KOmpakt Zysten Flashcards
Zyste DEF ,caracteristici
= mit Fluessigkeit gefuellte Hohlraeume, die mit Bindegewebe und EPITHEL umgeben sind, ZYSTENBALG!
-entstehen meist an embryonal verbliebenen Epithelresten, zb den periapikale Mallassez-Epithelresten –hertwig resten“???
-meist gutartig, koennen aber maligne entarten
-jeder zyste muss therapiert werden und ist histologisch zu ueberpruefen
-kein autonomes wachstum, keine autonomes infiltratives oder destruktives wachstum, verursachen die destruktion auf sekundaere weise == weil sie osmotosch verdraengendes wachsen!!
Das erklaert den volum/oberflaeche verhaeltnis und die kreisrunde oder ovale struktur die die im Ro bieten
Malassez epithelresten
in parodont verblieben
-epitheliale Zellueberbleibsel der Hertwig Epithelscheide
-Epithel verbleibt im Parodont und steht in kontakt zu mechanorezeptoren und freien nervenendigungen= physiologische bedeutung
=und regenerativ-reparative Bedeutung = Epithel hat funktionen in der reparatur und regeneration von zahnzement!!
-pluripotente Stammzellen differenzieren sich zu verschiedenen phaenotypen mesodermalen und ektodermalen ursprungs zb fettzellen, knorpelzellen,neuronenaehnliche zellen
Zystenentstehung
Reiz: Entzuendung zb die radikulaere zyste, Trauma, SToffwechsel
Entzuendungsreiz die in die Tiefe vordringt, diese Malassez epithelreste erreicht und das ruhendes epithel zur proliferation anregt (bis hier reversibel, unspezifisch)]
Zb Ruhezustand = epitheliales granulom
-wenn eine gewisse Schwelle, die wir nicht genau definieren koennen, uberschreitet wird, bilden sich epitheliale Hohlraeume,dann die Zysten irreversible, und eigengesetzlich
Das epitheliales granulom wird ueberschritten und entwickelt sich die zyste , durch einstroemende gewebewasser mehr und mehr die runde form entsteht
Zystenwachstum
- einstroemende Fluessigkeit die durch den osmotischen gradient hier reinzieht
- hydrostatischer Druck, die zellen unter spannung um die proliferation kommen
- Knochenresorption,knochen wird remodelliert durch die hydrostatischer Druck
Zysten Einteilung nach WHO 2007
- odontogene Zysten: entzuendlich bedingt, entwicklungsgeschichtlich *disodontogenetische Zysten
- nicht odontogene Zysten – auschliesslich disodontogenetische Zysten
- Riesenzellreiche Laesionen und solitaere Knochenzysten
- Weichgewebezysten-kein dentaler Bezug mehr haben
Odontogene Zysten:
-entzündlich bedingt-
• radikulaere Zyste
• inflammatorische kollateralzyste *viel seltener
Odontogene Entwicklungsbedingte Zsyten!
-entwicklungsgeschichtlich *disodontogenetische Zysten
• -follikulaere Zyste
• -orthokeratiniserte odontogene zyste
• -odontogene keratozyste
• -(laterale) parodontale Zyste
• -gingivale Zyste selten
• -kalzifizierende odontogene Zyste selten
Die radikulaere Zyste
entstehung, pathogenie
-odontogene Zyste entzuendlichen Ursprungs
-haeufigste Form aller Zysten 50%
-alle altersgruppen, anteriorer OK bevorzugt
-Ausgangspunkt: Pulpanekrose mit apikaler parodontitis
-assoziierter devitaler Zahn – wir brauchen immer die Info klinisch, roentgenologisch
-die frueher gesondert klassifizierte Residualzyste eist eine radikulaere Zyste die nach Extraktion des betriffenen Zahnes veblieben ist
