Incompatibilidade Rh

Question 1

Doença Hemolítica Perinatal

Answer 1

• patologia imunológica consequente à incompatibilidade sangue materno-fetal
• mistura entre sangue materno e fetal ao longo da gravidez (mais intensa no momento do parto)
• sangue fetal pode sensibilizar a mãe-» produção de anticorpos
• anticorpos atravessam barreira transplacentária: hemólise/anemia

*resposta imune primária: IgM (não ultrapassa barreira transplacentária - tamanho)

*resposta imune secundária:
- linfócitos de memória
- IgG
- Ag que causam doença hemolítica:
- sistema Rh (Ag D), C, E e Kell

Question 2

Doença Hemolítica Perinatal - Fisiopatologia

Answer 2

complexo Ag-Ac nas hemácias do feto-> - hemólise (hemácias do feto)

*mecanismos de compensação:
- anemia (redução da perfusão cardíaca → ICC)
- aumento da eritropoiese
- medula
- rins
- baço (esplenomegalia)
- fígado (hepatomegalia)
- hipertensão portal
- diminuição de albumina: ascite
- aumento da pressão da v. umbilical e perfusão placentária
- edema (hidropisia)
- alargamento de placenta (entumecimento)

Question 3

Roteiro Propedêutico - DHPN
Pré-natal

Answer 3

**Gestante Rh (-) = pedir tipagem parceiro
*Antecedentes (primigesta ou subsequente, intercorrências, etc.)

*Teste de Coombs indireto mensal (sensibilizada ou não) - (gravidade - aumento de Ac)
- positivo >1/16
- CI ≥ 2 viragens (aumento da produção de Ac) → sensibilizada

*OBS: Coombs indireto ≥ 1/16 - sensibilizada&raquo_space; fazer Doppler de a. cerebral média semanalmente=> PVS > 1,5 MoM = anemia (necessário cordocentese)
- Ultrassonografia mensal

Question 4

Doença Hemolítica Perinatal - Diagnóstico

Answer 4

ultrassonográfico
sinais de hidropisia (edema de uma ou mais cavidades associado a edema de subcutâneo)
ascite
derrames pleural/pericárdico
polidrâmnio
placentomegalia
estudo Doppler: artéria cerebral média: velocidade do fluxo: risco aumentado pra anemia fetal se fluxo elevado
pré-natal:
antecedentes (primigesta ou subsequente, intercorrências, etc.)
tipagem sanguínea
teste de Coombs indireto (sensibilizada ou não)
se teste de Coombs indireto positivo (sensibilização): estudo do LA, USG para pesquisa de hidropsia e Doppler

Question 5

Transfusão Intraútero na DHPN

Answer 5

ndicação: hematócrito fetal abaixo de 25-30% na cordocentese
preparado para transfusão:
concentrado de hemácias
hematócrito entre 70-80%
Rh negativo
sangue irradiado (ou hemácias lavadas)
objetivo:
corrigir anemia
melhorar a oxigenação
evitar sequelas e prematuridade
reduzir hemólise progressiva
inibir eritropoiese extramedular (ascite, hepatoesplenomegalia)
modalidades de transfusão:
intravascular (punção do cordão umbilical - v. umbilical) -melhor correção da anemia porque o sangue vai direto para circulação e avalia tipagem fetal, hematócrito
intraperitoneal - - via alternativa

Question 6

Profilaxia da DHPN

Answer 6

imunoglobulina anti-D -> impede a sensibilização -> - ação por 12 semanas
quando realizar:
- gestante Rh (-) e coombs indireto (-) 28 semanas
pós-parto (até 72h) se Rh fetal (+)
procedimentos invasivos
abortamento
cirurgia de prenhez ectópica
cirurgias pélvicas (na gravidez)
hemorragias da gravidez
óbito intrauterino súbito
versão uterina
doença trofoblástica

Question 7

NIPT - No Invasive Prenatal Test

clinicas particulares

Answer 7

Mulheres Rh (-)
- células fetais ultrapassam barreira placentária
- no sangue materno: sofrem apoptose
- DNA fetal e RNA fetal livre na circulação materna -> descobre o tipo sanguíneo do feto