Speicheldruesenkh Flashcards

Question

Immunsialadenitis Sjoergen Synd, myoepitheliale Sialadenitis Aetiologie

Answer 1

- druch Sicca Komplex - dry eye PLUS dry mouth PLUS dry synovya - autoimmun KH mit Nachweis der diagnoseleitende antinukleaeren Antikoerper SSA und SSB - hauptsaechlich bei Frauen im peri und postklimakterischen Alter - fortschreitender Untergang des sekretorischen Druesenparenchymes

Answer 2

- primaeres Sjoergen Synd = Trias aus schmerzloser Schwellung der Speicheldruesen, Mundtrockenheit und Keratokonjuktivitis sicca - sek Sjoergen Synd = zusaetzlichen BindegewebeKH wie ch rheumatoider Polyarthritis, systemischer Sklerodermie, systemischem Lupus erhythematodes, Periarteriitis nodosa oder Dermaomyositis - haefig Candida - RISIKO fuer das Auftreten von malignen Lymphomen in der Gl Parotis - aufgrud Xerostomie verliert herausehmbarer Zahnersatz den festen Halt, Karies schreiten ort Diagnostik DG durch Biopsie von Lippenschleimhaut mit kleinen Speicheldruesen = lymphozytaer-myoepitheliale Zellinseln als Ausdruck abgelaufener Antigen-Antikoerper-Reaktionen

Answer 3

- keine kausale TH bekannt - Glukokortikoide und Immunsupresiva - bei Xerostomie symptomatisch Speichelersatzloesung zB Glandosane - zur anregung des Speichelsekretion Pilocarpinloesung 1% - Augentropfen - falls vertretbar Absetzen von Diuretika, Antidepressiva, Antihypertensiva

Answer 4

-Sarkoidose der Speicheldruesen, besonders bei jungen Frauen Symptome - Trias = undulierendem Fieber, Uveitis mit Iridozyklitis, Speicheldrusenschwellung - kann zu Hirnnervenausfallen mit Fazialis oder Rekkurensparesen fuehren DG -Biopsie mit Nachweis von Speicheldruesenschwellung und Detektion nicht verkaesender Epitheloidzellgranulome TH wie bei Immunsialadenitis = sjoergen keine kausale TH bekannt - Glukokortikoide und Immunsupresiva - bei Xerostomie symptomatisch Speichelersatzloesung zB Glandosane - zur anregung des Speichelsekretion Pilocarpinloesung 1% - Augentropfen - falls vertretbar Absetzen von Diuretika, Antidepressiva, Antihypertensiva

Answer 5

- primaer obstruktiv, durch Sekretionsstoerungen ausgeloest - fortschreitender Verlauf bis zur immunologischen Zerstoerung der Gl submand,seltene der Gl Parotis Sympt - Verhaertung und Vergroesserung der Gl submand - klinisch Abgrenzung gegen eine echte Gewebeneubildung nicht moeglich -Histologie = neben entz Infiltrate und Lymphfolikeln starke bindgewebige Sklerose, teilweise Lipomatose mit Destrukton des Gangsystems, weiterhin undiff Gangsprosen, Epithelmetaplasien, Dysplasien TH -Submandibulektomie

Answer 6

-granulomtoeser Befall der kleinen Speicheldruesen beim M Chron und beim Melkersson Rosenthal Syndrom = Lingua geographica, Cheilitis granulomatosa, periphere Fazialisparese TH - sympt TH - Behandlungsversuch mit Glukokortikoiden

Answer 7

-StoffwechselKH durch Schaedigung vegetativer Nervenfasern der groessen Speicheldruesen 4 Formen Sialadenosen 1.Endokrine bzw dyshormonelle =durch horm Stoerungen infolge Diabetes mellitus, Keimdruesenstoerungen, Schwangerschaft, Klimakterium, Schilddruesenfunktionsstoerungen, KH der Nebennierenrinde 2.Dystrophisch-metabolische =Vitaminmangel, ch Proteinmangel = Fehlernaehrung,Dystrophie, Essstoeungen =Anorezie, Bulimie, Alkoholismus mit Leberzirrhose bzw Fettleber 3.Neurogene =Dysfunktion des vegetativen Nervensystemes - haeufig Leitsymptom Xerostomie duch endogene Depression oder Formen der Zerebralsklerose 4.Medikamentoese =durch Psychopharmaka - tryzyklische Antideppresiva, Tranquilizer - Benzodiazepinderivate, MAO Hemmer, Lithiumsalze oder bestimmte Antihypertonika

