Frakturen Flashcards

Question

Frakturen des Gelenksfortsatzes Klassifikation nach Loukota et al

Answer 1

Typ I Dikapitulaere Fraktur *durch Gelenkkoepfchen =Frakturlinie beginnt auf Gelenkflaeche und kann extrakapsulaer enden Typ II Gelenkhalsfraktur =Frakturlinie beginnt kranial von A und liegt mehr als die Haelfte kranial von A Typ III Gelenkfortsatzbasisfraktur =Frakturlinie beginnt hinter dem Foramen mandibulae und verlaeuft mehr als die Haelfte kaudal von A A ist die Perpendiculare durch die Incisura semilunaris auf die Ramustangente Foto p 265

Answer 2

Typ A Abscherfraktur medialer Walzenanteile unter ERhalt des lateralen Anteils und der Vertikaldimension Typ B Subtotale Abscherfraktur der medialen Walzenanteile unter EInbeziehung lateraler ANteile und des Lig laterale Typ C Totale Abscherfraktur der Gelenkwalze Foto - p 266

Answer 3

- praetraumatische Okkl herstellen - Funktionelle Beschwerden beseitigen und verhindern - Wiederherstellung der Aesthetik - Schmerzfreie Mundoffnung - Wachstumsbedingren Komplikationen vorbeugen

Answer 4

- operative Th durch Miniplattenosteosynthese mit 2 Platten - von extraoral ueber submand &retromand&praeaurikulaeren oder transparotidealen Zugang - darauf postop MMF mit Gummizuege je nach Hoehe der Fraktur 8-14 Tage Faustregel = je Hoeher desto kuerzer

Answer 5

-konservatives Vorgehen mit MMF fuer maximal 8 Tage, danach funktionsKFO Behandlung = AKtivator, Monoblock fuer 3-6 Mo Erhalt der Mundoff oberstes Behandlungszielm nicht exakte Reposition

Answer 6

-sofortige funktionsKFO Behandlung - AKtivator, Monoblock fuer 3-6 Mo Erhalt der Mundoff oberstes Behandlungszielm nicht exakte Reposition

Answer 7

- endoskopische Techniken mit intraoralem Zugangbei tiefen und mittelhohen Kollumfrakturen - Funktionelle Behandlung mit Aktivator-bei Kinder bis 12 Jahren - koservativ -funktionelle Versorgung mit elastischer MMF fuer 3 Wochen = bei NICHT oder wenig = unter 30 Grad disloierten Frakturen - koservativ -fruehfunktionelle Versorgung -variabel! zb initial mit Gummizuege zur Okklusioneinstellung, darauf MMF fuer 8-10 Tage ggf mit posteriorem Hypomochliom und ggf anschliessender funktionsKFO Behandlung =bei nihct reponierbaren Truemmerfrakturen

Answer 8

Operative Therapie - ueber praeaurikulaeren^aurikulaeren Zugang - oder retriaurikulaeren Zugang auf den Gelenkkopf mit temporaerer Durchtrennung des Meatus acusticus externus Osteosynthese -mit primaerer Fixierung ueber Trapezplatte und anschliessender Vercsharubung Vorteil= funktionelle Belastung am 1. postop Tag moeglich Nachteil = schraubendislokatio, Unmoeglichkeit der Fragmentfixation, Fazialisschaedigung, Stenose Gehoergang bei retroaurikulaerem Zugang, ME obligat

Answer 9

- Trismus - eingeschraenkte UK-Bewegung - Schwellung Jochbogenregion - EInblutung im intraoralen retromolaren Weichgewebe - initial lateraler Kreuzbiss - Vergesellschaftet mit Jochbeinfrakturen

Answer 10

-OPT und Clementschisch, ggf CT

Answer 11

Abhaengig vom Grad der Dislokation und Patientenkomfort - keine invasiven Massnahmen - MMF bis max 3 WOchen - Miniplattenosteosynthese mit 2 Platten ueber intraoralen Zugang - Resektion des Proc coronoideus

Answer 12

- doppelseitige Kollum- oder Kapitulumfraktur - Medianfraktur und doppelseitige Kollumfraktur - Paramedianfraktur mit Kollufraktur der Gegenseite - Kieferwinkelfraktur mit Kollumfraktur Gegenseite - Doppelseitige Kieferwinkelfraktur - Proc coronoideus mit Jochbeinfraktur

Answer 13

-operative TH mit Osteosynthese mid einer Seite bei doppelseitige Kollumraktur, sonst Gefhr des OFFENEN Bisses

Answer 14

-operative TH ueber extraoralen Zugang mit Einbringung einer Ueberbrueckungsplatte, ggf mit simultaner Augmentation von Beckenspan der Spongiosa

