Diabetes Gestacional

Question 1

Características

Answer 1

Diabetes Gestacional: intolerância à glicose iniciada na gestação
A1= tto com dieta
A2 = tto com insulina

Diabetes Pre-gestacional: gestação em pacientes com diabetes tipo I e II - Classe B

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• idade >35 anos
• IMC >25
• Historia de DMG
• Historia familiar de DM
• MAcrosomia e polidramnia
• HAS e SOP

Question 3

Fisiopatologia DMG

Answer 3

• O feto usa preferencialmente glicose e aminoacidos no seu metabolismo
• Produção de hormonios contrainsulinicos (hPL - Lactogênio placentario, E, P, cortisol) -> Resistencia periferica à insulina (isso ocorre para que a glicose circule mais tempo e passe para o feto poder usar -> A RI leva a gestante a usar lipidios como fonte de energia -> pancreas incapaz de aumentar a capacidade de produzir capacida = DIABETES GESTACIONAL

Question 4

Diagnostico

Answer 4

• Glicemia de jejum 1°consulta >92 ou TOTG 1h > 180 ou 2h >153
• Glicemia >126 ou TOTG >200 no 1° tri= DM prévio a gestação
• Glicemia <92 no 1° tri -> TOTG entre 24 a 28 semanas

Glicemia sem jejum >200 + SINTOMAS = DM Prévio
HbA1C >6,5% = DM Prévio

Overt diabetes é DM prévio

OBS:
PN que iniciar entre 20 a 28 -> TOTG entre 24 a 28
PN iniciado após 28 semanas TOTG imediatamente

Question 5

Conduta DMG

Answer 5

• Para pacientes com DM pre gestacional = controle glicêmico

DMG
- Dieta -> ganho de peso de acordo com IMC
IMC <18,5 = 12 a 18kg
IMC 18,5 e 24,9 = 11 a 16Kg
IMC 25 e 29,9 = 7 a 11,5Kg
IMC >30 = 5 a 9kg

• Atividade física
  20 a 30 min/dia
  Realizar controle glicêmico 4 medidas diárias = > 30% acima = Insulina**
  Jejum <95
  após 1h <140
  após 2 horas <120
  OBS: 60% das gestantes se tornam euglicemicas com dieta e exercício
• Insulina (1°linha)
  NPH 0,5UI/Kg -> 2/3 manhã e 1/3 noite
• Hipoglicemiante oral = uso excepcional

Question 6

Conduta PARTO

Answer 6

• TTO com dieta aguardar 39 a 40 semanas
• TTO com Insulina = antecipr 38 a 39 semanas e avaliar sofrimento fetal
• Via de parto: Parto pode ser via baixa , deve-se atentar ao tamanho do feto e sofrimento
• Pos parto DMG = TOTG 75g entre 6 a 12 semanas apos o parto

Question 7

Pos parto

Answer 7

• DM II -> pode usar hipoglicemiante oral na amamentação
• DM I -> retornar a dose de insulina usada antes da gestação ou metade da dose do fim da gestação

Question 8

Complicações

Answer 8

• Abortamento e mal formação = principalmente em pcts co DM pre gestacional
• Morte fetal tardia: CAD do BB - o feto faz acidose metabólica pela descompensação materna
• Polidramnia: diurese hiperosmolar -> RN acaba tendo uma diurese hiperosmolar pela aumento da glicemia
• Anomalias congênitas
• Macrossomia (Peso>Kg)
• Distocia de ombros
• CIUR-> em pcts DM com vasculopatias
• Sofrimento fetal
• Prematuridade
• lesões vasculares
• Candidíase e ITU (pela glicosuria)

Neonatal
- Síndrome da Angustia Respiratória (produção menos eficiente de surfactante)
- Hipoglicemia
- Hipocalcemia
- Policitemia
- Hiperbirrubinemia
- Má formação (transposição de grandes vasos, CIV, Coarctação de aorta, espinha bifida, anencefalia, melingocele, agenesia renal)&raquo_space; apenas em DM prévio
- Síndrome da regressão Caudal&raquo_space; apenas em DM prévio

Question 9

Macrossomia

Answer 9

Crescimento do concepto > 4000gr
GIG peso >p90
Feto com peso > percentil 95 para a idade gestacional é considerado grande para a idade gestacional.
Neonato = hipoglicemia, problemas respiratórios, Policitemia, anomalias congênitas, tendencia a obesidade, síndrome metabólica.