ein residualer zyste auf grund einer radikulaeren zyste wenn der Zahn extrahhiert wurde enstanden sein kann
-Entstehung: chronische Entzuendung erreicht Malassez Epithelresten, die durch inflammatorische Reize zu proliferieren beginnen - Ausloeser = die Pulpanekrose
-periapikaler Entzuendungsprozess foerdert Granulom vs Radikulaere Zyste mit Osteolyse, die genaue Mechanismen sind nicht verstanden
-wieso eine und nicht der anderen unklar, eine chronische periapikale Laesion mit fibroese, granulomatoese, exsudative und nekrotische Anteile stattfindet, diese prozesse konkurrieren, plus mikrobiologische belastung und metabolismus vor ort
-chemokine provozieren im Rahmen der immunogenen Abwehrmechanismen die Proliferazion umliegendee Epithelzellen, wodruch die Zystenentstehung ausgeloest wird
=zysteninhalt = abbauprodukten von epithelialen zellem, entzuendungszellen, bindegewebr, serumprotein,wasser elektrolyten, cholesterinkristallen = zysteninhalt wir hyperton im vergleich zum Serum
=da die Zystenwand semipermeabel ist, ensteht ein osmotischer Gradient, sodass wasser in die zyste diffundiert, steift der hydrostatosche Druck im Zysteninneren mit der Resultat einer Zystenvergroesserung, diese erfolgt schmerzlos
=knochen resorbiert und zyste expandiert
-zystenfluessigkeit hat eine goldgelbe Farbe, verursacht durch die Cholesterinkristalle
Histologie radikulaere Zyste
- retelfoermigen Plattenepithel *ondulat (mehrschichtiges Plattenpithel mit tiefen Retelleisten)
- dichtes Entzuendungszellinfiltrat aus Lymphozyten, Plasmazellen und oft auch reichlich neutrophilen und Granulozyten
Diagnose radikulaere Zyste
ist die Kombination aus:
• Klinischer Infomation – Vitalitaet
• Radiologischer Information – Zahnbezug - in corelatie cu un dinte
• Histologischer Befundung
-Wurzelyzste aber muss nicht unbedingt an der wurzelspitze lokalisiert sein, laterale Kanaele des Zahnes zum laterale radikulaere Zysten fuehren koennen
-Roentgen : PA Spalt nicht erhalten bleibt!!! Geht kontinuierlich in den Begrenzungsspalt der Zyste ueber und fehlt im Wurzelspitzenbereich
- auf Roentgen sind kleine Durchmesse periapikale Granulationsgewebe 5 bis 6mm von zysten nicht zu unterscheiden, nur histologisch
- scharf abgegrenzte meist runde Transluzenz , bei nicht infizierte ein schmaler sklerotischer Randsaum, der sich nach Infektion schnell aufloest
Die inflammatorische kollateralzyste
-keine histologische Abgrenzung zu radikulaerer Zyste
-Zugehoeriger Zahn ist vital!!
-Alternative Ursache fuer Entzuendungsstimulus muss bestehen!! Zb PA Spalt
Zb oft Pat mit lang anhaltender Perikoronitis
-2 Formen: chronische Entzuendung des paradentalen Gewebes, meist an den UK 8er= paradental zyste, aus ro gut umschriebene Radioluzenz distal eines UK Weisheitszahn
:mandibulaere bukkale Bifurkationszyste an Molaren-schmerzlose Schwellung bukkal eines UK M, bei infektion schmerzen und exsudat aus der zahnfleischtasche, Ro -gut abgegrenzte bukkale Radioluzez, die sich bis an den UK Rand erstrecken kann
-sehr selten , weniger als 1% aller Zysten ^atentie in carte 5%
-pat 20-40 J,maenner, im UK, im ok auesserst selten!!