Answer 15

-bestmoegliches Adaptieren der Frakturenden bei minialster Invasivitaet

Answer 16

``` -konservativ behandeln =hoehe Regenerationsfaehigkeit =Weiche Kost in der 1 Woche =fruehfunktionelle Belastung = Ankylosegefahr =Aktivatorapplikation ab 2. Woche ``` Relative Indikationen fuer eine operative Versorgung - Dislokation des Kondylus in Meatus acusticus externus, Mittelohr, Schaedelgrube, Fossa infratemporalis - Bilaterale Frakturen mit unmoeglicher Okklusioneinstellung durch konservative Massnahmen - Fremdkoerpereinsprengung - Fruehfunktionelle Belastung = Ankylosegefahr

Answer 17

-operative Th durch Miniplattenosteosynthese mit verkuerzter Liegedauer der Platten = max 3 Mo und anschliessender MMF mit Gummizuege fuer 8 Tage, aufgrund erschwerter MMF an Milchzaehnen bzw im Wechselgebiss =Brackettierng der Zaehne unf MMF mit mandibulomaxillaeren Gummizuegen =Drahtaufhaengungen zur MMF an Apertra piriformis, Jochbein,Glabella oder circumferential wiring der Mandibula

Answer 18

-Kons TH durch MMF fuer 2-3 Wochen 1, zunaechst laborseitig= Prothesenbruchreparaturm ggf Ausschleifen wegen Frakturoedem, Anpolymerisieren von Retentionshaken 2, intraop Circumferential wiring UK Prothese, Fixation OK Prothese mit Knochenschrauben im Gaumen oder Alveolarkamm, danach MMF ! bei nicht vorhandenen oder zerstoerten Prothesen Anfertigung von GUNNING SPLINTS -OP TH= chirurgisch durch Miniplattenosteosynth wie beim bezahnten Kiefer ueber intraoralen Zugang moeglich, dann verkuertze MMF =Als Orentierung fuer die Repo kann nur die lokale Anatomie dienen, da keine Sichere Okklbeziehung vorhanden ist

Answer 19

=OP TH mit funktionsstabiler Osteosynthese mit bikortikal verankerter Rekonstruktionsplatte ueber extraoralen Zugang ohne postop MMF -bei extremer Atrophie erfolgt ggf Auflagerung eines Beckenkammtranspl =Kontrovers Abloessen oder Belassen des Periostes= Perfusion fuer die Osteosynthese -Alternative keine TH bei alter Fraktur ohne Zeichen einer Bruchspaltinf und extremer Atrophie Komplikationen -non-union, Inf bzw Plattenfraktur tritt in bis 20% auf

Answer 20

- Schwellung - DD - Schonhaltung Rx DG -OPG, Clem zeigen Gelenkspaltverbreiterung TH -konserv, weiche Kost

Answer 21

- Gelenkkopf nicht in Gelenkpfanne zu tasten - Federnde Fixierung des Gelenkes - Kiefersperre, kein Kieferschluss moeglich Rx OPT, Clem zeigen leere Gelenkpfanne und Gelenkkopf in Fehlstellung Th - Handgriff nach Hippokrates, ggf in ITN - postop Fixierung zur Sicherung der Repo mit Kopf Kinn Verband

Answer 22

``` Apertura piriformis oberhalb Spina nasalis ant faziale KH Wand Crista zygomaticomaxillaris Tuber maxillae Rueckseite KH Abtrennung Spitze des Proc pterygoideus basale laterale Nasenwand Apert piriformis ``` Foto p 277

Answer 23

Einteilung nach Beteiligung des Knochens = zentrales Fragm an dem das mediale Lidband befestigt ist Typ I - ein zentrales Fragm mit angeheftetem medialen Lidband Typ 2 - gesplittertes zentrales Fragm mit angeheftetem medialen Lidband Typ 3 -gesplittertes zentrales Fragm mit abgerissenem medialen Lidband

Answer 24

1. kranial oder innerhalb Os nasale - kranial mit Lamina cribrosa Beteiligung - CAVE Liquoraustritt ^Anosmie! 2. mediale Orbitawand 3. Fissura orbitalis inf 4. Foramen infraorb 5. kraniale KH Wand 6. Abtrennung Proc pterygoideus mittig 7. Vomer 8. Lamina perpendicularis ossis ethmoidale Foto p 277

Answer 25

-entspricht der Le Fort II ohne Beteiligung des Nasenskeletts

Answer 26

• Jochbogenfraktur tastbare und nach Anschwellung sichtbare Impression am Jochbogen -Mundoffnungsbehinderung durch Anstosen der Proc coronoideus an das eingedrueckte Jochbein = va bei ausgepraegter Jochbogenfraktur RO bei isolierte Jochbogenfraktur Henkeltopf = submentobregmatikale Ro Aufnahme nach Pannewitz -TH Ziel Wiederhesrtellung der aesthetischen, funltionellen und protektiven Integritaet des Mittelgesichts -bei weing dislozierte Frakturen konservative TH, die aesthetischen Defizit in Kauf nehmen -perkutane Reposition mit STohmeyer Haken -bei truemmerfraktur repo und osteosynthese ueber hemikoronaren bzw Gillies Zugang