Frakturen Flashcards
Frakturen DEF, Klassifikation
Durchtrennung der Knochenkontinuitaet infolge einer Gewalteinwirkung
- Direkt=aufprall am Ort der Einwirkung
- Indirekt=entfernt vom Ort der Krafteinwirkung = Kollum bei Schlag auf das Kinn
- Sonderform=path Spontanfraktur= durch path Vorgaenge TU,Entz vorgeschaedigte Knochen bricht unter physiologischer Belastung
Gruenholzfraktur=Kortikalisunterbrechung bei erhaltenem Periostschlauch bei Kinder
A. Geschlossene Frakt =intakten Weichteilmantel
B.offene Frakturen = komm durch Zerreissung der haut&schleimhaut mit der umgebung, erhoehte infektionsrisiko fuer den knochen
=in 4 graden eingeteilt
Dislokation=durch den Versatz der Frakturenden zueinander
- Direkte Dislokation =durch das Trauma selbst verursacht
- indirekte Dislok = durch Umgebungstrukt z b beim Zug des m pterygoideus lateralis am Kondylus bei der Gelenkkoepfchenfraktur
Klassifikation offene Frakturen
Grad 1= Haut wird von Knochenfragment durchspiesst
Grad2=groessere Zerreissung der Haut durch Gewalteinwirk.
Grad3=ausgedehte Weichteilverletzung der Haut mit Schaedigung von Haut,Muskeln,Sehnen,Nerven, Gefaessen
Grad4=Subtotale Amputation
Sichere Frakturzeichnen
- tastbare Stufenbildung
- sichtbare Frakturenden bei offenen Brueche
- Reibegerauesch=Krepitatio bei der Bewegung der Fraktuenden gegeneinander
- Abnorme Beweglichkeit von Fragmenten
Unsichere Frakturzeichnen
=auch bei andere Verletzungen zb Stauchung,Prellung, Zerrung vorhanden
- Schwellung
- Bewegungseinschraenkung
- Haematom
- Stauchungsschmerz
- Bewegungsschmerz
- Druckschmerz
Allgemeine Dg Frakturen
Anamnese
Klinische Untersuchung
Bildgebende Verfahren in 2 Ebenen!
1.Anamnese ATLS Kriterien
A Airway = ATemweg, SIcherung der Halswirbelsaeule
B Breathing = Atmung, Thorax
C Circulation = Kreislauf Blutungsktrolle
D Disability = Neurologie
E Enviroment, Exposure =Entkleiden, Waermen, Bodyschech, EInschaetzung des Verletzungsgrades
2.Bewusstseinlage einschaetzen anhand der Glasgow Coma Scale
- Unfallhergang erfragen
- Frakturmechaniscmus abschaetzen
Glasgow Coma Scale
Auge oeffnen: 4. Spontan 3. Auf akustische Reiz 2. Auf Schmerzreiz 1. fehlt
Beste motorische Antwort 6. Befolgt Aufforderungen 5. Lokalisiert Stimulus 4. Zieht Extraemitaeten zureuck 3. Beugehaltung 2. Streckhaltung 1. keine Bewegung
Beste sprachliche Antwort 5. Orentiert 4. Verwirrt 3. EInzelne Woerter 2. unartikulierte Laute 1. Keine
Klinische Untersuchung Frakturen
- Palpation auf Frakturzeichnen
= Knochenstufen,
= Krepitation,
= Abnorme Beweglichkeit
-Funktionspruefungen
=Okklusionskontrolle
=Hirnnerven
-Bildgebung 2 Ebene
Therapieziel bei Frakturen
- Knoecherne Konsolidierung der Fragmenten in anatomisch richtiger Position
- Einstellung der Okklusion
- Aesthetische Rehabilitation
- Vermeidung von Pseudoarthrosen und OSteomyelitiden
Erstversorgung ausgedehnte Trauma primaer MKG Traumata