Answer 8

- rezidivierende, nicht ENTZ, weiche. schmerzlose Schwellungen insbesondere Gl Parotis bds - Hamsterartige Schwellungen haeufig als pripaerer Konsultationsgrund des Pat - mehrjaehriger Verlauf fuehrt haeufig zu Hypo bzw Asialie - Sono B SCan = Homogene Vergroesserung des Druesenparenchymes DDx - Masseterhypertrophie - Palpation, Sono - Lipomatose bei Alkoholikern Th -Behanflung des Grundleidens zb Diabetesm Hypertonus, Hepatopathie -bei starker Leidensdruck und unter strenger Indikationsstellung Parotidektomie bds -bei Autoimmunopathien mit red Speichelproduktion Gabe von Immunsuppressiva =kein AB wenn keine Superinfektion

Answer 9

Def Manifestationenvon Konkrement Aetiologie Konkrementbildung im AUsfuehrungsgangsystem durch Dyschylie, wobei sich Kristallisationskeime zu Konkrementen vergroessern -bei mehr als 1 % der Bevoelkerung, insb bei MAennern zwischen 30 und 40 J - 80% Gl submand, 15% Parotis, 5% Gl sublingualis und kleine Speicheldruesen - moegliche Erklaerung - Sekret in Gl submand zaehfluessiger, Gang aszendierend und Caruncula enger als bei Gl Parotis - Kalziumphosphat- oder Kalziumcarbonatsteine - Fremdkoerper als Kristallisationskerne teilweise an Steinbildung beteiligt

Answer 10

-Anfangs prandial und oder postprandial Schwellung der Druese mit Spannungsgefuehl =spaeter im Verlauf bleibende Verdickung der Druese -durch sekundaere ENTZ Symptome der ch SIaladenitis -Speichelsteine im Ductus submand *Wharton Gang oftmals bimanuell sublingual tastbar oder mittels Sondierung durch Speichelgangsonde nachweisbar

Answer 11

-Aufgrund mineralogischer Zusammensetzung sind die Kronkemente 20% der Submand, 80% Parotis nativ rx nicht nachweisbar, ansonsten gut auf OPG zu sehen -Sialographie = Kontrastmittelstopp -Konkremente unabhaengig von Zusammensetzung im Sono BScan ab 2mm Durchmesser sicher nachweisbar SONO = DG der WAHL DDx -ENTZ odontogener Prozess - insb bei Stein in Gl submand

Answer 12

-provokation eines spontanen Abgangs durch Verabreichung von Sialogoga, Dilatation des Ausfuehrungsganges = Speichelgang Sonder oder aufblasbare SOnde, Ausmassieren des Druesenganges -bei Steinen im distalen Teil des Ausfuehrungsganges Laengsschlitzung *enoraler Zugang -anschliessend Marsupialisation zur Prophylaxe narbigen Strikturen CAVE Gefahr Laesion n lingualis -Lithotripsie mittels Ultraschall - Schockwellen von EO oder endoskopisch ueber einen YAG Laser falls Druesenparenchym noch intakt= Nachteil sehr rezidivanfaellig, Kontraind bei akuter eitriger Sialadenitis und STenosen der Ausfuehrungsgaenge -bei Steinen im proximalen Teil - unterhalb des M Mylohyoideus, Knie des Ductus submand bzw proximal des Masseterknicks oder innerhalb der Druese und rezid ch ENTZ = Exstirpation der Druese von EO, moeglichst nach AB Vorbehandlung einer akuten ENtzy CAVE R marginalis mandibulae des N facialis und n lingualis bei konserv Parotidektomie N facialis Hauptstamm und seine Aeste zu schonen -Videoendoskopie als neue Technik zur Darstellung und ggf Entfernung von Konkrementen in den Druesenausfuehrungsgaenge