-bei M3 wird M3 mitentfernt, bei Bifurkationszyste koennen M erhlten bleiben nach chirurgische Zystenentf und ensprechende PA chirurgie
Follikulaere Zyste
-20 % aller odontogenen Zysten
-haftet am Zahnhals (Schmelz-Zement-Grenze) eines nicht durchgebrochenen Zahns und umgibt die Krone
-entsteht im Knochen, Zahn im Durchbruch
-typisch ist die perikoronale Osteolyse
-meis bei ret, verl Zaehnen, UK ca 3x haeufiger,
-multiple follik Zysten in Syndrome: Muccopolysachharidosen, kleidokranielle Dysplasie, zerebrofaziothorakale Dysplasie / aber kein tuer offener fuer diese sist Erkrankungen, es bestehen andere symptome die diese erkrankungen bekannt machen , Begleitindinz
-entsteht aus der epithel der Zahnanlage im Bereich noch nicht durchgebrochener Zaehne
-entwickelt sich entweder zwischen der Zahnkrone und dem verreignitem aeusseren und inneren Schmelzepithel oder zwischen aeusseren und inneren Schmelzepithel
-auskleidendes Epithel ist charakteristischerweise zweischichtig, bis 5/schichtig, meistens aber 2
-bei starkere Entzuendung kann sich dieses umwandeln in ein merschichtiges Plattenepithel, sodass entzuendlich veraenderte follikulaere Zysten von radikullaeren Zysten nicht zu unterscheiden ist
-DDX dann nur anhand der Lokalisation und klinischer Anamnese
-vergroesser sich schmerzlos, kann zu assymmetrien und virwoelbungen des uk fuehren
Rontgen – umschriebene Radioluzenz die mit dier Krone des impakt Zahnes assoziiert ist
Histopathologie Follikulaere Zyste
- typisches zwei reihiges prismatische Epithel der follikulaeren Zyste, das aus der Schmelzepithel entsteht
- bindegewebe zellreich, locker, unterliegend
- ch entzuendungsinfiltrat von Lymphozyten und Plasmazellen
SONDERFORM!! Die Eruptionszyste
Variation der Follik Zyste, nicht mehr Entitaet
- Durchbruchszyste, Zahn kurz vor Durchbruch
- Zystenlumen zwischen Zahnschmelz und Schmelzepithel
- Durchbruch ist erschwert, blaeulich-rote Schwellung als Zeichnen einer Durchbruchsstoerung
- meistens in 1. Dentition, selten in der 2. Dentition
- meist keine TH notwendig, ggf Inzision, muss man nicht Exzidieren, kann man bei Persistenz mit eine Inzision gut kontrollieren - einfache Eroffnung^Deckelung
SONDERFORM!! Die Eruptionszyste
Variation der Follik Zyste, nicht mehr Entitaet
- Durchbruchszyste, Zahn kurz vor Durchbruch
- Zystenlumen zwischen Zahnschmelz und Schmelzepithel
- Durchbruch ist erschwert, blaeulich-rote Schwellung als Zeichnen einer Durchbruchsstoerung
- meistens in 1. Dentition, selten in der 2. Dentition
- meist keine TH notwendig, ggf Inzision, muss man nicht Exzidieren, kann man bei Persistenz mit eine Inzision gut kontrollieren - einfache Eroffnung^Deckelung
Orthokeratinisierte odontogene Zyste OOZ
- Auskleidung aus orthokeratinisiertem, stratifiziertem Plattenepithel
- als Lokalisation eher hinteren UK, Kieferwinkel, eher Maenner
- gut erkennbare sklerosierten Rand, scharf begrenzte Osteolyse mit sklerotischen Randsaum, -meist unilokulaer,gut umschrieben
- frueher als Variante der Keratozyste klassifiziert worden – 10% der Keratozysten
- ca 50% mit Bezug zu einem impaktiertem Zahn
- selten Rezidive unter 2%
- ca 1-2% aller odontogenen Zysten, ca 10% der frueher als Keratozysten eingeordnet waren
- die genaue Pathogenese ist nicht bekannt
- keine Assoziation zu bestimmten Mutationen bekannt
-Histo OOZ
entzuendungsfreies Plattenepithel,keine Parakeratosen, feinlaminaere Verhornung - zum gegenteil zu klassiche Keratozyste die eher solide ist, der OOZ ist feiner organisiert
- Auskleidung aus orthokeratinisiertem, stratifiziertem Plattenepithel
- mehrschichtiges ca 5 bis 8, oberflaechlich orthokeratinisertes Plattenepithel
- prominenten Granularzellschicht
- Verlust der Retelleisten!!!