-Stabilisierung vitaler Funktionen durch Basisteam
- Feststellung GCS
- Auschluss Halswirbelsaeuleverletzung bei CGS 15 durch Anwendung Canadian C Spine Rule
- Indikation fuer CCT *Canadian CT Head Decision Rule bei
- 5 HIGH RISK Kriterien > Innerhalb 2 h GCS wird nihct erreicht, V.a. offener SCahedel Hirn Verletzung, Zeichen einer Schaedelbasisverlaetzung, 2mal oder mehr Erbrechen, Alter ueber 65 Jahre
- 2 LOW Risk Kriterien > Amnesei ueber 30min, Gefaehrlicher Verletzungsmechanismus
Blutverduenner@@@
- Sicherung der Atmung bei anteriorer Truemmerfraktur mit Rueckfall der Zunge durch Zug m mylohyoideus
- Ligatur von Blutungen A Facialis bei Wiechteilbeteiligung
- Ueberpruefung Impfstatus Tetanus
- Entfernung Fremdkoerpern, Vercshmuetzungen, Splg mit 0,04% Polihexanidloesung
- Sofortversorgung offener Frakuren aufgrund Kontamination
- iv AB mit B-Lactamase-Hemmer 1 Wahl Penicillin, Cephalosporin
oder Lincosamiden 2. Wahl Clindamycin
Fraktur des bezahnten Alveolarfortsatzes Leitlinie
KLassifikation
Alveolarfortsatzfrakturen
Klinik, Radiologische Dg,
LEITLINIE
- Vertikale oder schräge Fraktur des Alveolarfortsatzes – mit/ohne Verlauf durch das Alveolenfach,
- i.d.R. mehrere Zähne betreffend
- mit/ohne Dislokation (Okklusionsstörung)
- auf Druck federnde Auslenkung möglich,
- Einrisse der gingivalen Schleimhaut i.d.R. interdental sichtbar,
- mit/ohne Blutung aus dem Sulcus
= Fraktur des zahntragenden Anteils des Kieferknochens, oftmals in Kombination mit einer
Dislokationsverletzung von Zähnen
Klassifikation nach Schweregrad
A. partieller Fraktur
-Bruch der vestibulären oder oralen Alveolenwand
B. vollständiger Fraktur
-Bruch der vestibulären und oralen Alveolenwand mit und ohne Dislokation
Inspektorisch
- vertikaler Entlastungsriss aus der Gingiva
- ggf. eine Stufenbildung
- mit oder ohne Okklusionsstörung.
- Sensibilität der betroffenen Zähne häufig verloren
BUCH
- Abnorme Beweglichkeit eines zahntragenden Segments
- Gingiva und Schleimhauteinrisse
- Perkussionsempfindlichkeit, fehlende Stabilitaet der betroffenen Zaehnen
Rx LEITLINIE OPG,
Weiterführende Diagnostik mittels Einzelzahnaufnahmen oder DVT können dabei zur Klärung des Frakturverlaufs hilfreich sein
Alveolarfortsatzfrakturen Therapie
LEITLINIE
=Zeitnahe manuelle Reposition bis=> keine Stufenbildung nachweisbar ist.
= Immobilisation für ca. 4 bis 6 Wochen über
eine RIGIDE Schienung
durch Draht-KunststoffSchiene
Falls nach geschlossenen manuellen Reposition keine
zufriedenstellende okkl Relation,
dann OFFENER Reposition und ggf. Fixation durch Mikroplattenosteosynthese
Bei kombinierten Zahn-/Alveolarfortsatz-Verletzungen sollte ein Kompromiss in der Schienungszeit
(Zähne: ca. 2 Wochen, Alveolarfortsatz: 4 bis 6 Wochen) und Schienungsart (Zähne: flexibel; Knochen:
rigide) nach der individuellen Situation gefunden werden.