Answer 13

- von spez Speicheldruesenparenchym oder unspez Stroma ausgehen - epitheliale und nicht epitheliale TU, benigne oder maligne - benigne ueberwigen 2 zu 1 gegenuebel malignen - 90% epithelialen Ursprunges = rasch zunehmende schmerhafte Schwellung mit Ueberwaermung und Roetung der Haut fuer eine ENTZ - bei laengere Vorgeschichte und schmerlose RF ohne ENTZ Zeichnen = TU - maligne TU wachsen schneller, durch Einwachsen in NAchbarstrukt zb Nerven malignitaetsverdaechtige SYmptome Pathognomonisch fur boesartige TU - periphere FAzialparesen bei PArotis - Ausfall n lingualis bei Gl sublingualis - DG Sicherung durch Biopsie - Sono, CT und MRT helfen bei DDx

Answer 14

-einseitig oder beidseitig -DD oder indolent -einseitig DD - bakt Sialadenitis, Sialolithiasis, maligne TU -einseitig indolent - ch Sialadenitis, benigne TU zb pleomorhes Adenom, maligne TU -zweiseitig DD - virale SIaladenitis -Mumps, Zytomegalie, Coxsackie Virus A -zweitseitig indolent - spezielle Sialadenitis (Sjögren-Syndrom, Morbus Boeck, Morbus Küttner), Sialadenosen Säugling -Hämangiom, Zytomegalie,. Tumoren des Speichelgangsystems Kleinkind -Lymphangiom Schulkind -Parotitis epidemica (Mumps) ``` Mittleres Lebensalter meist Frauen < 50 Jahre einseitig prall-elastischer Tumor- Sialadenosen, Autoimmunerkrankungen (Sjögren-Syndrom), pleomorphes Adenom, adenoid-zystisches Karzinom ``` > 50 Jahre männlicher Patient beidseitige Tumorlokalisation bzw. multiple Tumoren des kaudalen Parotispols Zystadenolymphom Eine Fazialisschwäche oder eine Fazialisparese deuten auf einen malignen Tumor der Gl. parotidea hin.

Answer 15

Die Speicheldrüsen stellen sich im Ultraschallbild als homogene echoreiche Strukturen dar. Sonografisch ist eine exakte räumliche Zuordnung der Drüsen zum Unterkiefer und der Muskulatur der Umgebung möglich. Erkrankungen des Drüsenparenchyms lassen sich von pathologischen Veränderungen in der Umgebung der Drüse abgrenzen. D Bei chronischen Entzündungszuständen weist die meist mäßig vergrößerte Drüse eine gröbere inhomogene Echostruktur auf. D Akute Entzündungen zeigen neben einer stärkeren Vergrößerung des Drüsenkörpers unregelmäßige echoarme Anteile als sonografi- sches Korrelat für Mikroabszesse im Drüsenparenchym. Oft ist auch eine Duktektasie bei einer obstruktiven Sialadenitis erkennbar. D Speichelsteine stellen sich typischerweise als echoreiche Strukturen mit entsprechendem dorsalen Schallschatten dar (s. Abb. 19.6). Häufig kann bei symptomatischer Sialolithiasis die begleitende Duktektasie bzw. Entzündung der Speicheldrüse nachgewiesen werden. D Die Duktektasie stellt sich als hirschgeweihartige, tubuläre Verzweigung des intraglandulären Gangsystems dar. Entzündliche Veränderungen führen zu einer Echoarmut und Schwellung mit konvexbogiger Begrenzung der Drüse. D Speicheldrüsentumoren verdrängen das Drüsenparenchym als regelmäßig oder unregelmäßig begrenzte Raumforderungen unterschiedlicher Echostruktur. Dabei sind inhomogene Echomuster eines Tumors mit unregelmäßiger Begrenzung und Infiltration von Nachbarstrukturen als Malignitätskriterien anzusehen.

