Sofrimento Fetal Cronico Flashcards
Conceitos
- Agressão lenta durante semanas»_space; feto lança mão de mecanismos compensatorios
- CIUR
- Oligodramnia
- Alterações na Dopplerfluxometria
Etiologia
- Maternas
- Vasculopatias (DMG, DHEG, LES)
- Tabagismo
- Uso de alcool e outras drogas
- Placentarias
- Insuficiencia placentaria
- Placenta previa
- Infarto placentario
- Feto
- Infecçõs congenitas
- Cromossopatias
- Aneuploidias
- Malformações
Diagnostico
*Checar a Idade gestacional precisa bater com a altura uterina
*Medida de fundo uterino»_space; concordância com IG entre 18 a 30 s
- Solicitar USG se medida der 3 cm abaixo da IG
- Medida abaixo do p10
- USG
- peso fetal estimado (PFE): diâmetro biparietal/circunferência cefálica, circunferência abdominal, comprimento do fêmur
CIUR = PFE menor que o P10
PIG
Abaixo do percentil 10 sem causas para restrição do crescimento»_space; constitucional
CD
- Doppler quinzenal, em regime ambulatorial,
- resolução da gestação >39-40 semanas
CIUR - Tipos
- Simétrico ou Tipo 1 (infecções congênitas, anomalias congênitas, exposição a drogas)
- acontece no 1° tri
- simetricamente pequeno
- Assimétrico ou tipo II (Insuficiência placentária - HAS, DM, lúpus)
- acontece no 2° ou 3° tri
- CA é mais afetada (uso do glicogênio hepático)
- CC maior que CA
Precoce < 32 semanas = mais grave
Tardio > 32 semanas = menos grave - Misto ou tipo III
- mais raro
- Associação dos tipos simétrico e assimétrico
- Inicio na hiperplasia e se mantem na hipertrofia celular
- Uso de fármacos, substancias, tabagismo e desnutrição
Morbimortalidade do CIUR
- apresenta 8x mais risco de óbito
- hipotermia por consumo de seu panículo adiposo
- hipoglicemia diminuição do aporte sanguíneo
- hipocalcemia por diminuição do aporte sanguíneo
- policitemico
- hemorragia
- aspiração mecônio
Conduta na CIUR
*PNAR
*USG Morfológico
- para avaliar ma-formações
*Ecocardiografia Fetal
- avaliar capacidade e desenvolvimento cardíaco do feto
*Vitalidade
- partir do momento em que o feto se tornar viável e
- CTG cada 2 a 3 dias
- perfil biofísico e Doppler 1x semana
- na centralização = diminuição do LA»_space; rins não são nobre
- sofrimento fetal agudo = interrupção da gestação (preferencialmente PN)
*Maturidade Pulmonar
- interrupção 32s
- fazer corticoterapia é controverso (não se tem garantia de qual aporte que chega para o feto)»_space; na maioria das vezes faz entre 24-34s
Oligodramnia
- Menssuração do ILA <5
- 5 a 8 = preocupante»_space; redução do liquido (não alogodramnia ainda)
- 8 a 18 normal
- 18 a 22 = preocupante
- > 22 polidramio
- Maior Bolsão vertical <2cm
- > 8 cm polidramnia
Perfil Biofisico Fetal
OBS: pode ser avaliado no SFA, mas o ILA só altera na SFC
- CARDIOTOCOGRAFIA
(2 acelerações transitórias em de 15bpm em 20 min)
+ - movimento respiratórios
(1 ou + movimento com 30s em 30 min) - Movimentos fetais
(>3movimentos em 30min) - Tônus fetal
(1 ou + movimento de flexão/extensão de membros em 30 min - Volume de liquido amniótico
(1 bolsão >2cm x 2cm)
(ILA <5 = oligoâmnio)
2 pontos em cada parâmetro = total 10
>8 normal
8 + oligo ou 6/10»_space; considerar parto x repetir exame
6/10 + oligo ou <4»_space;parto na viabilidade
OBS: movimento respiratório é o parâmetro de maior dependência de O2
Cardiotoco - Parâmetros
- Frequência Cardíaca Fetal
- normal entre 110 a 160 (linha de base) - Variabilidade (quanto de batimentos variou)
- entre 6 a 25 batimentos por minuto - Acelerações transitórias
- 28 a 30 semanas: acelerações de 10bpm por 10 segundos pelo menos 2x em 20min
- >30 semanas: acelerações de 15bpm por 15 segundos pelo menos 2x em 20 min - Desacelerações
- Deselarações umbilicais»_space; mais comum em no periodo anteparto»_space; pode idicar compressão de cordão
- presença de de DIP I ou DIP II não são comuns no periodo anteparto
*ausência de variabilidade»_space; usa-se estimulo sonoro para acordar bb»_space; se o bb reagir com variabilidade adequada e desacelerações dentro do esperado»_space; considera-se feto não esta hipoxemico
**na suspeita de hipoxemia fetal»_space; fazer o perfil biofísico
CATEGORIAS
- Categoria I = normal com padrão tranquilizador.
- Categoria II = inconclusiva
- Categoria III = anormal, indicando sofrimento fetal
Dopplerfluxometria
*Estudo da hemodinâmica do feto»_space; detecta precocemente a diminuição da perfusão nos casos de insuficiência placentária
*Pode ser feito a parit d e16-18 semanas
*Insuficiência placentária»_space; vasodilatação dos órgãos nobres» cérebro, coração e adrenais»_space; vasoconstrição da periferia (músculos, fígado e rins) = CENTRALIZAÇÃO FETAL
*Dopplerfluxometria => consiste em avaliar uma perfusão central e uma periférica
- Central = a. cerebral media
- Periférica = a. umbilical
Dopplerfluxometria - Artéria Uterina:
*Artéria Uterina: avaliação uteroplacentária
- >26s = normal = baixa resistência
- alta resistência: onda da sístole apiculada com incisura entre as ondas sístole e diástole
- alta resistência representa maior risco para Pré-eclâmpsia e RCIU
Dopplerfluxometria - Artérias Umbilicais
*Artérias Umbilicais: avaliação da circulação fetoplacenta
- normal = baixa resistência
- alta resistência = onda da sístole apiculada e diástole zero ou negativa
PRESENÇA DE DIASTÓLE ZERO a. umbilical = indica insuficiência placentária com risco de óbito fetal = INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO com 34s
Dopplerfluxometria - Artéria Cerebral Media
*Artéria Cerebral Media: avaliação da circulação fetal
- normal = alta resistência: sístole apiculada
- anormal: vasodilatação por priorizar o cérebro como órgão nobre»_space; diminuição da resistência
Dopplerfluxometria - Ducto Venoso
*Ducto Venoso: avalia o transporte
- anormal: a onda A (contração arterial) vai reduzindo ate que se torna reversa»_space; sinal de gravidade
Dopplerfluxometria
- a. Umbilical = menor resistência
- a. Central = maior resistência
- Índices de resistência
- U/C <1 = ausência de centralização
- U/C >1 = centralização fetal
- Índice de pulsatilidade
- > 1 = centralização fetal
- Ducto venoso
- onda A negativa = parto imediato
- Artérias Uterinas = baixa resistência e alto fluxo
*presença de incisura após 2° trim (alta resistência e baixo fluxo) - alto valor preditivo negativo = a. uterina normal tem maior chance de estar normal
PRESENÇA DE DIASTÓLE ZERO a. umbilical = indica insuficiência placentária com risco de óbito fetal = INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO com 34s
