MSH2

Question 1

Aphthen und aphthoide Läsionen der Mund- & Rachenschleimhaut
 Terminologie

Answer 1

 Terminologie
o Aphtös, aphtoid, Aphtosis, Stomatitis aphtosa, Stomatitis ulcerosa
 “rezidivierende benigne Aphtosis” (RBA)
 benigne = habituell
 “rezidivierende perniziöse Aphtosis”
 “chron. rezidivierende Aphtosis” (CRA)
 bei: Morbus Behcet, Morbus Adamantiades-Behcet, perniziöse Aphtosis
 in Mundhöhle i.d.R. chronische Vorgänge (chron rezidivierende Aphthen),
die rezidivieren können!!
 Beachte: wenn Aphthen länger als 14 Tage persistieren = maligne
Vorläuferläsion möglich  HNO/ MKG + Inzisionbiopsie  wenn
maligne Vorläuferläsion = operative Therapie (Resektion)

Question 2

Aphthen und aphthoide Läsionen der Mund- & Rachenschleimhaut
Ursachen
Rückbildung (Faustregel)

Answer 2

weitgehend unbekannt
o aphtöse Läsionen können Auftreten in Zusammenhang mit:
 autoinflammatorischen Erkrankungen
 gastrointestinale Erkrankungen (zB Colitis ulcerosa)
 Glutensensitive Enteropathie
 Infektionserkrankungen/ infektiöse Ursachen
 Bakterien, Viren, lokale Faktoren (Traumata, Raucher)
 Reaktive Veränderungen
 maligne Erkrankungen
 hämatologische Erkrankungen (zB Eisenmangelanämie)
 Mangel an Eisen,Zink, Folsäure, Vit B12
 Hypersensibiulität gegen Nahrungsmittel
 Menstruationszyklus
 psychiologische Faktoren
 Srontium-Präparate (gegeben bei Osteoporose)
 mögliche Vorläuferläsionen im Sinne einer Schleimhautveränderung vor
Bisphosphonatassoziierter ORN
 Frauen häufiger betroffen als Männer

Rückbildung (Faustregel)
o ohne Medikamente 7-10 Tage
o mit Medikamenten 5 Tage (z.B. Volon A-Haftsalbe)

Question 3

Aphthen und aphthoide Läsionen der Mund- & Rachenschleimhaut
Diagnostische Kriterien
Kriterien 1. Ordnung (=Genese)

Answer 3

rasch entstehend
 meist kleine entzündliche SH-Infiltrate mit
zentraler fibrinbedeckter Erosion
(Epitheldefekt) oder
 falscher Ulzeration und leicht erhabenem
Umgebungserythem
 Unterscheidung: Minor-Typ/ Major-Typ

Question 4

Aphthen und aphthoide Läsionen der Mund- & Rachenschleimhaut
Diagnostische Kriterien
Kriterien 2. Ordnung (=Präsens)

Answer 4

Schmerzhaftigkeit
 Rezidivneigung (v.a. mit internistischen
Erkrankungen einhergehend, z.B.
Morbus Chron)
 häufig plurales Vorkommen
 Mitbefall anderer plattenepithelialer
Schleimhäute

Question 5

Phasen der oralen Aphthose (Typus minor)

Answer 5

• Prodromalstadium (24h) : Kribbeln, Spannungsgefühl, Brennen, Rauhigkeit
• Präulzeröse Phase (1-3 Tage): inflammatorisches Erythem/ indurierte Papel
• Ulzeratives Stadium (1-16 Tage): fibrinbelegte Ulzeration mit aufgeworfenem Rand
• Abheilungsphase (30 Tage)

Question 6

3 klinisch-morphologische Erscheinungsformen

Aphthen und aphthoide Läsionen der Mund- & Rachenschleimhaut

Answer 6

Typus minor (Mikulicz)
Typus maior (Sutton)
Typus herpetiformis (Cooke

Question 7

Typus herpetiformis (Cooke

Answer 7

ca. 5%
 multipel (50 bis 100)
 oft nur
stecknadelkopfgroß, 1-
2mm
 gesamte orale Mukosa
(Gaumen, Gingiva)
 herpidoforme
Anordnung
 kein Bläschenstadium
 7-10 Tage Präsenz
 3-5 Tagen schmerzhaft
 geringe Beeinträchtigung
des Allgemeinzustandes

Question 8

Typus maior (Sutton)