Answer 16

Erweiterungen, kugel- und sackförmige Ektasien bei chronischen Entzündungen, Verdrängungen bei gutartigen Tumoren, Abbruch und Eindringen von Kontrastmittel ins Gewebe bei bösartigen Tumoren/Traumata sowie Kontrastmittelabbruch bei Steinen oder Fremdkörpern im Gangsystem geben. Typisch sind insbesondere die Sialangiektasien des Sjögren-Syndroms, die sich mittels Sialografie deutlich zeigen. Heute wird ausschließlich wässriges, jodhaltiges Kontrastmittel, z.B. Imeron, eingesetzt, da ölige Kontrastmittel zu Entzündungen der Drüse führen können, wenn sie in das Parenchym übertreten. Bei der Sialografie wird ein dünner Polyethylenkatheter in lokaler Anästhesie unter rotierenden Bewegungen in den Ausführungsgang vorgeschoben. Nach Fixation des Katheters mittels einer Annaht wird das Kontrastmittel über diesen injiziert, bis der Patient ein leichtes Druckgefühl angibt (s. Abb. 19.4). Die Sialografie erlaubt nur die indirekte Darstellung von Veränderungen des Drüsenparenchyms Die Sialografie ist bei akuten Speicheldrüsenentzündungen kontraindiziert, da die Durchführung im Akutstadium sehr schmerzhaft ist und u.U. den Verlauf der Entzündung ungünstig beeinflusst. Kontrastmittelunverträglichkeiten sind möglich, weshalb der Durchführende ein Anaphylaxieset während der Untersuchung bereitstellen sollte. Aufgrund des Jodgehalts der Kontrastmittel sollte zudem immer eine Hyperthyreose ausgeschlossen sein.

Answer 17

-Aussage über den Funktionszustand der Druse Nach einem initialen Anstieg der Speicherung fällt die Nuklidkonzentration charakteristischerweise nach oraler Gabe von Zitronensaft und Stimulation der Speicheldrüsen ab. Eine verringerte Aufnahme des Radionuklids oder eine Veränderung bzw. ein Ausbleiben der Sekretionsphase im Seitenvergleich ermöglicht in gewissem Umfang eine Aussage über den Funktionszustand der Drüse. Bei entzündlichen oder strahleninduzierten Parenchymveränderungen lassen sich szintigrafische Anhaltspunkte für die Restaktivität der Drüse erkennen. Ausgedehnte Tumoren können einen Speicherdefekt in Projektion auf die Drüse bewirken. Eine verzögerte Ausscheidung liegt bei Sia la de no - sen und Sialadenitiden im Endstadium vor.

Answer 18

-ca 500-1500ml in 24 Stunden -75% von Gl submand, 20% von Gl Parotis, 5% Gl sublingualis -Speichelsekretion kann hormonell, medik, durch Infekt,Bestrahlung oder Syndrome beeinflusst werden -nihct stimuliert uns stimuliert (bienewachs kauen fuer 1.2 min, dann 5 min danach weiter kauen und alles spucken, nicht stim 5 min alles spucken - dann messen ``` Unstimulierter Speichelfluss (= Ruhespeichel) < 0,1 ml/min sehr niedrig 0,1-0,25 ml/min niedrig 0,25-0,35 ml/min normal ``` Stimulierter Speichelfluss < 0,7 ml/min sehr niedrig 0,7-0,9 ml/min niedrig 1-3 ml/min normal