BUCH
Dentale Schienung durch SAET Drahtschienen oder Miniplastschienen fuer 4 Wochen,
ggf spaeter Extraktionen, endo oder WSR
Alternative
-operative Revision mit Miniplatten oder Mikroplattenosteosynthese
CAVE Zahnwurzelverletzung, Erhaltung des Periosstieles
Unterkieferfrakturen
Klassifikation
Nach Lokalisation -Median -Paramedian Eckzahn,Foramenreg -Korpus -Kieferwinkel -Kollum A.Gelenkhalsfraktur=Kollumfraktur B. Gelenkwalzenfraktur= Kapitulumfraktur -Proc coronoideus
Einfach&mehrfachfraktur
Wichtige Kriterien fuer Behandlungsplanung der UK Frakturen
- Stand der Dentition
- Zustand des Gebisses
- Atrophiegrad des Knochens&Zahnlosigkeit
- Alter, AZ
Frakturen in der Zahnreihe Media,Paramedian, Korpus
Praedilektionsstellen=Loci minores resistentiae
- Eckzahnregion aufgrund langer Wurzeln und grazilen Knochens
- Foramen mentale
- Symphyse bei Kindern augfrund nicht abgeschlossener Verknoecherung
Frakturen in der Zahnreihe Media,Paramedian, Korpus
Klinik
- Verschieblichkeit der Fragmenten gegeneinander bei manuellem Druck
- Okklusionstoerungen &Stufenbildung in der Zahnreihe
- Par^Hyp^Anaesthesie bei Frakturverlauf durch N alveolaris inf
- Gingivaeinriss bei offener Fraktur
- Submuk Haematom bei geschlossener Fraktur
- Schmerzhafte Mundoff
- Stauchungsschmerz bei Druck auf das Kinn
Frakturen in der Zahnreihe Media,Paramedian, Korpus
Radiologischer Dg
- 2 Ebene mit OPG und Clemm bei unkompl Frakturen, alternativ DVT
- Dartstellung mit CT bei kompl Frakturen, unkl Frakturverlauf, unkl Dislokationsgrad
Frakturen in der Zahnreihe Media,Paramedian, Korpus
Therapie
- praeop Abformung und laborseitige Anfertigung einer Drahtbogen-Kunsstoff-Schiene *bei aysreichende Mundoff
- Sicherung der Okkl ueber intraop Anlage der vorgefertigten Drahtbogen KS oder direkt ueber eine Suchardt-Schiene, rigide mandibulomax Fixation -MMF
- op Therapie durch Miniplattenosteosynth mit 2 parallel angelegten monokortikal verankerten Platten ueber intraoraler zugang
- postop elastische MMF Gummizuege fuer 10-14 Tage
Pb Zahn im Bruchspalt
-beherdete Zaehne entf, ret Zaehne aufgrund Gefahr der Dislokation und weiterer Schwaechung des Knochens belassen
Kieferwinkelfrakturen
Praedilektionsstelle
Klinik
-graziler Knochen durch ret Weisheitszaehne
- oft diskreter Klinik
- Gingivaeinriss retromolar bei offener Fraktur
- Schwellung ueber Kieferwinkelregion
- Stauchungsschmerz in der Frakturregion bei Druck auf das Kinn
Kieferwinkelfrakturen TH
- praeop Abformung und laborseitige Anfertigung einer Drahtbogem-KS bei ausreich Mundoff
- Sicherung der Okkl ueber intraop Anlage der vorgefertigten Drahtbogen=KS oder direkt ueber eine Suchhardt Schiene, rigide MMF
- OP Th durch Miniplattenosteosynth ueber intraoraler Zugang mit einer Linea oblique Platte , bei basaler Diastase zusaetzlich Miniplatte basal
- postop elastische MMF ueber Gummizuege 10-14 Tage
AUFGRUND der Lage der Fraktur in der Muskelschlinge zwischen M. Masseter und M. pterygoideus medialis ist eine Osteosyntheseplatte ausreichend
Kieferwinkelfr
RX DG
wie Frakturen in der Zahnreihe
2 Ebene mit OPG und Clemm bei unkompl Frakturen, alternativ DVT
-Dartstellung mit CT bei kompl Frakturen, unkl Frakturverlauf, unkl Dislokationsgrad