- oberflaechliche Keratinschicht ist lammelliert, oft mit reichlich abgeschlifertem Keratinlammellen im Lumen
Odontgene Keratozyste
-frueher als TU aufrgund der lokal aggresives Wachstums
-es wurde wieder als Zyste klassifiziert – weil man durch eine Zystotomie eine Ausheilung erreichen kann!! Zumindest im EInzelfaelle und aufgrund fehlender wissenschaftliche Kriterien die eine Klassifikation als Neoplasie rechtfertigen
-lokal aggresive und infiltrative Wachstum, uebertritt ueber die klassichen Grenzen, Resorption zu erkennen, gekammert
-10% bis 20% aller odontogenen Zysten,
-die mesiten im UK 60-80% und die meisten davon 50% im UK hinteren Haelfte lokalisiert-posterioren Bereich
- treten solitaer und mulipel ,ca 5% multiple Befall beim Gorlin Goltz Syndrom bekannt! Des naevoiden Basallzellkarzinoms Syndroms– mit kutane und zentralnervoese veranederungen assoziiert ist ,auch mit klassichem cranio fazialem auffaelligkeiten vebunden, Verkalkung der Falx cerebri
Ein pathognomonisches Zeichen beim Gorlin-Goltz-Syndrom
-alle lebensalter sind betroffen
-klinisch: aggresives, destruierendes Wachstum, gekammerte und sattelitesartige Wachstum, dadurch die Rezidiven, man versucht durch die radikalitaet das Rezidiv zu verhindern
-wachsen schmerzlos, fuehren zi zahnverlagerungen, kann kortikalen knochen und angrenzenden weichgewebe infiltrieren
-Hoehe Rezidivneigung, auch Spaetrezidive
-pathologisch ist einen signalweg betroffen Urs: SHH Signalweg PTCH1 Mutationen
-Zystenbalg ist erkennbar aber duenn und verletzlich, Sattelitten zysten dazu ,die eine radikale OP oft erschweren
-entwickelt sich aus der Zahnleiste, resten der lamina dentalis, Mutation oder Inaktivierung des PTCH1 Gen fuehrt zu Proliferation des Epithels, dieser Gen wird als tumor supressor gen angesehen, diese mutation ist beim gorlin goltz syndrom nachgewesen worden
-Rezidivneigung! 50% !!!
-Besonderheit: Satellitenbildung
-ausgepraegte Verhornung : Zysteninhalt wie Vanillepudding,dick fluessiges Sekret, Gelb,
Roentgenbild
-runde oder ovale,unilokelaere Radioluzenzen, sind gut begrenzt und weisen oft sklerotische Randsaeume auf, oft bogigem Randverlauf, besonders im OK CT und DVt,koennen bis Orbita draengen
-oft Septierung der Zyste DDX Tumoren
-Wurzelresorptionen DDX Tumoren
Histo Keratozyste
- duennschichtige parakerstinisierten Epithel mit palisadenartigen hyperchromatischen Basallzellen
- epitheliale Auskleidung, 6-8 Schichten, keine Rete in nicht infizierte Zustand
- darunter faserreiches Bindegewebe
- palisadenfoermige,hyperchromatischen Basalschicht mit cuboid foermige Zellen
- luminale Oberfleche gefuellt mit parakeratotischen Epithelialzellen
- Lumen kann keratinhaltigen Debris enthaltenn -korellat mit der gelbe Fluessigkeit
- sehr selten kann sich PEC entwickeln
THERAPIE Keratozyste
-radikale Ausschaelung ggf unter Mitnahme benachbarten Weichgewebe, ggf kombiniert mit Zystotomie
Also nicht nur die Kurettage indiziertsondern auch die Mitnahme ggf trockene Weichgewebe ggf kombiniert mit Zystotomie, durch zystotomie kann der eingriff vorbereitet werden, dadurch wird versucht das zystenlumen etwas kleiner werden zu lassen und darueber hinaus eine metaplasie des epithels zu induzieren
Moeglichkeiten die Radikalitaet zu optimieren
-Ostektomie= inneralb der Zyste nochmal nachfraest
In BUCH nachfolgender Ausfraesung!!
