RPMO

Question 1

Definição

Answer 1

• ruptura prematura da membrana após 20 semanas e fora do inicio do trabalho de parto (não em relação à IG)

*Fatores de risco
- RPMO anteriores
- infecções
- gemelaridade

*Pré-viável: antes de 24 semanas (antes do bebe ser viável, de forma que as consequências acabam sendo maiores)
*Pré-termo: antes das 37 semanas
*Termo: após 37 semanas
A incidência aumenta quanto maior a IG

Question 2

Bolsa Rota&raquo_space; quando a gestante esta em trabalho de parto

Answer 2

*PRECOCE: quando em TP a dilatação <6cm
*OPORTUNA: quando em TP e dilatação >6cm
*TARDIA: quando em TP e dilatação >8cm

Quando a bolsa rompe acontece uma melhora na cadencia das contrções

Question 3

Etiopatogenia - fatores predisponentes

Answer 3

*Principal fator predisponente: Infecção -> altera a matriz de colágeno das membranas (ITU, vaginose bacteriana)

*Sobredistenção uterina: Gestação gemelar, Polidrâmnio, Macrossomia fetal

*Diminuição intrínseca de colágeno: Síndrome de Ehler-Danlos: há uma redução geral de colágeno no corpo, o que se aplica também às membranas (deficiência da alfa1antitripidina, baixo Vitamina C)

*Sangramento: Placentas de inserção baixa podem romper seus vasinhos → o sangue também tem metaloproteinases → favorecendo a ruptura

*Tabagismo: Faz com que haja redução de colágeno→ favorecendo a ruptura

Question 4

Diagnostico

Answer 4

• Anamnese + exame físico (exame especular) e não realizar toque
• Manobra de Tarnie: elevar a apresentação e comprimir o fundo do útero para provocar a saída do líquido amniótico pelo orifício cervical
• pH vaginal > 6-6,5&raquo_space; pH tendendo a alcalino (presença de sangue e semem podem atrapalhar)
• Teste da cristalização (ação do E2) presente no liquido amniótico
• USG mais para somar aos outros indícios
• PAMG1/IGFBP proteínas exclusivas do liquido amniótico (caro)

Question 5

Conduta inicial

Answer 5

• Ecografia: avaliação de líquido amniótico, anatomia fetal e idade gestacional;
• Hemograma, urina I e urocultura
• Cultura por swab de conteúdo vaginal e retal para pesquisa de estreptococo do grupo B (EGB);
• Cardiotocografia: quando a idade gestacional for igual ou superior a 28 semanas.

Question 6

Conduta >37 semanas

Answer 6

*Sem infecção >37s
- parto
- profilaxia para GBS
- conduta expectante por 6hs&raquo_space; após avaliar indução com índice de Bishop&raquo_space;indução parto

Question 7

Conduta se infecção - independente da Ig gestacional

Answer 7

*Com infecção: febre >37,8 + pelo menos 2: leucocitose, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina, LA fetido
- Antibioticoterapia (Corioamnionite → ATB de amplo espectro)
- Parto&raquo_space; preferencia pelo parto vaginal

Question 8

Conduta
(MS mudou para 37 semas - antes era 34)

Answer 8

*Sem infecção <37s
- conduta conservador
- internação hospitalar
- busca de foco infeciosos
- antibioticoterapia de latência&raquo_space; profilática para ganhar tempo para TP&raquo_space; conduta não é 100 empregada
Ampicilina 2g IV 4/4hs por 48hs + 1gr Azitromicina&raquo_space; Amoxicilina 500mg VO 8/8hs
- controle cada 2dias: HMG, VHS, PCR, Urina, CTG
- controle semanal: perfil biofísico, Doppler
- corticoterapia

Question 9

Complicações relacionadas a RPMO

Answer 9

*Infecções: PRINCIPAL
*Prematuridade -> processo inflamatório/infeccioso local → RPMO pode fazer com que as contrações se iniciam → começo do trabalho de parto
*Prolapso de cordão
*Óbito do feto
*Sofrimento fetal
*Hipoplasia pulmonar → se há falta de LA → o pulmão (
alvéolos) não consegue expandir → hipoplasia pulmonar → prognóstico muito ruim após o nascimento
*Deformidades de membros -> O LA é importante para o desenvolvimento dos membros e movimentação fetal. Sem o LA, o bebe fica espremido