Answer 19

Der Begriff Xerostomie (griech.: xeros = trocken, stoma = Mund) ist keine Diagnose, sondern beschreibt das subjektive Empfinden einer Mundtrockenheit. Die Hyposalivation hingegen entspricht einer tatsächlichen eingeschränkten Speichelproduktion und die Oligosialie einem verminderten Speichelfluss. Kann kein Speichelfluss nachgewiesen werden, liegt eine Asialie vor19,28. 5 bis 46 % der Bevölkerung leiden unter einer Xerostomie38. Obwohl Speichel zu 99,5 % aus Wasser besteht, hat er viele wichtige Funktionen: Befeuchtung der Mundschleimhaut (Reinigung, Spülfunktion und Gleitmittel), Geschmacksperzeption, Pufferung von pH-Schwankungen, Remineralisation, antibakterielle Aktivität und Andauung Besteht eine Hyposalivation, führt dies zu einer gestörten Homöostase der Mundhöhle, welche zwangsläufig auch Folgen für die Wundheilung nach einem oralchirurgischen Eingriff hat. Aufgrund der reduzierten „Schmierung“ der Mukosa sowie des eingeschränkten Spül- und Reinigungseffektes entsteht eine erhöhte Plaqueakkumulation Der Heilungsprozess besteht aus einer exsudativen, einer resorptiven, einer proliferativen und einer reparativen Phase, die sich zeitlich und örtlich überlappen. Die zeitliche Abfolge dieser Stadien ist für eine optimale Gewebereparatur und Wiederherstellung der Gewebeintegrität entscheidend. Bedingt durch die veränderte Konzentration des Stickstoffmonoxids (verringert) und des Tumornekrosefaktors α (erhöht) tritt im Wundgebiet eine verstärkte Entzündungsreaktion auf, welche die resorptive Phase verlängert und die Einleitung der proliferativen Phase verzögert. Darüber hinaus bewirkt die Hyposalivation eine Reduktion der antibakteriellen Eigenschaften (Antikörper, Lysozym, Laktoferrin, Laktoperoxidase), was wiederum Wundheilungsstörungen begünstigen kann Zu den systemischen Erkrankungen (Tab. 1), die eine Xerostomie verursachen können, gehören rheumatologische chronisch-entzündliche Erkrankungen, endokrine, neurologische, genetische und metabolische Störungen sowie Infektionskrankheiten. Speichelfliessrate erniedrigt ``` Chronisch-entzündliche Bindegewebserkrankungen (Kollagenose) • Sjögren-Syndrom • Sklerodermie • Mischkollagenose (rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes) ``` Muskuloskelettale Erkrankungen • Fibromyalgie • Chronisches Erschöpfungssyndrom • Amyloidose Autoimmunhepatitis/chronische Hepatitis Endokrine Erkrankungen • Diabetes mellitus Hypothyreose • Morbus Parkinson • Morbus Alzheimer • Adie-Syndrom Depression * HIV/AIDS * Hepatitis-C-Virus ``` Stoffwechselstörungen • Wasser-Elektrolyt-Haushalt • Nephrotisches Syndrom • Malnutrition • Essstörungen – Bulimia nervosa – Anorexia nervosa ``` ``` Tumorassoziierte Störungen • Chemotherapie • Radiotherapie • Graft-versus-Host-Reaktion • Fortgeschrittene/terminale Tumorerkrankung ``` Funktionelle Störungen • Angst und Stress Speichelfliessrate gleich bleibend, trotzdem Xerostomie ``` Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen • Morbus Crohn Burning-Mouth-Syndrom Funktionelle Störungen • Mundatmung ```

Answer 20

``` Amphetamine • Antidepressiva (SSRI, SSNRI, TCA) • Antihistaminika • Antihypertensiva (ACE-Hemmer, AT2-Antagonisten, Diuretika, Kalziumkanalblocker, α- und β-Blocker, α2-Adrenozeptor-Agonisten) • Antimigräne-Medikamente • Antineoplastika • Appetitzügler (Anorektika) • Benzodiazepine • β2-Sympathomimetika • Bronchodilatatoren • Cannabis • Dekongestiva • Ectasy • HIV-Medikamente • Muskelrelaxanzien • Neuroleptika (Antiparkinsonika, Antiepileptika, Butyrophenone, Phenothiazine) • NSAR (Nabumeton) • Nukleosidanaloga (Ribavirin) • Opioide • Parasympatholytika (Atropin) • Protonenpumpeninhibitoren • Retinoide • Zytokine (Interferon ```