-lokaler Vereisung der zyste bevor sie entsprechend resiziert wird
-Carnoy’sche Loesung =fixierungsmittel aus der Pathologie – neurotoxisch CAVE kieferwinkel, irreversible konsequenzen fuer den nerv
-Alkohol, Chloroform,Eissessigsaeure, Eisen III Chlorid
-Fixierung des Zystenbalges sodass e verdickt wird und fixiert wird sodass das ganze etw besser resektable ist, sodass die radikalitaet verbessert wird
-in Manchen faelle bleibt es nicht uebrig ausser die Kontinuitaetsresektion – vrsorgung, klassische rekonstruktive chirurgie,muss gf weichwebe ersetzen
-Defektversorgung je nach Situation
-die Verwensund von Carnoy Sche oesung zur In vivo Fixierung des Zystenbalges wird empfohlen
-wichtig ist auch die Exzision der Alveolarkamm-Mukosa zur Entfernung von moeglichen Tochterzsyten, die sich in dieser gern befinden
-besonders sorgfaeltig soll man im OK, da ein schnelles Vorwachsen bis zur SChaedelbasis und ins Gehirn mit fatalem Ausgang vorkommen kann
-Langzeit Followups sind conditio qua non
Lateraler Parodontaler Zyste
- der PA Spalt erhalten bleibt, im Gegensatz zu den radikulaeren Zysten
- weniger als 1% aller odontogener Zysten
- Zahn ist vital
- seitlich von oder zwischen den Wurzeln benachbarten Zaehne oder seitlich von Zaehnen,vestibulaer oder lingual disloziert
- 5-6 Dekade bevorzugt, Maenner etw haeufiger betroffen , die meisten im UK, PM
- oft tropfenfoermige Morphologie, groesse ca 1 cm, radioluzenz
- multilokulaere Variante – botryoide Zyste nur dekriptiv, sonst keine weitere Bedeutung
- entstehen aus odontogenen epithelresten – lamina dentalis, schekzepthel oder malassez epithelreste
Lateraler Parodontaler Zyste histo
-Histo
=nicht verhornendes epithel 1 bis 2
=duennes, kuboidales Plattenepithel, stellenweise wirbelartiger Verdickung und subepitheliales hyalinisiertes Band
-aehnlich wie die gingivazyste der erwachsenen
-plaqueartige epitheverdickungen
(Infantile) Gingivale Zyste
- odontogene Zysten der Alveolarmukose
- bei Erwachsene und Saeuglingebis 3 Mo
- nicht in PA sondern in Gingiva sitzend
- modifikation der lateraler parodontaler zyste, extraossaere laterale parodontale zyste im bezug zu gingiva
- Lage -= direkt unter der oralen Mukosa, gelegentlich mit Erosionen des darunter liegenden Knochens
- oft bei neugeborene, manchmal auch multipel, oft spontane Rueckbildung
- Lage am Gaumen – Epstein Perle
- auf dem Alveolarfortsatz – Bohn Knoetchen, seitlich am Alveolarfortsatz
- bei Erwachsene sehr selte, 0,5% aller zysten
-vorher separat klassif, jetzt mit der gingivazyste der erwachsene zusammen
=bei saeuglinge tritt multipel auf und bereits beim geburt praesent
-ab 3 mo icht mehr zu beobachten , sind harmlos, 2-4mm weisslichr oder gelbliche knoetchens
-bei erwachsene eckzahn PM UK, blaeulich rote schmerzlose Schwellung am gingiva
-TH die meisten platzen spontan und verschwinden unbemerkt, groessere muesen entfernt werden, Kurettage, Rezidive- selten,, beim KIND selbstlimitierend kein TH bedarf
Klazifizierende odontogene Zysten
- von einem ameloblastomaehnlichen Epithel ausgekleidet
- Ansammlung so genannten GEISTERZELLEN sowie Kalzifizierungen
- unizystisch
- breites ALterspektrum, Gipfel 20 J
- Maenner, OK zu UK 1 zu 1
- Kombination mit anderen odontogene Tumoren moeglich – ameloblastom, odontom , meist im anterioren Bereich OK und uK, mit odontom eher OK Frontzahregion
- oft asymptomatischen Zufallsbefund einer scharf umschriebenen, unilokulaeren Osteolyse mit Expansion
- Rezidiv selten 4%
- Wurzelresorptionen und Zahnverlagerungen sind moeglich
- entsteht aus resten der lamina dentalis
- Schmerzlose Schwellung, zahnverlagerungen und wurzelresorptionen sind haeufig
- extraossaere Varianten sind berschrieben worden
Histo Klazifizierende odontogene Zysten
Histo Klazifizierende odontogene Zysten
- ameloblastomartiges flaches Epithel, mit Geisterzellen
- fokkal ansammlug von schatten bzw geisterzellen, deren Kern nur noch schattenhaft abgrenzbar ist
- umgebende Verkalkungen
