1ª. Que exames já podemos solicitar?

Answer 28

B-HCG/Prolactina/TSH FSH e LH Cariótipo USG pélvico

Question 29

Quais são as gonadotrofinas?

Answer 29

FSH e LH

Question 30

Quando os caracteres sexuais secundários estão presentes, indica-se a investigação da amenorreia primária aos _______anos.

Answer 30

15

Question 31

o hipotireoidismo cursa com um aumento dos níveis de TRH, esse hormônio pode estimular tanto a produção de TSH como a produção de prolactina, portanto, pacientes com hipotireoidismo podem ter associados uma hiperprolactinemia. Desse modo, havendo o tratamento para o hipotireoidismo, por consequência, a prolactina terá seu nível reduzido e a menstruação voltará ao normal.