Puerpério (hemorragia, infecção, depressão) Flashcards
Conceitos Puerpério Fisiológico
- inicio logo apos a dequitação da placenta
- 6 a 8 semanas apos parto
- Retorno dos órgãos reprodutivos e a a readaptação do organismo feminino
Imediato (1º ao 10º dia);
Tardio (11º ao 42º dia) e
Remoto (a partir do 43º dia)
- Útero
- Intrapelvico em 10 a 14 dias, contraído
- colo fechado em 1 semana
- Ovário
- Ovulação em 6-8semanas (sem amamentação)
- Mamas
- inicialmente: colostro
- Apojadura ate 3° dia
- Loquios
- 3 a 4 dias vermelho»_space; ate 2 semanas: róseo, amarelado» após 2 semanas: seroso e branco» ate 1 mês
Hemorragia Pós-Parto - Conceitos
- Sangramento > 500ml no parto vaginal ou > 1L na cesariana
ou - Sangramentos que levem a sinais de hipovolemia ou instabilidade hemodinâmica
CAUSAS: 4 Ts
- Tônus: atonia e hipotonia uterina
- Trauma: laceração de trajeto
- Tecido: retenção de Placenta
- Trombina: distúrbios de coagulação
Hemorragia Pós-Parto - Fatores de risco
- Multípara
- Placenta anômala: placenta previa, placenta acreta
- Parto prolongado ou muito rápido
- Anestesia geral
- Útero de Couvelaire
- Distensão uterina: macrossomia
- Atonia uterina previa
Hemorragia Pós-Parto - ATONIA UTERINA
Prevenção: 10 UI de Ocitocina IM após expulsão fetal para todas as puérperas
- hemorragia precoce + útero sub involuído + amolecido
OBS: a involução acontece já dentro da 1°hora pós-parto
Medidas gerais:
- MOVE (pedir ajuda, Monitorizar, Oxigênio, acesso venoso, banco de sangue, colher exames)
- Massagem Uterina (Manobra de Halmiton) = bimanual
1° Tratamento
- Oxitocina = 5UI em Bolus + 10 a 20 UI 1000mlSF 0,9% correr 250ml/h
+
- Acido Tranexâmico = 1g IV correr em 10 min + 1g IV correr em 8hs
Se não melhorar pode fazer
- Misoprostol = 800mcg retal
ou
- Metilergonovina = 0,2 mg IM (não usa em Hipertensão, Coronaripatia)
> > não deu certo»
2° técnicas de tamponamento
- Balão de Bakri
ou
- sonda de Folley
» não deu certo»
3° tratamento Cirúrgico
- Sutura de B-Lynch = sutura hemostática
não deu certo
- Ligadura de aa. Uterinas ou Hipogástricas
não deu certo
- Embolização das aa. uterinas
não deu certo
- Histerectomia subtotal (ultimo caso)
Hemorragia Pós-Parto - LACERAÇÃO DE TRAJETO
- todo parto precisa refazer revisão de canal
- atenção: feto microssômico, parto operatório, parto taquitócico
- presença de sangramento com útero tônico
- Classificação da laceração
1º grau: superficial»_space; pele e mucosa
2º grau: que se estende ate os músculos perineais
3º grau: atinge o esfíncter anal
4º grau: quando atinge ate a mucosa anal
Cd: revisão do canal de parto»_space; sutura para correção e hemostasia
Hemorragia Pós-Parto - RETENÇÃO PLACENTARA
- Sangramento mais tardio (pode aparecer ate 15 dias após)
- Útero aumentado
- Outras causas excluídas
Retenção de cotilédones, acretismo placentário
Para prevenção»_space; deve-se examinar a placenta a posa dequitação
CD: Ocitocina + curagem ou curetagem
Hemorragia Pós-Parto - Inversão Uterina
- inversão uterina ocorre quando o fundo uterino se move para o interior da cavidade endometrial.
- pode causar choque neurogênico
- principais causas são tração excessiva do cordão umbilical e pressão do fundo uterino
- manobra de Taxe: manobra que visa retornar com o útero para sua posição fisiológica»_space; com uma mão realiza pressão no fundo, com a palma da mão, em direção à cicatriz umbilical»_space; com a outra mão dentro da vagina empurra-se o útero no sentido da cicatriz umbilical»_space; mantem o punho na cavidade uterina até a ocorrência de contrações
Infecção Puerperal - Conceito
- Febre > 38° (persistente) por mais de 48hs entre 24h a 10 dias apos parto (obs: nas primeiras 24hs pode ser fisiologia)
Infecção Puerperal - ENDOMETRITE
- Forma mais frequente»_space; útero sensível
- Fatores de risco:
*cesariana»_space; manipulação dos tecidos
*Bolsa rota prolongada
*vaginoses
*DMG
*uso de imunossupressores
*traumas no canal de parto
*baixo nível socioeconômico
Infecção Puerperal - ENDOMETRITE - Quadro Clinico
- Utero subinvoluido, amolecido
- Febre sintoma principal - colo aberto
- loquios fetido
- manifestações sistemicas
Infecção Puerperal - ENDOMETRITE - Tratamento
- Clindamicina + Gentamicina
Infecção Puerperal - Complicações
- Parametrite
- Salpingite
- Abesso pelvico
- Peritonite
- Tromboflebite pelvica septica
Paciente que permanece com febre apos inicio do ATB»_space; pensar em Abecesso pelvico fazer exame e Imagem»_space; se não tiver abcesso» iniciar heparina (prova terapeutica para tromboflebite)
Alterações Mamarias - Conceitos
*Ingurgitamento: estase láctea com desconforto e hiperemia local»_space; com melhora após esvaziamento da mama
*Fissura mamaria: erosão em torno dos mamilos»_space; associada a pega inadequada»_space; porta de entrada
*Mastite Puerperal: infecção da glândula mamaria» presença de sinais cardinais
MASTITE - Clinica
- Agente> Staphylococcus aureus
- Febre alta > 38
- estado geral comprometido
- sinais cardinais
MASTITE - tratamento
- orientar pega
- analgésicos e antitérmicos
- Cefalosporina de 1 geração: cefalexina
- Não suspender amamentação
- Esvaziamento da mama»_space; compressa fria
- ABCESSO»_space;Coleção purulenta»_space; flutuante»_space; ATB + drenagem cirúrgica