Answer 8

ca 10%
 tiefer
 Penetration bis in
Speicheldrüsen/
Muskelschichten/
Lymphknotenbeteiligung
 hinterer Bereich der
MH /Oropharynx,
weicher Gaumen,
Gaumenbögen
 ≥10mm
 Persistenz bis 6 Wochen
 sehr schmerzhaft (rasch
aufeinanderfolgend)
 Ausheilung oft unter
Narbenbildung
 Beeinträchtigung des
Allgemeinzustand

Question 9

Typus minor (Mikulicz)

Answer 9

ca 85% aller RBA (10-15%
der Bevölkerung)
 oberflächlich, flache,
runde/ovale
Ulzerationen, zentrale
grauweiße
Pseudomembran,
schmaler erythematöser
Rand
 vorderes Drittel der MH
(an nicht keratinisierter
beweglicher SH)
 1-4 Apthen gleichzeitig
 2-5mm, <10mm
Durchmesser
 7-10 Tage (3-5 Tage
schmerzhaft)
 narbenfreie Abheilung
 3-6 mal/Jahr

Question 10

klinische Differenzierung aphtöse Läsion – ulzeröse Läsion

Answer 10

Aphtöse Läsion
entzündliche Erosion mit Fibrinbelag
 rasche Entstehung
 plan oder gering erhaben
 geröteter Hof in Umgebung
 lokale Blutungsneigung gering
 Dolenz: spontan und taktil ++
 Foeter ex ore negativ
 regionale Lymphknoten meist opB
 sehr hohe Rezidivneigung

Typisch ulzeröse Läsion
excavierter Gewebsdefekt, heterogene
Ursache
 unterschiedlich rasche Entstehung
 Form & Tiefe sehr variabel
 Ulkusränder variabel
 lokale Blutungsneigung leicht erhöht
 Dolenz: variabel
 Doeter ex ore häufig ++
 regionale Lymphknoten häufig vergrößert +
druckdolent
 Rezidive abhängig von Ursache

Question 11

Therapie der CRA (unspezifisch und von begrenzter Effizienz!):
Lokal (topisch)

Answer 11

Mundspülungen (CHX)  Verkürzung der
Ulzerationsdauer
 Tetrazykline  Verkürzung Abheildauer +
Schmerzintensität
 Kortikosteroide
 Analgetika (Tabletten, Spray, Gele)
 Antibiotika
 Immunmodulatoren  verkürzen Abheilzeit,
haben aber keinen Einfluss auf
Intervalldauer
 Laser

Question 12

Therapie der CRA (unspezifisch und von begrenzter Effizienz!):
Systemisch

Answer 12

Mittel: Prednisolon, Azothiprin, Levamisol,
Colchicin, Pentoxifyllin, Dapson, Thalidomid
 am effektivsten: Thalidomid (50%
Remission)  Nachteil: klinischer Einsatz
begrenzt wegen Teratogenizitä
 beachte: nicht dauerhaft geheilt nach
Therapie  kann wiederkommen, unklare
Ätiologie, kein grundsätzliches Problem für
körperlich Gesunde

Question 13

CRA-ähnliche Erkrankungen

Answer 13

Morbus Behcet
Sweet Syndrom
zyklische Neutropenie
MAGIC Syndrom
ernährungbedingte Defizienzen
 primäre Immundefizienzen
 HIV-Infektion
 NSAR

Question 14

Morbus Behcet

DEF, Epid, AUftreten, Dg, TH

Answer 14

DEF
Schubweise verlaufende Vaskulitis der kleinen Gefäße mit Organbeteiligung (v.a. Venolen)

o Epidemiologie: Auftreten entlang der Seidenstraße, v.a. in Türkei
 Starke Assoziation zu HLA-B51

o Auftreten: prognostisch nicht vorhersehbar, plurisystemisch, ethnisch-geographisch
verschieden häufig, selten, nicht infektiös, Männer > Frauen (5:1)

o Diagnostik:
 typische Klinik (siehe Leitsymtome)
 zusätzlich: Pathergietest
 nach Nadelstich/ i.v. Injektion von physiologischer NaCL-Lsg
 wenn positiv: erythematöser Pustel- oder Papelbildung
o multifokale Krankheit
 Leitsymptom: Orale Aphthen mit min. 3 Rezidiven/ Jahr, zusätzlich..
 Augenbeteiligung mit anteriorer oder posteriorer Uveitis, Retinitis
 Genitale Ulzerationen
 Hautläsionen (Erythema nodosum, Follikulitiden, sterile Papulopusteln)
 Weitere Manifestationen möglich: ZNS- oder Nierenbeteiligung,
Arthralgien, Thrombose, Abgeschlagenheit, Fieber

o Therapie:
 Lokal: Mundspülungen, Analgesie, Glucocorticoide
 System.: Colchicin, Glucocorticoide